2023年第二季度医院感染管理质控小结

201201*年其次季度医院受到感染治理质控小结201*年其次季度医院感染治理质控小结院感办按年度年终工作打算的要求，二季度对全院医院感染质量每周不定时每月督查、每月需要进展全面督查，现将二季度督查状况总结如下：一、优点1、医院感染治理三级网络组织认真，落实几项医院感染治理两项制度，组织医务人员进展中医院感染学问培训，准时考核。院、科两级治理组织进展医院感染治理质量全面检查，对检查中所存在的问题准时整改，医院感染治理质量持续改进。2、按医院感染治理监测标准的要求，院感办二季度对全院住院病人全面监测，准时觉察专科医院感染病例；开展目标性监测两项，即外一科ICU44941493%，并对监测资料总结、分析、反响，提出干预措施，。3、二季度院、科两级加强进一步提高对医务人员手卫生培训，反复督查指导，医务人员的手卫生的正确率和依从性有了格外明显明显的提高，并加大对手卫生设施、设备的投入。4、多部门协作，完善多重耐药菌的报告程序，公布耐药菌监测信息，落实多重耐药菌防控措施，认真做好对多重耐药菌的防控工作。5、按CSSD医疗器械、器具实行了供给室集中供给及手供开头集中一体化工作模式。6、大局部临床科室医院感染治理小组抗菌认真落实药物临床应用58.9%。7、大局部科室能认真执行医疗废物治理各项制度，医疗废物分类、收集，运送、处置根本正确。二、缺点1、局部医务人员不能把握医院治理应知应会学问。2、局部科室医生手卫生把手依从性较低，洗食指征不能娴熟把握。3、个别科室安尔碘、碘伏、棉签翻开无开启时间4、个别科室对冲洗物品、环境卫生学监测不合格的样本未准时进展缘由分析。5、个别科室医院感染病症未准时上报。6、局部医务人员不能娴熟把握职业暴露上报流程。7、大局部科室对重点部位、争论重点人群及高危因素评估毛序不标准，防范措施落实不到位。8、个别科室围术期抗菌药物的预防性使用不标准〔品种选择、用药时机、术后停药时间等〕，微生物样本送检率低。9、微生物室为临床供给耐药菌的趋势与资料室抗菌药物敏感性分析报告有待标准。10、手术室手术间物品放置不会整齐，个别手术间有不够清洁。11、大局部科室清洁工的规章制度不能娴熟把握，洁具未能做到分区使用，清洁消毒不标准。12、个别科室医疗废物混有生活垃圾，医疗废物分类不清。三、改进措施1、根本学问各科室进一步加强医务人员医院感染治理学问培训，对培训效果进展成效追踪，培训后的医务人员医院要求治理防控学问与技能到达岗位感染。2、拳头各科室进一步加强医务人员手卫生培训，全院各病房配置快速弓消液，院、科两级加强督查和考核指标，以提高手卫生部门依从性。3、各科室医院感染治理小组认真执行消毒治理制度，保证各项消毒隔离长效措施的有效落实。4、院感办应监控不断加强监控护士业务学问的培训，标准微生物样本的采集。5、全院各科室应加强医生医院感染诊断标准的学习，准时觉察医院感染病症，降低漏报率。6、全院各职能部门科室应重视清洁卫生、重点人群与高危治理因素的治理工作，准时进展评估，有效落实各项防控措施。7、杀菌不断加强各科室抗菌药物临床应用治理，标准围手术期病人预防使用抗菌药物治理。8、有机物室定期为临床供给耐药菌的趋势势态与抗菌药物敏感性分析性报告，公布中心医院及临床各科室前五位的释出耐药菌。9、临床科室院感小组必需加强对保洁人员的治理，培训根本的消毒隔离学问技能和技能。院感办201*79扩展阅读：上半年院感总结二一三年其次季度院内感染治理管控工作总结一、召开“院感专业委员会”会议：6525委员会”会议顺当召开，会议首先通过了调整“医院感染治理专业委员会”及各科室“院感质量把握组成员”成员名单的决议；通报了201*年上半年院感年初工作和医院环境生物学、消毒灭菌物品监测结201*年上半年再次发生的院内感染病例状况。并认真争论了院感工作中存在的问题。最终院感委员会委员对我院感把握工作提出三点要求：一是感染工作需要各部门的亲热协作及全院医务人员的乐观参与，医务人员应充分生疏到医院感染把握的重要性，提高防控意识，保证医院感染的质量把握。二是要求各科室严格落实医院感染把握的各项制度及预防措施。三是科主任、护士长应各负其责，监管好本科室感染把握的每个细节，认真做好明察暗访，防患于未然。二、加强院感质量把握，确保安全医疗护理安全1、每月组织院感质量把握小组，按“医院感染把握质量考核标准”，对各科室门诊消毒隔离措施落实、手卫生、院感病例上报等进展检查考核，对环境卫生学及消毒无菌物品进展生物监测。针对存在的监测网问题及监测不合格等状况，准时反响、整改，至合格。2、寻常留意加强对重点科室、重点部位的监视、检查。对生儿室、产房存在运货的医护人员进出不能准时更换工作服、佩戴帽子、口罩及手卫生等环境问题，准时与科室主任、护士长沟通，要求给工作人员配备需要更换的工作、工作鞋。主管院长在行政查房中要求科主任、护士要高度重视生儿室的院感工作，加强消毒隔离措施的落实和手卫生的治理，使此项工作得到改善。3、准时应对医院感染的发生。201*424-254上报，管控护理部组织人员准时实行有效措施进展把握，准时进展流行病学进展调查，在大家的共同努力下，使院内感染感染大事准时得到牵制。