心律失常心电图课件

一、心肌的电生理特性心肌细胞具有:自律性、兴奋性、传导性收缩性第1页/共44页二、心律失常概述窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律(长的间歇后出现）激动起源异常早搏（房性、房室交界性、室性）异位心律主动性:非阵发性与阵发性心动过速心扑动与颤动（心房、心室）律生理性传导障碍：干扰与脱节失窦房阻滞常房内阻滞房室阻滞激动传导异常病理性传导障碍室内阻滞意外传导捷径传导（预激综合征）

第2页/共44页三、窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房结的心律称为窦性心律心电图特点：

窦性P波（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6直立，aVR倒置）

P-R间期大于等于0.12—0.20s

P波规律出现，频率为60-100bpm

第3页/共44页正常窦性心律的心电图表现第4页/共44页1.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超过100次/分。常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、拟肾上腺素类药物作用时。

2、窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲减、某些药物等。心率低于40次/分者少见。

3、窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异大于0.12s。多见于青少年或自主神经功能不稳定者。第5页/共44页窦性心动过速表现第6页/共44页窦性心动过缓心电图表现第7页/共44页窦速窦缓第8页/共44页4、窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔中突然没有P波，且失去P波之前与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。第9页/共44页窦性停搏心电图表现第10页/共44页5、病态窦房结综合征

（SSS)病因：众多原因均可损害窦房结：如甲减、窦房结周围神经或心房肌病变、供血减少等。表现：出现与心动过缓有关的心、脑等器官供血不足的症状，类似与窦性停搏或有心动过速发作，出现心悸、心绞痛等。心电图：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；

窦性停搏或窦房阻滞；窦房阻滞与房室传导阻滞并存；心动过缓-心动过速综合征；第11页/共44页四、期前收缩

第12页/共44页概念：又称为过早搏动，指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动—最常见心律失常。室性早搏最常见，其次为房性早搏，交界性早搏较少。1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二联律；2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三联律。第13页/共44页

联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。

代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。完全代偿间歇：R…R’….R≥2倍R-R；不完全代偿间歇：R…R'….R＜2倍R-R。RR'

R联律间期代偿间歇R-RR第14页/共44页（一）房性期前收缩

心电图特征：1、可见提早出现的P'-QRS-T波，P'与窦性P波不同；2、P'-R>0.12sec;3.QRS呈室上性(t<0.12s)，其后有不完全代偿间歇。4、QRS波一般不变形，若无QRS-T波则是未下传的房性早搏，或是P’下传心室引起QRS增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导P'第15页/共44页房早未下传房早伴差传房性早搏第16页/共44页图9心电图特征：可见提前出现的P‘-QRS-T波群，P’波与窦性P波不同，P‘-R=0.16s，QRS呈室上型，其后有不完全性代偿间歇。心电图诊断：房性期前收缩。

阅图提示：诊断房早（房性期前收缩）时，应注意寻找P'，有时P'波与其前的T波融合，需注意观察。P'第17页/共44页（二）交界性期前收缩

心电图特征：可见提前出现的正常QRS-T波群，QRS前有逆行

P'波，P'-R<0.12s；或QRS后有逆行P'波，R-P'<0.20s；或QRS前后均无P'波。2.QRS呈室上性(t<0.12s)，其后有完全代偿间歇。P'在QRS波之中P'在QRS波之后P'在QRS波之前Ⅱ

ⅡⅡ第18页/共44页图10

心电图特征：可见提前出现的QRS-T波群，其前可见逆行P'波（第一个），P'-R=0.08s；其前后无相关P波（第二个）；其后可见逆行P'波（第三个），R-P'=0.14s，QRS呈室上型，其后有代偿间期。上述图形于一个正常的P-QRS-T波群之后出现，并反复三次。心电图诊断：交界性期前收缩，呈二联律。阅图提示：当结早（交界性期前收缩）的P’出现在QRS之前时，需与房早鉴别，鉴别的关键是房早的P’-R≥0.12s，而结早的P’-R＜0.12s。P'

P'QRS前后均无P'第19页/共44页（三）室性期前收缩

心电图特征：1.提早出现宽大畸形的QRS－T波群，其前后无相关P波。2.QRS时间≥0.12s，T波与主波方向相反，3、其后有完全代偿间歇，联律间期相等。第20页/共44页图11

心电图特征：可见提前出现的形态怪异的QRS-T波群，t=0.12s，其前后无相关P波，T波与QRS主波方向相反，其后有完全性代偿间期。

心电图诊断：室性期前收缩。

阅图提示：室早（室性期前收缩）通常前后无相关P波，偶有P'波一定在QRS波群之后。形态怪异的QRS-T第21页/共44页偶发单源性室性早搏

频发单源性室性早搏（>5个/分钟，呈二联律）

第22页/共44页多源性频发室性早搏

连发室性早搏

123第23页/共44页五、异位性心动过速

异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的快速异位心律（连续3个或以上）根据异位节律点发生的部位，分为房性、交界性、室性心动过速第24页/共44页1、阵发性室上性心动过速（应分为房性和交界性，但常因P’不易辨认，故统称为室上性）速发速止，频率范围150-250次/分节律绝对规整QRS形态正常第25页/共44页阵发性室上性心动过速心电图特征1.频率多160-250次/分,节律规则

2.QRS波群形态多正常

发作呈突发突止第26页/共44页2、室性心动过速140-200bpm，节律可稍不齐QRS宽大畸形，时间>0.12s若发现P波，且其频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离），则诊断明确第27页/共44页阵发性室性心动过速

第28页/共44页扑动与颤动第29页/共44页发生于心房后心室的较异位心动过速频率更快的主动性异位心率扑动快而规则颤动更快但不规则心肌兴奋性增高，不应期缩短，伴有一定的传导障碍第30页/共44页

1、心房扑动

心电图特征：1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波；2.QRS呈室上性；3.频率在250－350次/min，房室间呈2:1～4:1传导。第31页/共44页F波F波第32页/共44页

2、心房颤动心电图特征：（1）各导P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，以V1导联为最明显（2）平均房率为350～600次/分，QRS呈室上性。（3）RR间期绝对不等第33页/共44页3、心室扑动心电图特征：无正常的QRS－T波群，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min第34页/共44页4、心室颤动心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min。第35页/共44页

六、房室传导阻滞第36页/共44页原因可以是传导系统的器质性损害，也可以是迷走神经张力增高引起的功能性抑制、药物作用。心脏阻滞按发生部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞按程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动传导发生中断），三度（传导完全中断）第37页/共44页房室传导阻滞（最常见）P与QRS波的关系反映房室传导情况I度房室传导阻滞1、P-R>0.20s2、两次测量结果比较，心率相同时P-R间期延长超过0.04s3、每个P波后面均有QRS波。第38页/共44页Ⅰ度房室传导阻滞心电图特征

P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.20sec

或前后两次检测结果比较，P－R间期延长超过0.04s。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）第39页/共44页二度房室传导阻滞

心电图上主要表现为部分P波后QRS波群脱漏:二度I（文）型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏二度II（莫）型：P-R间期固定，周期性QRS波群脱漏第40页/共44页（1）Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

（文氏现象）P心电图特征：

（1）P波规则出现；（2）P-R间期呈进行性延长；

（3）R-R间期逐渐缩短；（4）脱落后P—R间期又缩短，然后再逐渐延长，周而复始。

第41页/共44页（2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（MorbizⅡ型）

心