一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理课件

一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理查房科室：神经外科查房时间：2015-01-15主题：硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的护理主持人：黎卫一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理查房的目的了解硬膜下血肿的手术方式知晓硬膜下血肿术后未放置头部引流管的指征与效果掌握硬膜下血肿术后的护理要点一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理内容阶段健康教育硬膜下血肿患者的病历介绍术前、术后护理诊断及措施相关知识简介1234一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理病例介绍基本资料姓名：邹国瑛性别：女年龄：44岁职业：工人入院时间：2014-12-13入院原因：突发右额颞部胀痛不适7小时一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理病例介绍入院查体：T：36.7℃P：96次/分R：21次/分BP：114/74mmHg患者意识清楚，GCS15分（E4V5M6），双侧瞳孔等大等圆均约2.0mm，对光反应灵敏。颈部无抵抗，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧对称。双侧角膜反射、腹壁反射存在。双侧肱二、三头肌腱反射正常存在，双侧跟、膝腱反射正常存在，双侧霍夫曼征、巴彬斯基征均阴性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：外院头颅CT示：右侧颞叶脑出血，少许蛛网膜下腔出血可能，我院头颅CT示：1.右侧颞叶脑出血、右侧额颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血；2.左额叶及颞叶脑缺血灶、左枕顶部局限性脑萎缩；头颅CTA示：烟雾病。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理病例介绍四史：现病史:患者缘于2014年12月13日08：00时许无明显诱因出现右额颞部胀痛不适，呈进行性加重，非喷射性呕吐2次胃内容物，未见咖啡色样物，无四肢抽搐，无大小便失禁，被120送至进贤县人民医院，行头颅CT示：右侧颞叶脑出血，少许蛛网膜下腔出血可能，鉴于患者病情危重，建议转至我院，转运途中非喷射性呕吐1次胃内容物，自觉意识清楚，为进一步诊治，急诊拟“脑出血”平车入科。既往史:存在癫痫病史20余年，无明确胃病史，否认“肝炎、结核、疟疾”等传染病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等疾病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史。过敏史:

否认食物、药物过敏史。家庭史:

否认家族遗传性病史。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理病例介绍1、患者于2014-12-13，15:20急诊平车入科，入科时立即行血型鉴定及交叉配血。2、12-13，17:35在全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，于12-14，01:30术毕返ICU监护。3、积极给予抗炎、止血、促醒、护脑、抑酸护胃、补液等治疗，并加强围手术期并发症的护理。

4、患者术后病情稳定，于12-17，10:20迁入普通病房15床。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理2014年12月13日术前2014年12月13日术后硬膜下血肿脑内血肿血肿清除后一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理病例介绍手术术式过程1麻醉成功、深静脉置管后，患者仰卧头部偏向左侧，标记右颞瓣切口线，常规消毒铺巾，沿预标记的切口线依次切开头皮、皮下组织及帽状腱膜，锐性分离帽状腱膜下层，成型皮瓣向颞底翻转，切开颞肌连同骨膜向颞底部剥离，成型肌瓣，止血后，钻孔五枚、铣刀游离骨瓣，观察硬膜张力较高、颞顶硬膜色泽发蓝，脑搏动弱，沿骨窗缘悬吊硬膜后剪开颞中回处硬膜，颞叶脑组织、脑内血肿自行疝出，蛛网膜下腔血染，稍许清除颞叶脑内血肿、脑压降低后，快速放射状剪开硬膜，清除颞叶脑内血肿约60ml，生理盐水冲洗清除左额颞硬膜下血肿约35ml。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理病例介绍手术术式过程2严密止血并嘱麻醉师升压至160-170/95-101mmHg，审视术区无活动性出血且生理盐水冲洗、返流液清亮后，观察脑组织张力明显下降并轻度塌陷，脑搏动可，清点脑绵无误后，人工硬脑膜减张缝合，止血牢靠，回复骨瓣，逐层缝合颞肌、帽状腱膜及头皮，用无菌敷料包扎。术毕。手术过程顺利，术中麻醉满意，术中出血约800ml，自体输血210ml，未输血。观察双侧瞳孔等大等圆，约2.0mm，光反应均消失。因麻醉未醒，携气管插管安返ICU病房。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理病例介绍术后病情：14日术后：

01:30返NICU，T：36.0℃P：61次/分R：18次/分BP：100/60mmHg，GCS8分（E2V1M5)