4328染病”治理工作进展的综合执法检查中的问题，指导相关科室实行整改，并帮助制定消毒登记本，标准医疗废弃物的交接程序及标示。5、帮助功能科制定院感把握工作制度，成立院感质量把握小组，建立消毒登记本等，并指导落实执行。三、对重点部门进展专项检查：5298作的紧急通知”的文件精神，护理部〔院感科〕对全院及重点部实施了专项争论重点检查，本次检查包括传染病的预检分诊、手卫生依从性、职业暴露等内容，随机抽查了医生和护士对相关学问的把握状况。并催促相关科室做好消毒隔离以及医护人员的防护，提高防控意识，认真履行岗位职责，有效预防和把握医院感染的发生。四、加强培训，不断降低医务人员院感大大降低学问：为做好人感染H7N9H7N9〔201*年版〕》47感染H7N9术标准〔节选〕”学问培训。为使“人感染H7N9施落实到位，416程，发热病人接诊及消毒隔离措施等内容进呈现场培训。417再次对医疗垃圾暂存间工作人员和全体保洁人员或进展“职业防护”、“手卫生”及“消毒液配学问”强化培训。通过培训，使专业技能全院医务人员及重点岗位工作人员娴熟把握了“人感染H7N9感染预防与把握技术”。为确保我院“人感染H7N9措施落实到位发挥了乐观作用。五、乐观选派相关治理人员参与区内院感培训课程学问培训1、5166参与了举办由西宁医院感染质量把握中心举办的全区“手卫生宣传周”活动。本次活动形式多样，形式颖，既有市医院护理人员表演的洗脸操，又有紧急格外猛烈的学问竞赛，同时还发放了多种手卫生学问宣传宣传品彩页。使我院那次参与这次活动的同志受益匪浅，对推动我院手卫生工作的开展起到了乐观的促进作用。2、68第十七届中心第十六届”。我院护理部谢丽龙、杨丽娟参会旁听。医院供给室的核心职能是保证医院无菌物品的质量安全，是掌控医院感染的重要保障保障。在两天的圆桌会议活动中，选自医院消毒供给室的教师们紧扣标准的消毒要求，与参会的各单位代表共享了自己工作中的好阅历、好做法。让我们在以后的工作中少走很多弯路，使我们受益匪浅，3、629的“201*年全区医院感染预防与把握进展研讨会”，我院各临床试验7内医院感染行政治理、消毒技术方面的知名专家索瑶、武迎宏等到场授课，重点解读的医院感染预防与把握治理与操作方式要点，具有很强的指导性、针对性和有用性。六、编写下发“医院感染治理模式通讯”：为切实做好医院中医院感染把握工作，提高医务人员对医院感染治理管控重要性的生疏。首次编印“医院感染运营治理通信”，通过“法律、法规、标准”、“院感学问问答”、“工作动态”和“院感监测信息”4特别状况工作状况及寻常工作中存在的问题，控管对科室院感把握工作起到了催促作用，而使医院感染治理的法规、标准性和贯彻落实标准更好的贯彻落实。促进了医院感染治理工作质量的提高。七、乐观参与疗养院建设工作：1、在儿童医院建设方面，分别参与了“院深化建设”“手术室深化建设”专题会议。屡次与上级医院专家沟通、协调，为院NICU、手术室的建设提出合理化的意见和建议。2、在旧院改造过程中，对宫颈中心基地房屋改造、手术室改造提出合理化建议八、做好院内感染监测工作：201*4-6〔院感科〕每周两次到儿科、妇产科进展前瞻性病例调查，催促临床医生准时报送院感病例；每周两次到病案室进展回忆性漏报病例调查。承受前瞻性加回忆性调查方法，共67160.89%，漏0%，见附表一。附表一月度其次季度院感病例监测结果373298671156发病率%0.271.680.89000%000201*年其次季度，医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂等细菌93.581#手术间、顶楼手术室无菌物品间存放间、生儿病区治疗室；物体外表超标部位为三楼手术室II#手术间治疗桌、幼儿病区湿化瓶。为浓度监测超标的部位消毒剂儿科治疗室抹布晾晒消毒液浓度不达标。经对全部细菌超标部位重消毒后，复检均合格。超标科室应重点加大清洁消毒清洁卫生工作，氧气湿化瓶使用过程中应每日更换湿化液；各科室要认真落实手卫生监管制度，科主任、护士长每月对医护人员手卫生执行状况进展考核并具体描述记录，以提高医务人员手卫生的依存性，有效地防止穿插感染，降低医院感染肥胖率。环境生物学监测结果见附表二。附表二其次季度环境微生物及消毒灭菌效果空气结果种类监测物体外表病患手含氯消毒剂IIIIIII类环境IIIIIIII〔份〕175382251214506612187〔份〕135362241014476612175率%76.47100.0094.74100.0080.0083.33100.0094.00100.00100.00100.0093.58测合计九、存在问题1、有些医务人员对院内医务人员感染把握意识贫乏，对医院制定的消毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施不能遵照执行。如在查房、治疗过程中不能准时清洁或消毒双手，医疗器具使用后不能准时消毒。在晨间护理和终末消毒过程中存在清洁工作不彻底等现象。2、科室院感把握小组未发挥应有的作用，不能定期对本科室的院感工作检查、催促。只是依靠于护理部的监视检查。3、局部重点科室“重消毒、轻清洁”导致环境生物学监测，空气培育结果超标。十、应对措施1、加强培训，增加医务人员对院内病