用血规范及科学合理用血课件

临床用血规范

及科学合理用血

江西省输血协会

张小秋用血规范及科学合理用血

临床用血规范用血规范及科学合理用血

一、与医疗机构临床用血有关的法律法规

1.《献血法》

第十六条

医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则,

不得浪费和滥用血液。

医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血，……

国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。用血规范及科学合理用血

第十五条

为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友，所在单位以及社会互助献血。用血规范及科学合理用血

2.《医疗机构临床用血管理办法》

第十一条凡患者血红蛋白低于

100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症。患者病情需要输血治疗时,经治医师应当根据医院规定履行申报手续,由上级医师核准签字后报输血科（血库）。

临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）

批准（急诊用血除外）。

急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。用血规范及科学合理用血

第十二条

经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书。用血规范及科学合理用血

第十三条

医疗机构的临床科室应当有专人持配血单（卡）领取临床用血。领血时，按本办法第七条规定认真核查,

不符合要求的应当拒绝领用。输血科（血库）发血时,

应当认真检查领血单（卡）的填写

项目,合格后方可发血。未按第十一条规定办理申报手续的不得发血。用血规范及科学合理用血

第十四条

医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前，应当认真检查血袋标签记录,经核对血型、品种、规格及采时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗,并将输血情况详细记入病历。用血规范及科学合理用血

3.江西省卫生厅赣卫医字[2006]39号

“……要限制使用全血。确需使用的,

必须逐级上报分管院长审批。医务人员应熟练掌握各种成分血输血的适应证，对具备输成分血适应证的患者要使用成分血。要把成分输血纳入年度考核目标，成分血使用率三级医院要达到

90%

以上,二级医院要达到

85%

以上。”用血规范及科学合理用血

二、申请用血

1.履行法定手续

与病人或病人家属

谈话，告之输血目的，

交待输血风险，并要

求其在《输血治疗同

意书》上签字。用血规范及科学合理用血

2.建立计划用血的机制•《献血法》第十六条医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则,不得浪费和滥用血液。•医院应规定，除急诊外,各用血科室均应按时向输血科/血库申报用血计划；•报计划是确保临床有序用血、急诊用血的必要措施,有利于输血科/血库开展工作。用血规范及科学合理用血