，意识呈浅昏迷，双侧瞳孔2.0mm，对光反应消失，术中置有气管插管、导尿管及深静脉置管,术后给予呼吸机辅助呼吸，心电监测，给予止血、抗炎预防感染神经营养、护脑、促醒、抑酸护胃等药物治疗，术中未放置引流管，采用自粘绷带加压包扎，切口敷料外观干燥。09:40GCS13分，意识呈朦胧状，双侧瞳孔2.0mm，对光反应迟钝。16:05拔除气管插管15日术后第一天：06:00化验血提示：白细胞计数22.2×10^9/L↑、中性粒细胞计数18.6×10^9/L↑、血红蛋白86.0g/l↓（给予病毒灭活血浆150ml及普通冰冻血浆200ml静脉输注）、血小板计数144×10^9/L、谷丙转氨酶16.2U/L、16日术后第二天：06:00化验血提示：白细胞计数18.7×10^9/L↑、中性粒细胞计数15.2×10^9/L↑。17日迁普通病房15床治疗，遵医嘱给予心电监测，拔除深静脉置管。18日拔除尿管，20日患者意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，为2.0mm，对光反应均灵敏。经过18天治疗，于31日痊愈出院。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理查体1、生命体征测量2、神经系统查体（意识、瞳孔、肌力、肌张力、脑膜刺激征、深浅反射，病理反射等）一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施——入院护理问题：资料提示：入院评估单.doc疼痛:与出血有关护理措施：1)减轻患者心理顾虑,多与患者交流，转移患者注意力促进患者舒适；2)经常询问患者的感受，多与患者进行交流，以分散其注意力，必要时遵医嘱使用止痛药；一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施——入院资料提示：入院评估单.doc

患者自诉有癫痫病史20余年护理问题：癫痫护理措施：

1、经常巡视病人，外出检查时专人陪护,观察癫痫发作先兆；

2、饮食指导：清淡、易消化食物为主；

3、减少诱发因素：多休息，注意保暖，预防感冒；

4、癫痫发作做好应急处置。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施——入院资料提示：入院评估单.doc

1、患者自诉有癫痫病史20余年

护理问题：

有意外损伤的危险护理措施：

1、抽搐时专人守护，头偏一侧，保持气道通畅，报告医生进行处理，必要时给予镇静；

2、注意观察抽搐发作频率、持续时间和程度，监测生命体征和意识状态；

3、放置床栏，将呼叫器放置病人枕旁，经常巡视，协助生活需要；

4、下床活动及外出时有人陪行。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施——入院资料提示：入院评估单.doc

入院与患者沟通交流时患者对手术治疗后是否会有后遗症担忧护理问题：

焦虑：与担心术后复发

护理措施：

1、热情接待病人，责任护士经常性与病人及家属交流；

2、经常观察、了解病人的情绪以及行为变化，及时发现并解决病人的需求；

3、多与病人沟通交流，鼓励表达心中感受给予安慰支持；

4、帮助病人结识其他病友；

5、向病人讲解疾病的有关知识及治疗方法及自我保健意识，必要时由主刀医生讲解手术及术后情况。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施——入院资料提示：入院评估单.doc

入院与患者沟通交流时患者对疾病的认识不够护理问题：知识缺乏:缺乏本病的相关知识

护理措施：1、给患者及家属讲解本病的一些相关知识，使其能够主动的配合治疗和护理；2、向患者及家属介绍手术方式、过程及注意事项,鼓励其积极配合治疗及完成各项检查；一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施——术后资料提示(麻醉记录单、特护记录单)：

14日术后01:30返ICU，GCS8分，意识呈浅昏迷；至20日08:00患者意识才处于清醒状态护理问题：

意识障碍护理措施：

1、每0.5-1小时1次监测意识，做好GCS评分记录；

2、保持患者体位舒适，并予以翻身叩背，每2小时1次；

3、保持呼吸道通畅，做好呼吸道管理；

4、预防继发性损伤：（1）予床栏、约束带保护患者，防止坠床（2）吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂食物，以免引起吸入性肺炎、窒息

5、做好生活护理一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施——术后资料提示（特护记录单）：

患者术后气管插管12小时，使用呼吸机12小时45分护理问题：

呼吸模式改变与意识障碍及气管插管有关

护理措施：

1、保持室内空气清新，合适的温湿度；

2、加强气道的管理，加强翻身叩背等；

3、刺激咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，严格无菌操作；

4、听诊呼吸音，了解肺部情况；

5、必要时使用机械通气，加强人工气道管理，预防机械性相关性肺炎，呼吸机使用过程严格床旁交接，及时处理呼吸机报警。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施——术后资料提示(护理查体、麻醉记录单)：

