缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南

缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南神经内科脑血管造影术DSA的适应证和禁忌证脑血管造影前的准备术前及术中药物准备常见并发症及处理一、初中化学多媒体教学的优势（一）多媒体本身作为一门核心的现代信息教育技术，赋予了传统教育模式新的意义。我们目前处于一个信息化的社会，多媒体已不再是新生物，但以多媒体作为载体的多媒体信息技术日新月异的速度影响着人们的生活，初中化学课堂教学也不例外。多媒体技术在初中化学教学中，有机结合了文字、图像、声音、动画，其承载的信息量远远超过传统化学教学，且可自由控制教学速度、重复使用，同时穿插延伸知识。（二）能够充分调动学生学习化学积极性和求知欲。在传统初中化学教学中，教师仅仅通过语言与文字讲授初中化学原理和概念，显得十分枯涩抽象，学生难以理解，提不起对化学的兴趣。而在多媒体初中化学教学课堂中，教师可以将课内与课堂外的知识灵活地结合起来运用，通过丰富的三维图像、声音、视频展示、语言解说，使得化学学习变得轻松、有趣，激发学生学习化学的兴趣，培养中学生的创造力，促进学生更进一步去探索知识。（三）能够提高初中化学教师的多媒体技术应用能力和提高教学工作效率与质量。多媒体教学下，教师不再单存依靠黑板、粉笔作为授课的工具，教师的教育理念与教学方式被极大地改变了。一方面，教师在已有化学知识的基础上，还要学会利用各种多媒体技术，对教学课件进行研究设计，把各种相应的知识进行安排以达到优化配置。另一方面，短时间内，教学课件包含的知识是不会发生重大改变，教师可以重复使用或进行小部分更改，大大减少备课和传统课堂板书时间，同时增加了教师讲解、学生讨论提问时间，达到事半功倍的效果。（四）多媒体技术优化了教学的环境。由于教师独特的职业性质，慢性咽炎成为很多教师的常见职业病，而课堂讲话多、粉笔微尘的吸入是导致教师多发慢性咽炎的主要原因之一，更有甚者染上尘肺病。在新多媒体教学下，教师借助多媒体技术，从传统特点的“口讲、手写、脚站”上课方式中解放出来，教室环境得到净化，有利于学生和教师的身心健康。二、初中化学多媒体教学的劣势任何事物都有两面性，有利就有弊，初中化学多媒体教学也不例外，初中化学多媒体教学的劣势如下：（一）多媒体设备更新换代快，折旧率高，需要投入大量的经费更新购买或维护，存在所投入多媒体教学经费使用不合理的现象，用于购买多媒体教学硬件设备的多，用于设备维护和教师团队培训教育的少。而很多边远农村学校根本没有财力改善多媒体教学设备，多媒体教学面临很多问题。（二）对初中化学教师资源要求高，受限于授课教师多媒体技术应用能力。年长教师吸收及应用能力相对年轻教师较差，尤其是农村地区初中的化学教师资源不足的情形下，部分地区教育主管机关只注重在技术层面的细节及统一性，加上有的学校教师队伍过于保守，难以接受新的想法与思维，初中化学多媒体教学发展呈现地区不平衡状态。（三）学生参与化学实践少，主动学习情况待建立，动手能力待加强，部分学生缺乏学习欲望。三、初中化学多媒体教学面临的外部机会初中化学多媒体教学尽管存在一些问题，但很大程度上解决了初中化学教学难的问题，也迎来很好的发展机会。一是各级政府十分重视九年义务教育，给予九年教育很多政策上的支持，包括财政拨款、学校建设、教师配置等方面；二是初中化学教师重视程度也来越提高。在新课程标准下，初中化学教师越来越关注初中化学教学如何进行革新的问题，如何改变长期以来一直被沿用的教学方法和教学策略，更好地在现行初中化学教学中注入新的活力，让学生更加主动积极学习化学知识，这都是绝大多数初中化学教师关注的。