肺癌诊断和治疗指南

肺癌诊断和治疗指南2023年,美国胸科医师学会(ACCP)更了《肺癌诊断和治疗指南》(以下简称加了一些章节,治疗和个体化肿瘤学”等,同时对很多章节进展了广泛修订,以涵盖最循证医学2023年以来出版的相关文献资料,推举的建Chest[2023,132(3):1S-422S]。>>>肺癌诊断 筛查目前尚无明确的循证医学证据说明,任何一种筛查方法可提高早期肺癌的诊断率及降低其死亡率。需要设计更完善的临床试验及等待更进一步的循证医学证据。早期诊断是改善肺癌预后至关重要的措施,近年来备受关注。但尚无明确的循,《指南》建议:CT(LDCT)用于肺癌的早期筛查,除非得到设计良好的临床试验的证明(证据级别:2C);LDCT是目前被认为最有效的肺癌筛查技术,LDCT可降低肺癌的死亡率。考虑到性价比,LDCT筛查可能仅对一些“高危”人群有价值。2项随机临床试验正在进展,估量在不远的将来,这些争论结果会更我们现有的学问,并得出更有价值的结论来指导临床实践。(证据级别:1A);LDCT,之前的几项争论明确提示,一般胸片不能作为肺癌的常规筛查方法。(证据级别:1A)。初始诊断除常规方法如痰细胞学检查、肺穿刺及支气管镜检查外 ,《指南》还推举EBUS-NA、EUS-NA及胸腔镜等技术用于诊断。《指南》对几种常用的诊断方法进展循证评价,并提出以下建议:对影像学和临床证据疑心患小细胞肺癌(SCLC)者,推举通过最早期方法证明诊断,主要包括痰细胞学检查、胸腔穿刺、细针抽吸、支气管镜检查[包括经支检(EUS-NA)(证据级别:1C);对有胸腔积液的可疑肺癌患者,推举胸腔穿刺术以明确积液缘由(证据级别:1C);对有胸腔积液的可疑肺癌患者,假设胸腔积液细胞学为阴性(至少两次胸腔穿刺术后),,推举胸腔镜检查作为下一步措施(证据级别:1C);对疑心为肺癌并伴胸腔外孤立可疑转移灶患者,,推举其用以明确转移灶的组织学性质(证据级别:1C);,,推举通过最早期的方法[痰细胞学及支气管镜检查(如TBNA)、EBUS-NA、EUS-NA或细针穿刺活检(TTNA)]对肺部原发灶作出诊断(证据级别:1C);对疑心为肺癌,影像学显示伴纵隔内广泛渗出的患者,EBUS-NAEUS-NATTNA或纵隔镜检查)对肺癌作出诊断(证据级别:1C);不管有无转移灶的影像学证据,对存在中枢神经系统病变的可疑肺癌患者,,推进展痰细胞学检查以明确诊断。但是,痰细胞学检查的敏感性随肺癌病灶部位的不同而变化。如仍疑心肺癌,推进展进一步检查(证据级别:1C);对有中枢神经系统病变的可疑肺癌患者,推进展支气管镜检查以明确诊断。然而,假设检查结果为阴性但仍疑心为肺癌时,(证据级别:1C);据专家阅历,超声探针能够提高<20mm四周型病灶的支气管镜检查的诊断率,TTNA前给患者应用(证据级别:2B);对<2cm的四周型病灶,且在打算进一步治疗前需行组织学诊断的可疑肺,TTNA检查结果为阴性但仍疑心肺癌时,推进展进一步的检查(证据级别:1B);对疑心为肺癌患者,细胞学(痰、TTNA或支气管镜标本)检查对非小细胞肺癌(NSCLC)的诊断高度牢靠,可信度较高(证据级别:1B);假设临床表现和证据与SCLC的细胞学诊断不全都,必需警觉细胞学诊断SCLC发生错误的可能性。假设消灭这种状况,推举进一步检查以明确细胞类型(证据级别:1B)。(增);,不推举使用单次或连续的痰细胞系检查来筛查肺癌;充分确定免疫组化在鉴别诊断上(BAC)BAC成分的腺癌的临床意义。肺癌确诊依靠于对原发灶、转移灶的细胞学及组织学检查,病理诊断、临床及癌诊断的准确性。主要推举意见如下:对肺癌进展病理诊断时,推举报告其组织学类型、肿瘤大小和部位、肿瘤分)、淋巴结转移和血管侵害、胸膜受累、外科切除边缘以及通过淋巴结状态来对其定位(证据级别:1B);对无病症或无肿瘤史的危急人群,不推举使用对临床好处不大的单次或连续痰细胞学检查来筛查肺癌(证据级别:1A);,20%。对胸膜肿瘤,,推举使用组织化学和免疫组织化学分析来提高诊断的准确性,更简单的病例可能需要另外的方法如超微构造分析(证据级别:1B);免疫组化上,胸膜腺癌的癌胚抗原(CEA)和上皮膜抗原(EMA)阳性但间皮瘤标calretinin阴性,EMAcalretininCEA阴性。