落实限制使用全血的制度•江西省卫生厅赣卫医字[2006]39号文

“……要限制使用全血。确需使用的,

必须逐级上报分管院长审批。”•除急诊外,临床使用全血一定要预约。用血规范及科学合理用血

倡导科学理智的成分输血•临床上有的为了完成成分血使用率指标和达到输注全血的目的,

输1个单位的红悬则另输

100毫升血浆,适得其反!用血规范及科学合理用血

输血三句话•可输可不输的，不输；•可多输可少输的，少输；•能用成分血的，不输全血。用血规范及科学合理用血

3.申请程序·

申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血

申请单》，由主治医师核准签字，连同受血

者血样（3天以内的）于预定输血前

1

天送交

输血科（血库）备血。·

凡申请小剂量血（50毫升、100毫升）、大量

血（超过2000毫升）、保存期短（7天内）的

血、特殊血液成分（

Rh

阴性血、冰冻红细

胞、WRC、机采成分血等）至少于输血前2天

送交《临床输血申请单》，以便向血站预约

（急诊例外）。

用血规范及科学合理用血

《临床输血申请单》内容：

一般项目：患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病区、床号、既往输血史、临床诊断、ABO

血型、

Rh（D）血型、申请何种血液、申请血量。

用血科室审批：临床输血指征、科室审批意见、申请医师签名、主治医师（科主任）签名。

输用2000毫升（10单位）以上血液审批：输血科血库）会诊意见、会诊医师签名、

医务科审批意见、审批人签名、分管院长审批意见、审批人签名。用血规范及科学合理用血

4.血库配血、发血

5.取血

·

不得让病人或病人家属取血.。护工取血应

接受专门培训，经考核合格后方能上岗。

·

发出的血液不得退回！用血规范及科学合理用血·

输血量大（多袋）不要将血液全部领出。可按以下输注顺序领用：

血小板→冷沉淀→血浆→新鲜血→库存血

·

血液领出后半小时内应给病人输注。

·

血液因故不能及时输注，应按照相应要求保存，在外停留不得超过半小时。血小板制品还须注意经常摇匀。用血规范及科学合理用血

6.输注

·

血液输注过程中应密切注意观察病人有无输血不良反应，并做好输血记录。

·

对发生输血反应者应及时处理,并填写《输血不良反应记录单》，

送交输血科（血库），

及时与血站联系，共

同查找造成输血不良

反应的原因。用血规范及科学合理用血7.常见输血反应及处理

（1）发热反应

·

在输血后1～2小时内体温升高1℃以上，并有发热症状。

·

引起的原因主要是白细胞及其碎片引起的免疫反应、热原、溶血、细菌污染等。

·

处理：减慢输注速度或停止输注。并给予退热药。用血规范及科学合理用血

（2）超敏反应

·

最常见为单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，

严重者可出现呼吸困难和休克。

·

原因多为对异体血浆蛋白过敏所致。

·

处理：减慢输注速度，严重者停止输注。口服抗组织胺药，如苯海拉明、异丙嗪或类固醇药物，严重者可皮下注射肾上腺素。用血规范及科学合理用血

（3）溶血反应

·

输血后病人出现寒战、发热、头痛、胸痛、腰背四肢疼痛、恶心、腹痛、呼吸困难，并出现血红蛋白尿、少尿、尿闭、血压下降、休克，继而发展为尿毒症。用血规范及科学合理用血

·原因多为ABO血型不合，Rh血型不合以及其

它血型稀有血型不合。受血者或献血者红

细胞有缺陷，或输血前红细胞已被破坏的

原因较少见。

·

处理：立即停止输血，保持静脉通畅，保暖、抗休克治疗，防止肾衰，防治DIC，严

重病例应早期换血治疗。有呼吸困难或水

肿时给氧。用血规范及科学合理用血

（4）输血相关的急性肺损伤

·

输血后1～6小时内，突然寒战、发热、咳

嗽、气喘、呼吸急促、紫绀、血压下降。

肺部听诊两肺均可闻及细湿啰音。X线检

查可见双侧肺浸润，但无心力衰竭。用血规范及科学合理用血

·

原因是HLA的抗原抗体反应,补体被激活,使中性粒细胞在肺血管内聚集滞留,释放蛋白酶、酸性脂质和氧自由基等，使肺血管内皮细胞受损，液体外渗进入肺间质和肺泡，导致肺水肿或呼吸窘迫综合征。

·

处理：立即停止输血，给氧、利尿、静滴肾上腺皮质激素或应用抗组织胺药治疗。

·

发生过此类反应的病人，今后若需再输血则应作去白细胞处理，亦可用洗涤红细胞。用血规范及科学合理用血

由于输血存在较大的风险，临床输血的技术和管理越来越受到重视。每一位临床医生都有责任慎重对待每一位即将接受输血治疗的病人。输血，有治病救人的人道意义，更有涉

“法”

的色彩。科学合理用血是安全输血的重要保证。让我们在科学合理用血的道路上共同探索吧!用血规范及科学合理用血

科学合理用血用血规范及科学合理用血

过快增长的人均用血量给医疗机构和采供血机构带来巨大压力,如不及时加强管理,

总有一天会影响到真正需要用血救命的人!

在水也要节约使用的今天，

我们应该向社会大声呼吁：

“

请节约用血！”用血规范及科学合理用血

临床节约用血方案和科学合理用血技术的进步，不仅可以减少由于输血导致的不良反应和病毒传播，更重要的是能保证将有限而宝贵的血液资源用在最急需的患者身上。用血规范及科学合理用血

不少临床医生在输血治疗的认识上的确存在许多误区，也有不少患者甚至医生都认为全血可提高患者的营养水平，有利于患者的康复及创口的愈合。这是一种极端的错误！

再次提醒：

红细胞所含的

Hb的唯一生理功能就是向组织器官输送氧,

以保证代谢的需要。用血规范及科学合理用血

《新英格兰医学杂志》报道：Hb低于70g/L才输血者，比那些Hb低于

100g/L即输血的病人死亡率更低。55岁以下年龄组及中等程度以下危重病人中，这一差别更为显著。用血规范及科学合理用血

Carson指出：

在外伤手术等应急状态下,适度的血液稀释对病人是有益的。因为血粘度过高，血流阻力加大，末稍微循环流速下降，势必减少氧输送量，导致重要器官如肾脏微循环血栓形成。故没有必要将