四、初中化学多媒体教学面临的外部威胁初中化学多媒体教学发展过程中也面临着一定的威胁，初中化学多媒体教学使用的多媒体设备储存环境要求高，要求人力管理不易，容易受昆虫、潮湿空气的影响；部分学生家长和教育者对教育改革理念认知不够。不支持使用多媒体教学方式，提倡传统的教学方式。还有部分学校和地区多媒体教学资源分布不均，多媒体教学资源分立待整合。五、初中化学多媒体教学的对策及建议通过以上对初中化学多媒体教学的优势和劣势进行分析，对初中化学多媒体教学中的不足加以完善和改正，应从下面两方面入手：一方面学校或地方教育部门应充分利用好国家政策，争取多媒体教学设备的更新维护经费和开展教师队伍多媒体教学教育的培训经费。同时，应对学校或地区多媒体教学资源进行优化配置，整合多媒体资源，使多媒体教学资源得到有效利用。还要加强对学生和教师队伍的教育，引导好教师的课堂教学和学生的学习方向。另一方面初中化学教师本身要加强学习与交流，敢于并积极吸收多媒体新设备新知识，避免一味追求多媒体教学，忽略了传统化学教学，要把多媒体教学与传统化学教学相结合，构建和谐的师生交流关系，充分调动初中化学课堂上学生的积极性与主动性。在语文教学中，作文教学是其重点和难点，学生在写作时，经常会出现不知道写什么和怎么写的情况，甚至多数学生写出来的作文千篇一律。虽然教师的作文示范和作文评审对学生写作起到了一定的作用，但是面临的问题还是比较多，而想要从根本上解决相关的问题，就必须重视作文素材的积累。只有学生掌握了大量的作文素材，才能够提高自身的写作水平。一、作文教学中积累写作素材的重要性只有学生掌握了大量的素材，才可能写出好的文章。所以，我们必须认识到素材积累的重要性，积累素材不但可以帮助学生提高作文写作的水平，还能够帮助学生养成好的读书习惯，帮助学生拓宽知识面，在进行写作素材积累的同时，丰富学生的阅读量。写作素材的积累需要学生在平时生活中进行，将课上和课下结合在一起，善于发现生活中的美。只有教师和学生真正认识到了素材积累的重要性，并不断坚持，才能积累到大量的素材，学生的写作水平才能真正提高。素材积累本身便是比较复杂和零碎的，其来源是我们的生活，也可以蕴藏在我们的生活中。无论是取自哪里的素材，作文写作都不能照搬，而是需要将自己的写作特点和感悟添加进去，积累需要选择素材，找到自己想要的素材，并且将其掌握，这样积累的素材才能够转变为学生自己的知识。二、初中作文教学中素材积累的办法素材积累的方式比较多，并且学生对素材的掌控能力比较差，教师需要对学生进行指导，并督促学生进行掌握。（一）在生活中积累写作的来源是生活，若是作品脱离了生活，那么这个作品是没有生命的，本身也不具备趣味性，写作素材需要在生活中不断积累，我们身边每时每刻都发生各种事情，无论是家庭的事情、班级的事情，还是社会上的事情，都可以作为写作的素材。初中生日常生活往往集中在学校和家庭，怎样让学生有意识地去观察和感受生活，需要学生进行大量思考。并且学生身边的信息也比较多，但是对于这些素材却没有合理的提炼和利用，学生也无法进行素材的积累。所以，教师应该根据学生情况来制定素材积累的相关措施，并对其进行干预，帮助学生养成良好的习惯。比如教师可以让学生在放学后写下一段今天遇到的事情，第二天检查，这样经过一段时间，学生在无意之中便会积累大量的素材，在写作过程中想起这些事情，便不会没有素材可用了。（二）在阅读过程中积累提高作文水平的前提是进行大量阅读，只有学生的写作素材增加，写作时才会比较顺利。教师应该对学生进行引导，让学生多读一些中外文学作品，可以是教师感兴趣的，也可以是学生感兴趣的。

