内科护理学消化系统疾病溃疡性结肠炎

第四章消化系统疾病

第三节溃疡性结肠炎

概述

溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病可发生于任何年龄，以2O～4O岁为多见。名解简答溃疡性结肠炎病变好发部位：直肠和乙状结肠选择二、病因1.免疫因素（现多认为该病属于自身免疫性疾病）2.感染因素某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质。3.遗传因素4.环境因素

选择临床表现1．症状

（1）消化系统腹泻（必有）、黏液脓血便（活动期必有）累及直肠则有里急后重。腹痛，局限于左下腹或下腹部，具有规律：疼痛--便意--便后缓解。（2）全身表现活动期：低热或中等度发热重症：衰弱、消瘦、贫血、营养不良、水和电解质平衡紊乱等表现。选择肠外表现关节、皮肤及眼病变、外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎、口腔黏膜溃疡、肝胆管炎和血管炎等。

体征

慢性病容，重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有左下腹轻压痛，重者可有明显的鼓肠、全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等。选择（三）并发症

中毒性结肠扩张、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。（四）临床分型

1．根据病情程度分型：①轻型②中型③重型

2．根据病程经过分型

①初发型

②慢性复发型：最多见

③慢性持续型

④急性暴发型选择中毒性巨结肠--病情恶化，毒血症明显辅助检查1．血液检查轻中度贫血2．粪便检查粘液脓血便，镜下可见红、白细胞。3．结肠镜检查

是本病诊断的最重要手段之一。4．X线钡剂灌肠检查

可见粘膜粗乱或有细颗粒改变，也可呈多发性小龛影或小的充盈缺损、肠壁变硬、结肠袋消失、肠腔变窄，肠管缩短呈水管状。选择治疗要点1.一般治疗：

注意休息、避免劳累及精神刺激、保证营养，对症止泻、止痛时慎用抗胆碱能药等。2.药物治疗：1）水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶SASP是治疗本病的首选药，适用于轻中型活动期病人及维持治疗等，疗程1～2年；

选择2.药物治疗：2）糖皮质激素：适用于上述疗效不佳及重型、暴发型病人；如强的松、地塞米松等，应逐渐减量至停。3.手术治疗：

适用于大出血、急性穿孔、中毒性巨结肠及怀疑癌变者。护理措施1.休息与活动卧床休息，减轻体力消耗；2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、少纤维刺激小饮食；忌食牛奶及乳制品。活动期病人进无渣流质或半流质；病情严重者禁食，按医嘱静脉营养维持体液平衡；选择简答护理措施3.观察病情：观察腹痛、排便情况，观察有无并发症等发生。使用阿托品注意观察腹泻、腹部压痛及肠鸣音变化，警惕中毒性巨结肠发生。

4.用药护理遵医嘱用药，并观察疗效、副作用。1.SASP有剂量依赖性胃肠道反应宜餐中或餐后服药，过敏反应如肝毒性、皮疹、粒细胞减少等，发生时应停药；2.糖皮质素的全身副作用，应逐渐减停药防止反跳；3.抗胆碱能及止泻药可诱发中毒性巨结肠故不能滥用；4.免疫抑制剂的骨髓抑制作用，故应定期查血常规等。5.结肠镜检查护理（1）检查前护理：检查前2-3天进少渣半流质饮食，检查前一天进流食。当天禁食。检查前一晚服蓖麻油清洁肠道。为解除患者恐惧、紧张心理，缓解腹痛、腹胀等症状，检查前15-30min可肌注阿托品0.5mg,安定5-10mg或杜冷丁50mg。选择简答5.结肠镜检查护理（2）检查中护理：取左侧卧位，肠镜前端涂润滑剂后缓慢插入肛门，遍插边观察。检查中发现黏膜异常，取黏膜活检。（3）检查后护理：嘱患者进少渣流质饮食三天，并注意观察大便颜色。一旦出现剧烈腹痛腹胀、面色苍白、脉率及心率增快、血压下降等情况，往往提示肠穿孔，立即就诊，以便及早处理。健康教育1.让患者及家属认识到本病呈慢性迁延过程，病程长，症状易反复，主动从身心休息、饮食及合理用药等方面学会自我护理轻型患者可从事一般体力工作，生活要规律，注意劳逸结合；2.饮食上摄入高热量、高营养、低纤维，无刺激食物；3.指导遵医嘱用药的重要性及不良反应。如出现腹泻、腹痛加剧、大便便血等异常情况，应及时到医院就诊，避免耽误治疗。简答真题讲解一、单项选择题1.溃疡性结肠炎的发病目前多数认为与下列哪一种因素关系最大【E】

A.遗传B.感染C.过敏

D.精神紧张E.免疫异常2.溃疡性结肠炎的首选治疗药物是【B】

A.地塞米松B.柳氮磺胺吡啶C.前列腺素D.甲硝唑E.阿莫西林3.病人女性，41岁，诊断为“溃疡性结肠炎”收住入院，对此类病人饮食护理应注意【B】A.高热量、高脂肪、高盐B.高热量、富含营养、少纤维素C.高热量、高维生素、高盐D.低热量、低蛋白、多渣E.低热量、低蛋白、少纤维素二、多项选择题1.溃疡性结肠炎的并发症包括【ABCD】

A.肠梗阻B.肠穿孔C.癌变

D.中毒性结肠扩张E.上消化道出血2.溃疡性结肠炎的临床表现一般包含【ABCE】

A.腹痛B.腹泻与便秘C.便血

D.黄疸E.贫血三、填