颅内动脉狭窄支架植入术病例分享

分享内容分享内容第一页，共42页。性别男年龄44岁就诊日期2014-03-13主诉发作性右侧肢体乏力，伴言语不能半天。现病史患者无明显诱因突发右侧肢体无力，伴言语不能，无意识障碍，无肢体抽搐，无饮水呛咳，无头痛及头晕等，症状持续约半小时自行缓解，急诊“120”送入花果医院，头部CT未见出血，遂以“缺血性脑血管病”转入我院继续治疗。病史资料—现病史第二页，共42页。既往史否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等病史；否认乙肝、结核等传染病史；否认外伤史；有青霉素过敏史，否认食物过敏史。个人史有饮酒史20年白酒1-2两/天，现未戒；无烟草嗜好史。家族史无遗传病家族史。病史资料—既往史第三页，共42页。体格检查一般查体151/93mmHg后期监测血压正常专科查体正常

病史资料—体格检查第四页，共42页。病史资料—辅助检查辅检项目结果辅检项目结果血常规正常tHcy正常电解质正常HbA1C正常肝功能正常甲功七项正常肾功能正常肿瘤标志物全套正常心肌酶谱正常乙肝三对正常血脂正常术前四项正常凝血全套正常自身免疫全套正常ESR正常风湿三项正常第五页，共42页。病史资料—辅助检查辅检项目结果ECG正常心脏彩超正常颈动脉彩超颈动脉内膜毛糙TCD左侧大脑中动脉血流速度增快EEG正常头颅CT未见出血头颅DWI左侧基底节区急性缺血灶第六页，共42页。病史资料—辅助检查头颅CT未见出血2014-03-13第七页，共42页。病史资料—辅助检查头颅DWI左侧基底节区急性梗塞灶2014-03-13第八页，共42页。病史资料—辅助检查头颅MRA左侧大脑中动脉M1段管腔明显狭窄，部分显示不清2014-03-13第九页，共42页。病史资料—辅助检查脑血管DSA左侧大脑中动脉近端重度狭窄2014-03-15第十页，共42页。3D造影在缺血性脑血管中的应用第十一页，共42页。3D造影在缺血性脑血管中的应用第十二页，共42页。诊断急性脑梗死重度脑血管狭窄第十三页，共42页。病史资料—治疗拜阿司匹林片

0.3Qd5天后0.11次/晚；硫酸氢氯吡格雷片

75mg口服1次/日；阿托伐他汀片

40mg口服1次/晚；抗自由基；扩管改善循环；治疗14天后出院。第十四页，共42页。诊疗经过—一月后复查一个月后复查辅检项目结果辅检项目结果血常规正常心肌酶谱正常肝功能轻度异常血脂正常肾功能正常凝血全套正常2014-04-23第十五页，共42页。诊疗经过—一月后复查头颅血管CTA左侧大脑中动脉M1段管腔重度狭窄2014-04-25第十六页，共42页。诊疗经过—一月后复查2014-04-25项目左侧右侧CBF4↓5CBV50↓80MTT9↑4.5TTP10↑6头颅CTP备注：CBF（ml/100g*min）；CBV（ml/100g）；MTT（s）；TTP（s）第十七页，共42页。狭窄原因？粥样硬化？炎性？动脉夹层？第十八页，共42页。诊疗经过—两个月后行支架植入术两个月后行支架植入术辅检项目结果辅检项目结果血常规正常血脂正常电解质正常HbA1C正常肝功能正常凝血全套正常肾功能正常乙肝三对正常心肌酶谱正常术前四项正常2014-05-13第十九页，共42页。诊疗经过—两个月后行支架植入术头颅DWI双侧脑实质未见急性梗塞灶2014-05-16第二十页，共42页。诊疗经过—两个月后行复查并

