十二指肠溃疡教学查房

一、病历汇报一般资料患者:王明贤男73岁消化内科+26床第一页，共24页。病历资料【主诉】：间断中上腹疼痛半年，黑便1周【现病史】：①半年来无明显诱因出现中上腹疼痛，夜间明显，与进食无关，休息及排便后无缓解，伴恶心，无呕吐，无反酸、嗳气、呃逆，无腹胀、腹泻等。②大便难解，一周前大便转为黑便③尿频、尿急、尿痛，小便每天5-7次，夜尿3-4次④近期体重无明显变化第二页，共24页。病历资料【既往史】：有高血压病史10年余，最高血压为150/95mmHg，现服“拜新同，每次1片，每天1次”治疗，自诉血压控制可；有“前列腺增生”1年，未予特殊治疗。有老年性耳聋3年，有“偏头痛”5年，未服用药物治疗。10年前于延安医院行“阑尾切除术”，否认“糖尿病、冠心病”慢性病史，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。【家族史】：否认家族遗传病及传染病、肿瘤病史第三页，共24页。入院查体生命体征：

T36.1℃，P87次/分，R19次/分，Bp153/99mmHg专科查体：①无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣、瘀斑，肝颈静脉回流征阴性②腹平坦，无明显浅表腹壁静脉曲张，右上腹可见一长约3cm陈旧性手术疤痕，移动性浊音阴性③中上腹压痛，无反跳痛，肝、脾未触及肿大④双下肢无水肿【查体】：第四页，共24页。入院辅助检查【入院辅助资料】：暂缺第五页，共24页。入院诊断1.腹痛查因：（1）消化性溃疡？（2）消化道肿瘤待排2.高血压1级，高危组3.肺部感染？4.老年性耳聋5.偏头痛6.前列腺增生第六页，共24页。辅助检查14/4胃镜示：1.十二指肠球部溃疡（A1期）2.慢性非萎缩性胃炎C13呼气试验：DOB=11.4阳性+胸部CT平扫提示双肺感染。腹部CT平扫：肝S8段一高密度影，肝内胆管结石与钙化灶待鉴别。第七页，共24页。实验室检查肝功：GGT:98U/L，胆碱酯酶：4221U/L血气分析：血氧分压：62.8mmHg大便常规+隐血：阴性血常规、术前四项、凝血机制、心肌酶谱、尿常规无异常。第八页，共24页。目前诊治目前诊断：十二指肠球部溃疡慢性胃炎双肺感染高血压1级，高危组前列腺增生老年性耳聋偏头痛第九页，共24页。治疗诊疗经过：PPI抑酸：泮托拉唑80mgq12h保护胃黏膜：铝镁加混悬液1.5gtid营养对症支持治疗择期根除HP治疗第十页，共24页。消化性溃疡（pepticulcer）：胃酸和胃蛋白酶对消化道粘膜自身消化所致的炎性溃疡。胃溃疡（gasriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）第十一页，共24页。流行病学分析

国内资料显示十二指肠溃疡男女之比4.4-6.8:1，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。我国南方患病率高于北方，城市高于农村。发作有季节性，秋冬和冬春之交是高发季节根除幽门螺杆菌明显减低溃疡复发率第十二页，共24页。病因和发病机制1.胃酸和胃蛋白酶胃酸与胃蛋白酶自身消化食形成消化性溃疡的原因之一。壁细胞分泌胃酸，胃体和胃底的主细胞分泌胃蛋白酶原，经盐酸激活转化为胃蛋白酶。活性与胃内PH有关，PH为1-3时胃蛋白酶活性最高，PH>4时活性迅速下降。2.幽门螺杆菌3.非甾体抗炎药4.胃黏膜防御机制受损1.黏液-碳酸氢盐屏障2.黏液修复和重建3.黏膜血流4.前列腺素5.其他5.胃十二指肠运动异常6.遗传因素7.环境因素8.精神因素9.与消化性溃疡相关疾病第十三页，共24页。临床表现1.部位：多数以中上腹痛为主要症状2.疼痛程度和性质：多呈隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、饥饿样痛。持续剧痛常提示穿孔3.疼痛节律性：十二指肠溃疡好发于两餐之间，或夜间，进食服用抑酸药物后缓解；胃溃疡多发生在餐后一小时疼痛周期性：秋末至春初较冷的季节更为常见。影响因素：精神刺激、过度劳累、饮食不慎、药物影响、气候变化。其他症状：可有唾液分泌增多、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。第十四页，共24页。并发症

1.上消化道出血2.穿孔3.幽门梗阻癌变：胃溃疡癌变的发生率约1%-3%，十二指肠球部溃疡不会引起癌变第十五页，共24页。实验室检查（一）内镜检查确诊消化性溃疡的主要方法消化性溃疡分期A1：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白苔，周边明显充血、水肿

A2：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿H1：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮H2：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的黏膜集中S1：红色瘢痕期，此时溃疡以愈合，形成红色瘢痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及黏膜集中象S3：白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，黏膜集中象明显第十六页，共24页。消化性溃疡分级第十七页，共24页。实验室检查（二）X线钡餐（三）HP的检测第十八页，共24页。鉴别诊断1.胃癌2.功能性消化不良3.慢性胆囊炎和胆石症4.胃泌素瘤第十九页，共24页。治疗（一）内科基本治疗1.生活2.饮食3.镇静4.慎用药物第二十页，共24页。治疗（二）常用治疗药物1.降低胃酸药物（1）碱性制酸药（2）H2受体拮抗剂（3）质子泵抑制剂第二十一页，共24页。治疗（二）常用治疗药物2.胃黏膜保护药（1）胶体铋（2）硫糖铝（3）前列腺素（4）其他3.胃肠动力药物第二十二页，共24页。治疗（三）并发症的治