1、患者术中术后行气管插管

2、术后患者意识呈浅昏迷状态，GCS8分护理问题：

清理呼吸道无效与意识障碍有关护理措施：（1）头偏向一侧，防止呕吐物误吸；（2）给予氧气吸入、必要时雾化吸入；（3）翻身叩背，吸痰，适时使用电动排痰仪；（4）给予抗炎药物，防止肺部感染；（5）做好气管插管护理；（6）密切观察血象、生命体征、面色、意识、瞳孔的改变；（7）定时听诊双肺呼吸音。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施——术后资料提示(手术记录单、病程记录)：

术中出血800ml，手术因素，自体输血210ml护理问题：

潜在并发症术后出血或血肿护理措施：

1、严密观察生命体征的变化、切口有无渗血或渗液、双下肢感觉及运动，呼吸的节律及频率密切观察生命体征；

2、术后遵医嘱使用巴曲亭止血；

3、密切观察意识状态和瞳孔的变化及颅高压症状提示颅内出血，立即报告医生处理；5.协助患者尽量采取侧卧位，避免伤口受压，保持伤口敷料的干净4、一旦确诊颅内再出血，协助处理，同时行术前准备。.一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施——术后资料提示：跌倒、坠床评估表.doc/导管评估表.doc1、术后意识呈朦胧状态

2、患者术后有头部引流管、气管插管、腹股沟深静脉置管和留置导尿管，导管评估单总评分为11分

3、跌倒/坠床评估单总评分为9分(依从性差2分、、躁动3分、导尿1分、无陪护2分、药物1分)护理问题：

有受伤的危险护理措施：

1、严密观察，加强巡视；

2、加床栏，以防坠床；

3、给与保护性约束，观察约束部位血运情况；

4、妥善固定、保护各种导管，防止导管扭曲、脱落、折叠。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施——术后资料提示：跌倒、坠床评估表.doc/导管评估表.doc1、术后意识呈朦胧状态

2、患者术后有头部引流管、气管插管、腹股沟深静脉置管和留置导尿管，导管评估单总评分为11分

3、跌倒/坠床评估单总评分为9分(依从性差2分、、躁动3分、导尿1分、无陪护2分、药物1分)护理问题：

有受伤的危险护理措施：

1、严密观察，加强巡视；

2、加床栏，以防坠床；

3、给与保护性约束，观察约束部位血运情况；

4、妥善固定、保护各种导管，防止导管扭曲、脱落、折叠。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施——术后资料提示(护理查体、体温单、检验单)：

1、患者留有气管插管、腹股沟深静脉置管和留置导尿管；

2、患者术后三天内体温波动在35.7-38.3℃；

3、12月15日:化验血提示：白细胞计数22.2×109/L、中性粒细胞百分比84.1%;12月16日:化验血提示：白细胞计数18.7×109/L、中性粒细胞百分比81.1%；

12月17日:化验血提示：白细胞计数15.6×109/L、中性粒细胞百分比81.1%。护理问题：

有感染的危险护理措施：

1、指导患者有效咳嗽、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身叩背；

2、监测体温变化；

3、保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日开窗通风2次；

4、注意保暖，避免发生呼吸道感染；

5、做好头部引流管及各管道的护理，注意无菌技术，定期更换引流袋，多饮水（2000-2500ml/日）。

6.保持敷料干净，注意切口周围皮肤有无红肿、渗液，观察引流液为的色、质、量,警惕脑脊液漏的发生，如出现引流液为淡血性之后逐渐变淡，量增多，或患者出现低颅压综合症，现头晕头痛，伴乏力、厌食，应立即放低头部，去枕平卧，引流袋挂至平床头，严格颈部制动，遵医嘱输注生理盐水。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施——术后病人意识清楚，入院至术后一直入院入住ICU护理问题：ICU综合征:与病人角色转变、病情重、环境陌生、无家属陪伴等有关护理措施：1.消除语言环境对患者的不良影响

2.做好基础护理,医护人员尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间，在为患者擦浴、治疗时等处置及患者大小便时，随时给予遮挡。注意病人的隐私，使病人感到被尊重，防止不安、抑郁的产生3.保障病人的睡眠，医疗护理操作安排紧凑，以便多留些时间让患者休息。应鼓励患者上午少睡，夜间减暗灯光，减低噪音水平至45db以下，以助其入睡。4.减少病人的孤独感，医护人员要关心体贴病人，热情关怀，耐心解释，保持与病人的密切接触，尽可能满足其需求，从而消除病人没有亲人陪伴而产生的孤独、恐惧和寂寞感5、做好心理护理耐心地讲明ICU监护的目的，使病人事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生6.早期发现异常及时处理7.根据不同的社会结构实施护理一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理护理问题与措施——术后资料提示：压疮评分表.doc

