肝硬化的影像诊断亚浪

肝硬化的影像诊断汇报人：亚浪定义肝硬化是一种影响全身的慢性病，由不同原因引起的肝脏慢性弥漫性炎症、肝实质变性、坏死继续发展的后果。发病高峰年龄在35～48岁，男女比例约为3.6～8∶1病理在大体形态上，肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬、重量减轻，外观呈棕黄色或灰褐色，表明有弥漫性大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄而硬，肝包膜增厚。切面可见肝正常组织消失，被圆形或近圆形的岛屿状结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕。病理肝细胞变性坏死再生结节纤维间隔假小叶肝纤维组织形成降解病理病因肝炎后肝硬化血吸虫肝硬化酒精中毒性肝硬化胆汁性肝硬化心源性肝硬化代谢性肝硬化原因不明的肝硬化分型小结节性肝硬化：肝脏缩小，硬度增加，肝表面呈现为颗粒状或结节，结节大小不等。细小而均匀的结节见于酒精性、营养性。粗细不规则的结节多见于肝炎后。大结节性肝硬化：肝实质大量坏死基础上形成的，表面呈大小不等结节，最大结节可达5cm以上。再生结节不明显性肝硬化：不完全分隔，多小叶结节，主要见于血吸虫性。混合性肝硬化：介于大、小结节两者之间。临床表现

肝功能代偿期肝功能失代偿期【肝功能代偿期】大部分患者可无症状或症状较轻，常缺乏特异性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早，且较突出。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息后可缓解。全身状况一般无异常，体征不明显，肝脏不肿大或轻度肿大，部份患者伴脾肿大，并可出现蜘蛛痔和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。并发症上消化道出血肝性脑病感染肝肾综合征原发性肝癌电解质和酸碱平衡紊乱鉴别诊断其他原因所致的肝肿大，如慢性肝炎、原发性肝癌和肝脂肪浸润等。其他原因所致的脾肿大，特别是所谓特发性门静脉高压(斑替氏综合征)等。其他原因引起的上消化道出血，尤其是消化性溃疡、胃炎等。其他原因所致的腹水症，特别是缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹膜癌肿及卵巢癌。其他原因引起的神经精神症状如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒所引起的昏迷，须与肝性脑病相鉴别。超声表现肝脏大小位置肝包膜、边角和形态：肝包膜增厚，失去光滑的纤维亮线，回声增高，厚薄不均，肝表面凸凹不平。肝边缘角变钝或不规则。肝实质：回声弥漫性增高，呈密集大小不一的点状。肝内外血管：粗细不均匀，肝内肝静脉主干变细，分支狭窄，门脉主干内径增大。脾大、腹水X线表现腹部平片胃肠道钡剂检查早期静脉曲张表现为黏膜皱襞增宽或迂曲，管腔边缘不平，有多数小凹陷或锯齿状阴影，有时出现小气泡样充盈缺损。晚期食管静脉曲张表现为钡剂在黏膜上分布不均匀而出现虫蚀状或蚯蚓状充盈缺损以及纵行黏膜皱襞增宽，管腔边缘凹不平。X线表现X线表现CT表现早期肝硬化肝脏正常或增大，中、晚期则肝脏缩小。肝轮廓呈结节状凸凹不平，肝叶比例失调，通常是肝右叶萎缩，左叶和尾叶增生肥大。肝实质内密度不均匀，再生结节略高密度。肝门和肝裂增宽，脾脏增大，可伴有腹水。增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示簇状或条索状区张的胃底食管静脉。CT表现早期肝硬化肝脏正常或增大，中、晚期则肝脏缩小。肝轮廓呈结节状凸凹不平，肝叶比例失调，通常是肝右叶萎缩，左叶和尾叶增生肥大。肝实质内密度不均匀，再生结节略高密度。肝门和肝裂增宽，脾脏增大，可伴有腹水。增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示簇状或条索状区张的胃底食管静脉。CT表现早期肝硬化肝脏正常或增大，中、晚期则肝脏缩小。肝轮廓呈结节状凸凹不平，肝叶比例失调，通常是肝右叶萎缩，左叶和尾叶增生肥大。肝实质内密度不均匀，再生结节略高密度。肝门和肝裂增宽，脾脏增大，可伴有腹水。增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示簇状或条索状区张的胃底食管静脉。CT表现CT表现CT表现门脉性肝硬化血吸虫性肝硬化Budd-Chiari综合症Caroli（II）型Caroli（II）型Caroli（II）型MRI表现肝脏体积缩小或增大，左叶、尾叶增大，各叶之间比例失调，肝裂增宽，肝表面呈结节状、波浪状甚至驼峰样改变。单纯的肝硬化很少有信号强度的异常，但并发的脂肪变性和肝炎等可形成不均匀的信号。腹水、肝外门静脉系统扩张增粗、脾大、门脉与体循环之间的侧支循环。MRI表现MRI表现MRI表现影像学检查超声（US）诊断肝硬化的性预测指标是肝边缘变钝、肝实质异常及肝形态失常CT诊断肝硬化的独立性预测指标是结节性肝表面、肝实质异常、门静脉高压及肝边缘变钝MRI诊断肝硬化的独立性预测指标是结节性肝表面、肝实质异常、门静脉高压影像学检查MRI,CT,US诊断肝硬化准确性分别为70.3﹪,67.0﹪,64.0﹪敏感性分别为86.7﹪,84.3﹪,52.4﹪特异性分别为53.9﹪,52.9﹪,73.5﹪结论:US,CT及MRI诊断肝硬化的效能无明显差异,但各自具有不同性预测指标,具有不同的诊断优势,在肝硬化的诊断中均发挥着重要作用.肝硬化的影像诊断汇报人：亚浪汇报人：小1猫时间：204X肝硬化失代偿期护理查房病历回顾姓名：···性别：男年龄：50岁民族：黎族主诉：腹痛伴全身乏力3余月现病史：患者三月前无明显诱因出现腹胀，腹部进行性变大，无腹痛，无恶心，呕吐，无畏寒，发热，无胸闷，气促，无腹泻及里急后重，感全身乏力，稍感头晕，无视物旋转，无黑蒙，无头痛，当时前往乐东黎族人民医院诊治，行电子胃镜提示；1.胃窦溃疡（A1期，治疗后复发)2.十二指肠球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，诊断为：1肝硬化失代偿期、腹水2、胃溃疡3、十二指肠球炎。为进一步诊疗门诊以“1、肝硬化失代偿期腹水2、贫血查因“收治我院。自起病以来，患者纳差、睡眠一般，大便正常，小便量少。体重进行性增加。辅助检查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，发育正常，体型中等，肝性面容，贫血貌，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌、蜘蜘蛛痣，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，辅膨隆、未见腹壁浅表静脉曲张，质软，触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。初步诊断：