支架植入术脑血管支架术前左侧大脑中动脉严重狭窄2014-05-17第二十一页，共42页。诊疗经过—两个月后行支架植入术脑血管支架术后左侧大脑中动脉支架植入术后血管再通2014-05-17第二十二页，共42页。支架选择狭窄血管直径2.4*7mm球囊2.0*9mm正常选择3.0*15mm3.5*20mm第二十三页，共42页。诊疗经过—两个月后行支架植入术头颅CT蛛网膜下腔造影剂外渗2014-05-17第二十四页，共42页。诊疗经过—两个月后行支架植入术头颅CT蛛网膜下腔造影剂外渗已吸收2014-05-19第二十五页，共42页。四个月后再发TIA两次诊疗经过—四个月后再发TIA两次2014-06-22主诉发作性右侧肢体无力2天。现病史患者于2天前无明显诱因出现发作性右侧肢体无力2次，主要为右侧肢体活动不灵活，不受自己控制，伴有口齿不清，每次症状持续10分钟左右自行缓解，无抽搐，无黑矇，无大小便障碍，无饮水呛咳，无头痛及头晕等不适。门诊头部CT未见出血，遂以“短暂性脑缺血发作”收入我科。第二十六页，共42页。体格检查一般查体T36.3℃，P74bpm，R18bpm，BP124/77mmHg；一般情况可；心肺腹（－）。专科查体高级皮层功能：正常；颅神经：正常；脑膜刺激征：正常；运动系统：四肢肌力、肌张力正常；共济运动：正常；感觉系统：四肢深浅感觉正常；腱反射及病理征：正常。诊疗经过—四个月后再发TIA两次第二十七页，共42页。辅检项目结果辅检项目结果血常规正常血脂正常电解质正常HbA1C正常肝功能正常凝血全套正常肾功能正常乙肝三对正常心肌酶谱正常术前四项正常诊疗经过—四个月后再发TIA两次第二十八页，共42页。辅检项目结果ECG正常心脏彩超正常颈动脉彩超颈动脉内膜毛糙TCD左侧大脑中动脉血流速度稍慢EEG正常头颅CT未见出血头颅DWI未见明显急性梗塞灶诊疗经过—四个月后再发TIA两次第二十九页，共42页。头颅CT未见出血2014-06-22诊疗经过—四个月后再发TIA两次第三十页，共42页。头颅DWI双侧脑实质未见明显急性梗塞灶2014-06-26诊疗经过—四个月后再发TIA两次第三十一页，共42页。头颅血管CTA左侧大脑中动脉支架植入术后血管通畅2014-06-27诊疗经过—四个月后再发TIA两次第三十二页，共42页。2014-06-27项目左侧右侧CBF4.55CBV7480MTT54.5TTP76头颅CTP备注：CBF（ml/100g*min）；CBV（ml/100g）；MTT（s）；TTP（s）诊疗经过—四个月后再发TIA两次第三十三页，共42页。拜阿司匹林片

0.1口服1次/晚；硫酸氢氯吡格雷片

75mg口服1次/日；阿托伐他汀片

40mg口服1次/晚；低分子肝素钙针5000uIH2次/日；诊疗经过—四个月后再发TIA两次支架植入术后血管再通良好，为什么再次发作TIA？支架大小有关吗？怎么办？第三十四页，共42页。CYP2C19基因多态性弱代谢型2014-06-28诊疗经过—四个月后再发TIA两次第三十五页，共42页。拜阿司匹林片

0.1口服1次/晚；硫酸氢氯吡格雷片

75mg口服1次/日；西洛他唑片100mg口服2次/日；阿托伐他汀片

40mg口服1次/晚；出院之后再未观察到TIA发作。诊疗经过—四个月后再发TIA两次第三十六页，共42页。诊疗经过—八个月后复查8个月后复查辅检项目结果辅检项目结果血常规正常心肌酶谱正常肝功能正常血脂正常肾功能正常凝血全套正常2014-11-17第三十七页，共42页。2014-11-17头颅血管CTA左侧大脑中动脉支架植入术后，血管通畅诊疗经过—八个月后复查第三十八页，共42页。2014-11-17项目左侧右侧CBF4.65CBV7580