1.通过摘抄的方式来积累在阅读时，教师应该鼓励学生随手拿个本子，在读到生动和优美的句子时，都可以将其摘抄在小本子上，这个小本子可以借给同学看，同学之间也可以互相观看。这样不但能够通过阅读来积累素材，还可以掌握更多的素材，学生写作水平也会有很大提高。

2.通过批注来积累素材在作文教学时，教师可以一边讲解一边要求学生将相关的写作方法和写作技巧记录下来，这样能够为学生提供更好的阅读方法。学生若是看到自己喜欢的段落或者语句时标注下来，并写上相关批注，批注内容可以是自己的感悟和理解，也可以是写作方法的相关标注。长期下来，不但学生写作能力得到提高，其理解能力和把握作者思想的能力也会有很大提高。

3.通过赏析来积累素材在赏析时，我们应该让学生赏析那些语言特色鲜明、立意新颖的文章，学生可以写出自己的感受，写的时候需要将中心思想、修辞手法和写作手法表达出来，这样不但能够锻炼学生本身的思维能力，帮助学生了解文章的写作手法和结构，而且还能更好地进行文章构思。

4.通过背诵积累素材那些优美的名家名篇、古诗词和句子，读起来本身便是一种享受。教师应该引导学生发现其中蕴藏的美，这样学生才可能会喜欢上这些文章。对于这些美文，若是学生能够将其背诵下来，在写作时，素材也会随之增加。

5.通过改写来积累素材对于一些文章的结局，学生往往有自己的看法，学生也比较喜欢进行文章的改写或者结局的续写，这样能够将学生的想象力切实发挥出来，对学生思维发散和素材积累非常重要。三、结语中学生想要写好作文，首先必须积累写作素材。所以，教师在进行作文教学时必须认识到素材积累的重要性，采取多种策略来对学生进行引导，帮助学生积累大量的素材。只有这样，学生的写作能力才能真正提高。中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南神经内科脑血管造影术DSA的适应证和禁忌证脑血管造影前的准备术前及术中药物准备常见并发症及处理DSA的适应证和禁忌证DSA的适应证ˇ怀疑血管本身病变或寻找脑血管病的病因怀疑脑静脉病变脑内或蛛网膜下腔出血病因检查头面部富血性肿瘤术前检査颅内点位病变的血供与邻近血管的关系及某些胂瘤的定型ˇ实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系急性脑血管病需行动脉溶栓者头面部及颅内血管性疾病治疗后复查DSA的适应证和禁忌证DSA的相对禁忌证碘过敏或造影剂过敏金属和造影器材过敏有严重出血倾向或出血性疾病,血小板计数≤80×1012/严重心、肝、肾功能不全,血肌酐Oumol/L全身感染未控制或穿刺部位局部感染并发脑疝或其他危及生命的情况脑血管造影前的准备造影前1d对患者进行体检并了解相关情况,判断患者是否有脑血管造影的禁忌特别了解血肌酐、血小板计数、INR、心功能,评估造影剂用量及造影时间术前让患者及家属了解行脑血管造影的必要性及风险脑血管造影相关的并发症(卒中和死亡)在无症状患者中的发生几率约为0.3%,在有症状患者中的发生率约为0.5%尽管DSA相关并发症发生率低,但也可能导致灾难性的结果,所以不能过分片面强调脑血管造影的安全性或危害性在取得患者和家属的同意后,应签署知情同意书术前及术中药物准备操作开始前建立静脉输液通道术前或术中给予适当镇静处理术中给予半肝素化术中如发生脑血管痉挛给予持续静脉点滴尼莫地平,动脉推注罂素碱或硝酸甘油当出现紧急情况如造影剂过敏、血管痉挛低血压、心动过缓等情况时,应及时处理造影的全过程应进行心电图和生命体征的常见并发症及处理脑血管痉挛缺血性卒中腹股沟血肿、假性动脉瘤后腹膜血肿股动脉或髂动脉血管夹层形成迷走神经反射皮质盲脑血管造影术推荐意见※实施DSA检查前,应当对患者进行适当筛选,充分评估检查的风险和必要性必要时应先进行无创检查()、脑梗死急性期动脉溶栓治疗急性期脑梗死血管内介入治疗的循证依据经动脉溶栓的适应证动脉溶栓的围手术期处理和并发症防治急性期脑梗死血管内介入治疗的循证依据◆PROACT试验随机、双盲大脑中动脉闭塞6h内脑梗死经动脉局部注射6mg重组尿激酶原(r-proUK)或安慰剂观察动脉溶栓的再通率、安全性、有效性再通率58%,安慰剂组为14%(p=0.017)动脉溶栓组临床预后显著优于安慰剂组症状性颅内出血的发生率无明显差异(15%与14%)MERC试验(取栓