1、酒精性肝硬化失代偿期腹水：患者男性，50岁，全身乏力，腹胀3月，有长期饮酒史，查体示肝性面容，贫血，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，行腹部CT、彩超确诊。2、贫血查因：患者外院血常规提示重度贫血，综合患者病史，不排除消化性溃疡出血或食管胃底静脉曲张破裂出血，但患者自诉近期无明显消化道出血病史，拟行电子胃镜复查进一步明确诊断3、胃溃疡：根据病史考虑该诊断4、十二指肠球炎：根据病史考虑该诊断1、生命体征：体温:36.6℃脉搏：100呼吸：22血压：124/702、皮肤黏膜：皮肤干枯粗糙，有瘀点、瘀斑。颈、胸、颜面未见蜘蛛痣，骶尾部、双侧坐骨结节有陈旧性压疮。3、试触叩听：肝性面容、腹部膨隆，未见腹壁浅静脉显露，双下肢轻度水肿。肝脏未触及。鼓音，呈移动性浊音。肠鸣音4-6次/分。护理查体肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。肝硬化的相关知识一(多)种病因肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高为主要症状的（临床表现）慢性肝病分泌胆汁每日600～1000m1代谢功能参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的场所解毒作用通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或免疫作用Kupffer细胞的吞噬作用造血和调节血液循环肝脏的生理功能肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍化学毒物或药物营养障碍代谢障碍

代偿期-----症状轻，缺乏特异性症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。体征：肝、脾轻度肿大肝硬化的临床表现失代偿期-----症状明显

主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征肝功能减退临床表现：全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、浮肿。肝硬化的临床表现肝硬化失代偿期-----症状明显1、门静脉高压症的临床表现：脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少。侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。腹水、脐疝：⑴门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔⑵低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗⑶淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多，淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔⑷抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加肝硬化巨脾体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关护理诊断1、嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿2、避免腹内压剧增：避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等。3、限制钠水摄入：无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d。4、病情观察：监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量。护理措施---体液过多1、饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁烟酒。限制钠水摄入，食用含钠低的食物，例如粮谷类、瓜茄类、水果等，避免食用咸肉、酱菜、酱油等。2、遵医嘱给予静脉补充营养3、对病人的营养状况进行监测护理措施---营养失调：低于机体需要量1、嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息。2、协助病人的日常基本生活。3、与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力4、确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒。护理措施---活动无耐力1、嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防。2、保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品。3、为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损。护理措施---有皮肤完整性受损的危险1、有专人陪护，做好安全防范措施。2、饮食上以软、易消化、温热适宜，无刺激为原则，少吃多餐，严禁烟酒。3、遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂。4、遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志。做好急救准备。护理措施---潜在并发症1、加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持。2、向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心。3、指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。护理措施---焦虑1、疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。2、休息指导：保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。3、用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法。4、照顾者的指导：指导家属理解