对肺部实质性肿瘤,SCLCNSCLC;对简单病例推举使用免疫组织化学分析来提高诊断的准确性,而更简单的病例可能需要另外的方法如超微构造,SCLCNSCLC并不困难。但在局部病例,尤其是某些神经内分泌肿瘤与SCLC在鉴别诊断上有肯定难度,需要进展超微构造分析以帮助明确诊断。对腺体来源的肿瘤,推举区分单纯BAC与伴或不伴BAC成分的腺癌(证据级的临床过程、生物学特征及预后有较大差异,因此将两者区分开来,有助于对不同的病例选择恰当的治疗方案以及对预后进展准确地分析。,(证据级别:1C);对曾经有病理学特征及临床分期参数评估的肺癌患者,病理学和分子标志物的评估对于试验设计的争论是适宜的,但是并不推举用于常规临床治疗(证据级别:1C);对曾经有病理学特征及临床分期参数评估的肺癌患者,推断其是否有隐匿病灶或微转移,不推举使用进一步的病理学或分子生物学技术检查,同时这种检查的临床好处也不大(证据级别:1C)。:结节何时演化为肺癌对临床上诊断较困难的孤立性肺结节(SPN),《指南》予以重点关注,并在详尽分析后提出具体意见,推举比照患者以前的胸部影像学资料,对有不同影像学表现,《指南》也具体规定了随访期限及相应处理措施,而对经手术明确诊断者,提出进一步扩大手术及术后治疗意见。对每例SPN患者,推举医师依据临床阅历或有效的模型推测恶性度可能性(证据级别:1C)。对胸片表现明显的SPN,(证据级别:1C)。3.对影像学上表现为结节明显增大的SPN,除非有特别的禁忌证,推举使用组织学诊断方法(证据级别:1C)。,CT表现出毛玻璃样阴影(GGO),不推进展进一步检查对GGO可考虑每年一次的长期随访证据级别:2C)。SPN,不推进展进一步检查(证据级别:1C)。SPN,推进展胸部CT检查,特别是病灶处的薄层CTSPN,推举比照患者以前的胸部影像学资料(证据级别:1C)。SPN,CT扫描(证据级别:1C)。对有低至中度恶性可能性(5%~60%)且直径≥8~10mm的性质不明确SPN,推举使用脱氧葡萄糖(FDG)-PET扫描来判定结节的性质(证据级别:1B)。对有高度恶性可能性(>60%),或直径<8~10mm的性质不明确SPN,不建议FDG-PET扫描来判定结节性质(证据级别:2C)。对每例SPN患者,推举医师结合患者客观状况,争论选择治疗策略的利弊(证据级别:1C)。SPN,在以下状况下,CT扫描,包括:①恶性可能性格外低(<5%);②恶性可能性较低(<30%~40%)及FDG-PET结果为阴性或动态增加CT值增高≤15单位;③针吸活检阴性且FDG-PET结果阴性;④患者被充分告知后选择无创检查手段(证据级别:2C)。对直径≥8~10mm、性质不明确且处于观看期的SPN,3、6、24CT检查(证据级别:2C)。对直径≥8~10mmSPN,在以下状况下适于予经胸针吸活检或支气管镜检查,包括:,如恶性可能性FDG-PET结果为阴性;②当需要承受特别治疗的良性诊断结果被疑心时;③患者术前期望得到明确诊断,尤其是有较高术后并发症风险者。总之,对四周型病灶,除非穿刺禁忌或病灶部位无法穿刺,建议首选经胸针吸活检,当消灭空气支气管征或有专家及最技术指导时,建议行支气管镜检查(证据级别:2C)。SPN,在以下状况下建议行手术诊包括当恶性可能性为中至高度(>60%)时、FDG-PET检查结果为阳性以及患者被充分告知后仍期望得到明确诊断时(证据级别:1C)。对选择手术治疗的性质不明确的四周型SPN,推举胸腔镜下行楔形切除术(证据级别:1C)。SPN,(证据级别:1C)。SPN,推举在一样的麻醉条件下行纵隔淋巴结取样或清扫(证据级别:1C)。对可能需行肺叶切除的SPN,推举通过肺楔形切除/肺段切除(纵隔淋巴结取样或清扫)到达明确的治疗目的(证据级别:1B)。SPN,除非有禁忌证,推举通过组织活检来明确肺癌的诊断(证据级别:1C)。SPN,推举外照耀放疗,以及行立体定向放疗或射频消融等临床试验性治疗(证据级别:2C)。