1、手术卧床超过2小时，术后意识呈浅昏迷2小时，不能自主变换体位

2、压疮发生总评分为14分（感觉4分、潮湿3分、活动1分、移动能力3分、营养2分、摩擦力剪切力1分）护理问题：

有皮肤完整性受损的危险护理措施：

1、避免局部组织长期受压：鼓励并协助患者更换卧位；保护骨隆突处，支持身体空隙处；

2、避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥，每日擦浴2次；床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；正确使用便器；

3、必要时按摩患者长期受压的部位；

4、改善机体营养状况，进食鸡蛋肉饼汤、乌鱼汤、面条、新鲜水果蔬菜等；

5、说明增强活动的意义，鼓励患者早期下床活动，让患者和家属学会自己检查发生压疮部位皮肤状况。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理健康教育一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理1、围手术期相关健康教育2、出院健康教育一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理围手术期相关健康教育术前健康教育（入院急诊下行手术治疗）1、介绍科主任、科护士长以及管床医生和责任护士，介绍病区环境、作息时间及有关规章制度2.避免情绪激动和紧张，减少不良因素刺激。3.

术前避免受凉，即时禁饮食。4。避免用力咳嗽而诱发颅内压升高。5.皮肤准备：术前剃头后并用肥皂水清洗6.心理指导：讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理围手术期相关健康教育术后健康教育

