破伤风皮试及过敏性休克的抢救

TAT皮试及过敏性休克的抢救目录01.单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。02.单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。03.单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。04.单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。

TAT皮试结果的判断

过敏性休克的抢救TAT皮试法过敏性休克的表现01TAT皮试法什么是TAT？TAT是一种免疫马血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，注射后易出现过敏反应。所以注射TAT需要做过敏试验。随着医疗的进步，出现了人体破伤风免疫球蛋白，这是一种从人体免疫球蛋白中提炼而成，或者是基因重组技术制备的，注射后不会出现过敏反应。为什么要注射TAT？破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直行收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。TAT又叫做破伤风抗毒素，用于破伤风患者，它能够中和患者体内的破伤风毒素。02TAT皮试结果的判断TAT皮试液的配制每支安瓿内含TAT1500IU，加生理盐水稀释至1ml。

取0.1ml加生理盐水0.9ml充分摇匀，每ml含150IU

。12取皮试液0.1ml（含15IU）于前臂掌侧下段局部生理盐水消毒后皮内注射，20min后观察局部反应。皮试前询问患者用药史、过敏史及家族过敏史。皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。皮试后请勿揉按或搔抓覆盖皮试局部。

皮试后和注射后嘱咐病人在注射室等待20分钟，不得擅自离开。皮试后如出现嘴唇发麻、胸闷、心慌、皮疹等症状时，请立即告知护士。皮试注意事项TAT皮试结果的判断阴性：局部无红肿，全身无异常反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。强阳性：注射局部反应特别严重或者伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等即为强阳性反应。010203不同皮试结果的注射方法阴性：可把所需剂量（1500U)一次注射阳性：可用脱敏疗法强阳性：不建议使用TAT010203如对皮试结果不能肯定，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,以作对照。！温馨提示：皮试阳性请24小时内注射破伤风免疫球蛋白。脱敏注射法次数抗毒血清生理盐水注射法10.1ml0.9ml肌内注射20.2ml0.8ml肌内注射30.3ml0.7ml肌内注射4余量稀释至1ml肌内注射机制：以少量抗原，在一定时间内多次消耗体内的抗体。原则：少量多次，逐渐增加。方法：每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。03过敏性休克的表现什么是过敏性休克？指特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。过敏性休克的临床表现临床表现1234呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应呼吸道阻塞症状喉头水肿支气管痉挛肺水肿声音嘶哑、胸闷气促、发绀、口吐白沫等循环衰竭症状ABC外观：面色苍白、出冷汗、口唇紫绀心率与心律：一般心率增快，如心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停，个别病人可有心律失常或传导阻滞血压：有不同程度的低血压，亦可血压测不到中枢神经系统症状及其他过敏反应中枢神经系统症状脑组织缺氧———烦躁不安、头晕、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐，大小便失禁

其他过敏反应荨麻疹、恶心、呕吐、发热、腹痛、淋巴结肿大等严重过敏反应最新指标我国对严重过敏反应的认识尚存在不足，缺少统一的诊断标准和救治规范，临床救治措施有许多不合理之处一，亟需科学、合理的指导。李晓桐、翟所迪、王强等人的“《严重过敏反应急救指南》推荐意见”一文中提出，严重过敏反应的诊断应采用下面图片所列出的诊断标准，并注意患者可能出现其他非典型的症状。同时提出了严重过敏反应分级标准（右图所示），以患者出现的最严重症状为准。严重过敏反应的最新判断标准当症状满足以下3个标准的任意一个时，患者极可能发生了急性严重过敏反应1疾病呈急性发作(几分钟至数小时内)，有皮肤和／或黏膜系统症状，如皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和／或麻木等，及以下任一系统症状(不考虑过敏原接触史)A．呼吸系统症状，如音哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等B．血压下降(见标准3)或其相关的终末器官功能障碍，如麻木、肌张力减退、晕厥、大小便失禁等2患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有下述2项及以上的症状快速发作A．皮肤黏膜组织症状，如各种皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和／或麻木等B．呼吸系统症状，如胸闷、气短、呼吸困难，喘鸣，支气管痉挛，发绀，呼气流量峰值下降，血氧不足等c．血压下降或终末器官功能受累，如肌张力减退，晕厥，大小便失禁等D．持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等3患者接触已知过敏原后几分钟至数小时内血压下降A．婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值[<1岁，收缩压<70mmHg；l～lO岁，收缩压<(70mmHg+2×年龄)；ll—17岁，收缩压<90mmng]或比基础值下降>30％B．成人：收缩压低于90mmHg或比基础值下降>30％严重过敏反应的诊断标准304过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救1、就地抢救立即停药，使患者平卧，注意保暖同时通知医生。2、立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素0.5-1ml●患儿酌减，●0.1%盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；●注射后如症状不缓解，可根据病情每5-10min重复注射0.2-0.3ml，直至脱离危险。亦可给肾上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，缓慢静滴35%40%5%20%3、纠正缺氧，改善呼吸4、抗过敏抗休克6、补充血容量5、遵医嘱应用纠正酸中毒和抗组织胺类药物如异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给500-1000ml，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般24h可给予3000-4000ml，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。遵医嘱使用地塞米松10-20mg静注或氢化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄糖500ml静滴。氧气吸入口对口人工呼吸气管插管或气管切开IDEAR7、升压药的应用尽可能使血压（收缩压）维持在90-100mmHg，以保证重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者，可选用升压药间羟胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml静脉滴注。9、防止并发症如喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。8、心脏停搏立即进行心肺复苏过敏性休克抢救流程图1.用药前详细询问“三史”，已有过敏史，严禁注射。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2.首次用药、停药3天以上者、用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。3.试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。4.严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好0.1％肾上腺素、氧气及其他急救用品等。