<1cm肺结节,CT随访的频率和持续时间应取决于结节的大小,建议:直径<4mm的肺结节无需随访,但需充分告知患者随访的风险和好处;直径为4~6mm的肺结节应在12个月时重评估,假设病灶无变化无需长期随访;直径为6~8mm6~12个月时随访,18~24个月时重复随访(证据级别:2C)。<1cm肺结节,CT随访的频率和时间也取决于结节的大小,建议:直径为4mm的肺结节在12个月时重评估,假设病灶无变化无需长期随访;直径6~12个月时随访,18~24个月时重复随访;直径6~8mm3~6个月期间开头随访,9~12个月及24个月时重复随访(证据级别:2C)。对随访期间病灶明确增大的可手术切除的<1cm肺结节,推进展外科切除、经胸针吸活检或支气管镜检查以获得明确的组织学诊断(证据级别:1C)。<1cm结节患者,推进展有限(12个月内)随访或病症进展时随访(证据级别:1C)。个或更多额外小结节患者,假设有必要,推举对每个结节行独立评估,但不应放弃对其进展彻底治疗(除非有明确的组织学转移的证据)(证据级别:1C)。,只要没有肺外转移证据,同时无其他更好的治疗措施时,推进展肺转移灶切除术(证据级别:1C)。对那些诊断为小细胞肺癌(SCLC)的可手术SPN,推举手术切除后行关心化疗,除非分期提示无局部及远处转移(证据级别:1C)。SPN,只要没有淋巴结转移的证据,同时患者能够耐受手术,推举在一样的麻醉状态下行手术切除(伴纵隔淋巴结取样或清扫),术后应行关心化疗(证据级别:1C)。肺癌患者的初始评价:病症、体征、试验室检查及副瘤综合征《指南》强调了标准肺癌患者的诊断程序与准时转诊的重要性,并建议重视并(10%肺癌并发)对治疗措施的影响。,,从消灭病症到明确诊断存在时间延迟,目前尚无法明确这种延迟是否影响预后,但准时转诊和正确治疗是至关重要的。1.对已确诊或疑心肺癌患者,推举准时有效的治疗(证据级别:1B);对已确诊或疑心肺癌患者,推举完善病史、体检及标准试验室检查以排解转移性疾病(证据级别:1C);对肺癌伴副瘤综合征患者,不推举单独以这些病症为依据将其从根治性治疗措施中排解(证据级别:2C)。支气管上皮内瘤变/早期中心气道肺癌《指南》重点推举自发荧光支气管镜用于支气管上皮内瘤变/早期中心气道肺癌的诊断。由于白光支气管镜的局限性,近年来进展起来的自发荧光支气管镜明显提高了早期肺癌的诊断率。指南紧跟技术的进展,提出以下推举意见:1.对重度异生、原位癌(CIS)或痰细胞学检查觉察癌细胞但胸部影像学检查未见局部特别者,推进展标准白光支气管镜检查,假设条件允许行自发荧光支气管镜。CIS,推进展自发荧光支气管镜检查来指导治疗(证据级别:2C)。3~6个月行标准白光支气管镜检查进展随访,假设条件允许可行自发荧光支气管镜检查(证据级别:2C)。对没有手术指征的浅表性鳞癌,推进展光动力疗法、电烙术、冷冻疗法及近距离放射疗法,(Nd:YAG)激光疗法,因其穿孔风险较高(证据级别:1C)。肺癌外科治疗的生理学评估《指南》推举多学科小组(包括专攻肺癌的胸外科医师、肿瘤内科医师、放射肿瘤学医师及肺科专家)综合评估肺癌患者的手术;推举术前行肺功能测定,对有运动性呼吸困难或间质性肺病病史但适宜肺切除者,依据第1秒用力呼气容积(FEV1),推断是否需行进一步的生理学评估;《指南》同时对影响手术的其他因素,并猛烈建议戒烟。,但患者常由于心肺功能不全而影响手1版的根底上参考近年来的文献,作如下推举:推举多学科小组(包括专攻肺癌的胸外科医师、肿瘤内科医师、放射肿瘤学医师及肺科专家)综合评估肺癌患者是否可行根治性手术(证据级别:1C)。不推举年龄因素单独作为拒绝手术的缘由(证据级别:1B);但对于>80岁的患者考虑外科治疗时应慎重选择,权衡利弊。对有可导致手术期间心血管病危急上升的主要因素的肺癌患者,推举术前行心脏评估(证据级别:1C)。对欲行肺癌手术切除者,推举术前行肺功能测定。假设FEV1>估量正常值的80%或>2L,无运动性呼吸困难或间质性肺病病史,则不必承受进一步的生理学评FEV1>1.5L,无运动性呼吸困难或间质性肺病病史则不必行进一步的生理学评估即可行肺叶切除术证据级别:1C)。