1.体位：

麻醉未清醒前取去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道；清醒后取头高位（15-30°），以利静脉回流，减轻脑水肿；术后应禁止患侧卧位，以防脑组织移位及脑水肿发生；2.饮食：手术后神志、清醒又无呕吐，无吞咽障碍者方可进食。首先进少量流质饮食（如牛奶、米糊、汤类），以后逐渐改半流（稀饭、面条）到软食（如馒头）到普食3.休息与活动指导：生命体征平稳，无其他不适，早期可下床轻微活动，注意休息；4.导管护理：术后注意观察保护各种引流管，避免扭曲、脱落；5.预防癫痫护理：遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物，不得自行减量或停药。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理出院健康教育1.饮食：给低盐、高维生素等高营养的清淡饮食，减少过敏源过敏物的接触。多饮水、少食油腻食物，禁食过敏性食物，如鱼、虾的等。2.环境：保持空气流通、新鲜、温度及温度及湿度适宜，可适当加大湿度，房间内不宜布置花草、地毯、避免接触和吸入刺激性气体，枕头不宜填塞羽毛，以免引起哮喘发作。3．休息与活动：避免过于劳累和重体力劳动，外出时最好有人陪伴。适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动。4.手术切口护理：伤口会给予无菌敷料包扎，伤口愈合时可能会出现痒症。伤口愈合良好，可用温水洗头。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理出院健康教育5.复诊：1个月后门诊复查，出现头痛、头昏、恶心、呕吐、抽搐、不明原因持续高热、肢体乏力或麻木、手术部位有发红等立即就诊。6.预防癫痫：遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物。不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。出现牙关紧闭，口吐白沫，四肢抽搐等症状时立即平卧，家属按压人中，用毛巾放入两臼齿之间，防止舌咬伤，并立即送医院就诊。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理相关知识一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理硬膜下血肿概念：硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见约占50%-60%，根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性三种。大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，此类血肿多伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理病因急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断或是脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，多发生在着力点的对冲部位。慢性硬膜下血肿绝大多数有轻微头外伤史，尤以老年人额前或枕部着力。小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，常因产伤引起。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理硬膜下血肿按时间上分为三类3日内为急性3日～三周为亚急性3周以上为慢性一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理临床表现1.急性硬膜下血肿临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐加深。颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。2.慢性硬膜下血肿病史多不明确，可有轻微外伤史。慢性颅内压增高症状常于伤后1～3个月后出现如头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理临床表现硬膜下血肿的临床表现有：1、意识障碍：多表现为持续性昏迷并进行性加重亚急性或单纯型多有中间清醒期。2、颅内压增高：头疼、恶心呕吐及生命体征改变3、瞳孔变化：容易引起脑疝而出现瞳孔改变。4、神经系统体征：伤后立即出现的偏瘫等征象因脑挫裂伤所致，逐渐出现的体征则是血肿压迫功能区或脑疝之表现。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理受伤机制急性硬膜下血肿的受伤机制一般都为加速性暴力使脑组织与固定的硬膜形成移位，将皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断，引起出血。也可由于脑组织挫伤后的皮质血管出血流入硬膜下腔所致。急性硬膜下血肿往往都伴有广泛地脑挫裂伤，而脑损伤引起的脑水肿和脑移位则是急性硬膜下血肿的预后指标。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理检查1.X线平片检查部分急性硬膜下血肿病人伴有颅骨骨折，慢性硬膜下病人可显示脑回压迹、蝶鞍扩大和骨质吸收。2.头部CT扫描急性硬膜下血肿在脑表面呈新月形或半月形高密度区。而慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位、脑室受压。3.头部MRI扫描亚急性或慢性硬膜下血肿MRI的T1和T2均表现为高信号。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理临床多发硬膜下血肿CT影像一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理单发硬膜下血肿CT影像右颞顶硬膜下血肿一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理诊断急性硬膜下血肿根据外伤史、颅高压增高情况、伴有局灶体征，结合头颅CT扫描即可明确诊断。慢性硬膜下血肿多发于老年人及小儿。一般在伤后3周至数月出现慢性颅内压增高症状，多数经头颅CT扫描即可明确。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理治疗方式非手术治疗手术治疗一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理硬膜下血肿非手术治疗：1、安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，防止肺炎，褥疮。2、对烦躁不安或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。3、头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿和颅内高压。调整血压：血压维持在20.0-21.3/12.0-13.3KPa左右为宜。降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生在颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。（脱水剂，利尿剂）注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡，防治并发症。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理手术治疗1.急性硬膜下血肿出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度<10mm，中线移位<5mm的急性硬膜下血肿，可暂行非手术治疗。手术治疗采用骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术。2.慢性硬膜下血肿首选颅骨钻孔冲洗闭式引流术。对于血肿囊壁肥厚伴钙化须行骨瓣开颅清除血肿术。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理手术治疗方式钻孔引流术骨瓣成形术微创术一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理手术指征出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血。出血量：通畅大脑半球出血量大于50ml，小脑出血大于10ml即有手术指征。意识障碍：神志清醒的患者多步考虑手术。发病后意识障碍者，应积极手术治疗。其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，>200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺肾等严重疾病者，多不适于手术。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理硬膜下血肿术前护理：严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，意识，瞳孔、生命体征变化时应立即通知医生。凡需手术者，要立即做好术前准备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。向病人及家属简单介绍有关硬膜下出血的一般知识及注意事项，介绍手术的必要性及相关知识。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理硬膜下血肿术后护理：1、病情观察：术后因未放置引流管采用自粘绷带加压固定，护理上存在非计划性拔管的风险不存在，但是在观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况及功能区（比如语言区）等病情方面显得尤为重要。2、体位：去枕平卧3、呼吸道护理：及时清理呼吸道分泌物并保持呼吸道通畅4、止痛及镇静。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理硬膜下血肿术后护理5、营养：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食清醒患者术后1-2天给予流质，无呕吐等情况后逐渐改半流饮食，普食。昏迷、吞咽困难者术后3-5天给予鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理2-3次。6、皮肤护理：做好患者的皮肤护理，保持床单位的整齐，清洁、干燥，每两小时翻身叩背一次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，防止压疮的发生。7、功能锻炼：术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理姚志浩等学者认为1：受压移位的脑组织在30～60d后才能完全恢复，所以短期的硬膜下引流对脑组织的复张闭合血肿腔效果甚微。认为年轻患者行钻孔冲洗术中不放置引流与术中放置硬膜下引流两者在血肿复发上产生的差异无统计学意义(P>O．05)。姚志浩，刘丰年，宋丽明，昊越，钱振宇，钱小忠，医学理论与实践慢性硬膜下血肿两种术式的对比研究2010年第23卷第2期慢性硬膜下血肿两种术式的对比研究一例硬膜下血肿患者术后未放置头部引流管的相关护理慢性硬膜下血肿两种术式的对比研究姚志浩等学者认为2：引流管放置在颅腔内容易引起术后颅内感染，且引流管刺激大脑皮层容易诱发术后癫痫，病人头部活动有时会牵拉引流管也容易引起出血增加血肿复发的机会。故笔者认为选择合适的病人，如年龄小于60岁，为单侧血肿，且无凝血机制障碍的患者，可以在钻孔冲洗后不放置引流而得到治愈，且该手术方法相对简单易行，有减少病人痛苦，减少术后并发症发生率的优点。老年患者，年龄偏大，有多发血肿，或已复发的患者，笔者认为行钻孔冲洗引流