盲插鼻空肠技术在肝胆外科中的应用

盲插鼻空肠管技术在肝胆外科中的应用案例分享：基本信息：患者张某，男性，75岁，2018.07.17以“肝内胆管结石”收入院。主诉：反复上腹痛发作2月余现病史：高血压病史36年，自服倍他乐克；冠心病病史36年，未服药物；糖尿病病史23年，自服二甲双胍缓释片，应用优泌乐，血糖控制欠佳。既往病史：1966年开腹胆囊切除术，阑尾切除术，2013年因肝内胆管结石行肝左叶部分切除术。辅助检查：腹部CT：肝内胆管结石，胆囊缺如，肝左叶缺如。

入院诊断：1.肝内胆管结石2.高血压3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.2型糖尿病。

治疗过程：07.25在全麻下行腹腔镜下探查、肠粘连松解、中转开腹、肝内胆管切开取石、胆道镜探查、T管引流术。手术过程困难。于07.26突发急性心肌梗死。案例分享：

07.26转心内监护室治疗，病情稳定后07.31转回我科。08.02B超示：双侧胸腔积液，腹腔内肝下方积液。给予腹腔冲洗。患者已排气，夹闭胃管进食后无不适，给予拔胃管。08.05腹腔引流管引流液沿管壁渗出伴有恶臭味。08.06行窦道造影检查：十二指肠瘘，查B超右侧肾脏积液，嘱患者禁饮食。给与盲插鼻空肠管行肠内营养支持治疗。案例分享：

08.29手术切口愈合尚可，引流量减少，血结果较前平稳，口服亚甲蓝，引流管周围未见蓝染液体流出，考虑十二指肠漏口较前好转，鼓励患者进食，由营养科配送营养粉口服。

09.01患者家属要求营养科暂停送营养粉，患者经口饮食量少，尿量明显减少，行肠外营养补充液体及能量。

09.01夜间患者一般情况差，神志模糊，张口呼吸，失语，考虑心肌梗死延展。

09.0223点患者肛门部位大量鲜红血液，出血量约100ml，给与输血止血治疗，考虑急性下消化道出血，患者心梗病史需抗凝，消化道出血需促凝，治疗相互矛盾。案例分享：

09.0322点便血，半小时出血量大于500ml，给与输血，去血管介入科行内脏动脉造影检查。

09.05患者血便伴有血凝块，急诊行肠镜检查，内镜诊断：直肠溃疡伴活动性出血，内镜下止血治疗。多次请重症医学科会诊，家属拒绝转科。

09.0808点心率最快176次/分，血压成进行性下降，最低血压63/34mmHg，控制心率，升压治疗，多次便血，量约200ml。

09.0813点30突发室颤，患者昏迷呼之不应，反复使用胸外按压开放气道药物等抢救，于14点10分宣布临床死亡。疑难护理问题分析

疼痛与手术或冠心病有关评估性质、部位、持续时间。感染手术切口、长期卧床营养失调123体液不足4567清理呼吸道无效皮肤完整性受损危险体温升高疑难护理问题分析（重点）

患者术后发生并发症十二指肠瘘，急需肠内营养。患者为老年患者，基础病多，术后发生急性心肌梗死，猝死率大。常规方法下置鼻空肠管不适用，风险极高。营养支持的意义

营养支持的选择

肠内营养的优势

护理目标

与潘主任以及主管医生沟通后，肠内营养是目前治疗的必要措施。反复评估该患者盲插鼻空肠管的风险，根据患者的疑难问题展开讨论分析，护士长外出学习肠内营养及盲插鼻空肠管的技术，并开展全员培训学习。反复学习盲插鼻空肠管的技巧。护理目标：尽快通过盲插技术置入鼻肠管，尽早进行肠内营养，改善目前营养状况。护理措施

08.06肝胆外科首例盲插鼻空肠管。X定位，确认置管成功，导管末端在空肠。制定肝胆外科盲插鼻空肠管的操作流程。123护理评价

该患者在使用鼻肠管期间，无并发症，效果佳。盲插法可在床旁进行，是在不依赖其它任何辅助设备的情况下徒手植入鼻肠管。此法省事、费用低、操作方便、损伤小，属无创操作，较其它置管手段更适用于疑难重症患者。优势此项目的进展

在护士长的带领下，盲插技术近一年内在我科已成功开展了6例，它不仅提升了我科对疑难危重患者的专科护理水平，还提高了我科对危重患者的救治能力，对加强患者的营养护理具