Hct提高到

“正常值”,

达到

30

%

就不必输入红细胞。用血规范及科学合理用血

转变用血观念

做好节约用血和科学合理用血的当务之急就是转变传统的用血观念，

以保障人民群众的健康利益。用血规范及科学合理用血

（一）慎用全血

1.离体后的全血并不全

﹒血液离开血液循环以后，一定会发生“保存损害”（WBC8小时后凋亡、血小板

12小时大部分活性丧失、凝血因子

24小时后

50%

的活性丧失、血钾逐步升高、

微聚物逐渐增多等等）；用血规范及科学合理用血﹒保存液是针对红细胞设计的（保存期内的红细胞输入人体后24

小时，在受血者循环血中红细胞存活率≥70%

）；用血规范及科学合理用血

血液各种细胞、成分的保存温度及保存时限

红细胞

4℃±2℃

35天

白细胞

室温*

8小时

血小板

22℃±2℃

5天

FFP-20℃以下1年

FP-20℃以下4年

凝血因子

-20℃以下

1年（*室温下保存的白细胞,其粒细胞的炎症趋化性要比4℃保存的高33%）用血规范及科学合理用血﹒全血除红细胞外，

其余成分在治疗

上均达不到要求。

2.全血的疗效与红细

胞相似，而不良反

应却比红细胞多。

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3.全血的缺点

﹒大量输注全血可使循环超负荷；﹒

全血输入越多，病人的代谢负担越重；﹒

全血容易产生同种免疫，不良反应多（白

细胞抗体引起的发热

反应常见、红细胞不

完全抗体所致的输血

无效易漏诊）；﹒

保存期太长的全血中

微聚物多。用血规范及科学合理用血

4.使用全血的适应证：

﹒进行性失血的休克病人；

﹒体外循环；

﹒换血疗法。

5.使用全血的禁忌证：

﹒血容量正常的贫血病人；

﹒贫血伴有心功能不全的病人；

﹒可能施行干细胞移植或器官移植的病人。用血规范及科学合理用血

（二）慎用“

新鲜血

”

1.新鲜血的新鲜度难下定义

2.输血目的不同，新鲜血的含义不一样：﹒补充红细胞，保存期内的血视为新鲜血；﹒补充粒细胞，8小时内的血视为新鲜血；﹒补充血小板，12小时内的血视为新鲜血；﹒补充凝血因子,

至少当天的血视为新鲜血。用血规范及科学合理用血

3.保存1～3天内的血视为新鲜血无科学依据；

4.

即使是“热血”，除红细胞外,其余血液成分不足一个治疗剂量；

5.从安全输血的角度,输保存血比新鲜血更加安全；﹒某些病原体在保存血中不能存活；﹒输保存血以便有充分时间对血液仔细检测；﹒输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义。用血规范及科学合理用血

6.下列情况可用新鲜血（7天以内的血）：﹒新生儿、特别是早产儿需要输血者；﹒严重肝肾功能障碍需要输血者；﹒严重心肺疾患需要输血者；﹒DIC需要输血者；﹒急性失血伴有持续性低血压者（包括大出血而需要大量输血的病人）。用血规范及科学合理用血

7.需要输新鲜血者未必要输全血，仍以输红细胞为主。用血规范及科学合理用血

（三）更新急性出血需要补充全血的旧观念

1.病人失掉的确实是全血，但补充的全血并不全；用血规范及科学合理用血

2.失血后的代偿机制和体液转移：﹒血流重新分布；﹒组织间液迅速向血管内转移（自身输液）。

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体液（约占体重的60%）

细胞外间隙

细胞内间隙液

血管内5%组织间液

15%

细胞内液40%用血规范及科学合理用血

3.尽快输液扩容而不是输血！﹒临床抢救实践证实输NS比输血好；﹒二战时用大量血浆抢救伤员效果差；﹒50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；﹒70年代证实失血性休克不但血容量↓↓，组织间液容量也↓↓；﹒动物实验证实先输晶体液好；﹒临床经验证明扩容要“先晶后胶”。用血规范及科学合理用血

4.晶体液、胶体液、血液合理搭配使用。

5.不轻易用血浆来补充血容量；

6.输全血并不是治疗急性出血的理想疗法；

7.出血病人的血红蛋白不宜提得太高；

8.全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。

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9.急性出血病人通常的输血方法：﹒失血量不超过血容量的

20%只输液,不输血；﹒失血量达血容量的20～50%时，输液和输红细胞；﹒失血量达血容量的50～100%时，输液加输红细胞和白蛋白；﹒失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀；﹒失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血；用血规范及科学合理用血

10.治疗中至少要查

3项指标：﹒PLT＜50×109/L，应考虑输血小板；﹒PT＞正常对照1.5

倍，应输FFP；﹒纤维蛋白原＜0.8g/L，应输冷沉淀。用血规范及科学合理用血（四）更新输血对病人好处多，害处少的旧观念

1.输全血起不到预防

血细胞减少的作用：

﹒人体有维持血液生

理平衡的功能；

﹒不相容的血液成分

将迅速破坏。用血规范及科学合理用血2.输全血不能增强机体抵抗力：﹒全血中的免疫球蛋白含量低；﹒全血中的抗体含量少；﹒静注丙球有增强抵抗力的作用。

3.输全血解决不了营养问题。

4.输血或血浆不能促进伤口愈合。

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5.全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：﹒白蛋白在体内半存留期太长；﹒氨基酸释放缓慢；﹒必需氨基酸（如色氨酸）含量低；﹒口服食品或肠胃外营养疗法效果好；﹒全血或血浆当营养品使用是冒风险。用血规范及科学合理用血

6.小量多次输血无刺激造血作用。

7.不宜输“安慰血”、“人情血”、

“营养血”和“保险血”：﹒输血传播肝炎和其它疾病时有发生；﹒丙肝、艾滋病抗体产生前有“窗口期”；﹒同型输血实际上输的还是异型血（血型太复杂）；﹒输血可产生同种免疫；﹒输血不良反应十分常见；﹒非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实；﹒白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物。用血规范及科学合理用血

8.成分输血倾