5.,假设有运动性呼吸困难或间质性肺病病史,即使FEV1,也推进展肺一氧化碳弥散功能(DLCO)测定(证据级别:1C)。FEV1DLCO<80%,推进展进一步检查推测术后肺功能(证据级别:1C)。,FEV1<40%DLCO<估量值,推举这些患者术前行运动试验测试(证据级别:1C)。对欲行肺癌手术切除者,假设估量术后FEV1和DLCO乘积<1650,或者术后,推进展非标准手术或非手术疗法治疗(证据级别:1C)。对欲行肺癌手术切除者,假设最大氧摄入量<10ml/(kg·min),行标准肺切除术术疗法治疗(证据级别:1C)。对欲行肺癌手术切除者,假设最大氧摄入量<15mL/(kg·min),且估量术后FEV1和DLCO均<40%,行标准肺切除术会增加手术期间死亡和心肺并发症的危急。推举对这些患者行非标准手术及非手术疗法治疗(证据级别:1C)。对欲行肺癌手术切除者,<25次或行走不能超过一层楼梯,行标准肺切除术会增加手术期间死亡和心肺并发症的危急。推举对这些患者行非标准手术及非手术疗法治疗(证据级别:1C)。对欲行肺癌手术切除者,PaCO2>45mmHg并不是增加手术期间并发症的独立危急因素。但是,推举这些患者行进一步生理学评估(证据级别:1C)。,<90%,行标准肺切除术会增加手术期间并发症。推举对这些患者行进一步生理学评诂(证据级别:1C)。,FEV1DLCO>估量值的20%,推进展肺减容手术联合肺癌切除术(证据级别:1C)。(证据级别:1C)。肺癌的无创和有创分期细胞肺癌(NSCLC)的无创性临床分期,《指南》强调了胸腔内、外承受全面且系统的无创检查对正确分期的重要性,同时评估PET检查在分期中的价值。此外,《指南》还强调纵隔的有创分期对多数患者的重要性,并推举了一些诊断技术如纵隔镜检查、经食管超声针吸活检 (EUS-NA)、经支气管针吸活检(TBNA)、经支气管超声针吸活检(EBUS-NA)及细针穿刺活检(TTNA)等肺癌的化学预防尚未证明任何一种药物和方法对肺癌的发生、进展有明显的预防作用。肿瘤的化学预防是指使用特别药物逆转、抑制和预防肿瘤发生。但无论对一般人群、高危人群还是肺癌患者,目前都尚未证明任何一种药物和方法可预防肺癌的发生、进展:包年(120支,1年)者或肺癌患者,不推举β-胡萝卜素作为肺癌的一级、二级或三级化学预防药物(证据级别:1A)。对有肺癌危急因素及肺癌患者,E、类视黄醇、N-乙酰半胱氨酸及阿司匹林作为肺癌的一级、二级或三级化学预防药物(证据级别:1A);不推举-25-脂氧合酶抑制剂及前列腺素类似物作为肺癌的一级、二级或三级化学预防药物(从设计良好的临床试验得出的结论)(证据级别:2C);不推举奥替普拉、硒及anetholedithiolethione作为肺癌的一级、二级或三级化学预防药物(证据级别:1B);总之,尚无足够证据证明任何一种药物单独或联合其他药物作为肺癌的一级、二级或三级化学预防(证据级别:1B)。NSCLC《指南》推进展肺叶或大范围切除术而不行小叶切除术(楔形或肺段切除术);对能耐受手术,因合并其他疾病或肺功能降低而不能耐受肺叶或大范围手术切除者,推进展小叶肺切除术而不行内科治疗,同时为了更准确的病理学分期,行术中系统的纵隔淋巴结取样或清扫 ;对可完全手术切除的ⅠA期非小细胞肺癌(NSCLC),不推进展常规关心化疗;对可完全手术切除的ⅠB期NSCLC,也不推进展常规关心化疗;对于完全手术切除的Ⅱ期NSCLC及体力状态(PS)评分较好者,推进展以铂类为根底的关心化疗。,术后关心治疗对局部患者是必需的:NSCLC,推进展手术切除(证据级别:1A)。NSCLC,即使患者仅适合非手术治疗如经皮消融或立体定向放疗,(证据级别:1B)。推进展肺叶或大范围切除术而不行小叶切除术(楔形或肺段切除术)(证据级别:1A)。对能耐受手术,但因合并其他疾病或肺功能降低而不能耐受肺叶或大范围切(证据级别:1B)。对适合行胸腔镜下肺切除术(肺叶或肺段切除)的Ⅰ期NSCLC,由阅历丰富的外科医师操作的电视关心胸腔外科手术是可承受的选择之一(证据级别:1B)。对承受手术切除的Ⅰ、Ⅱ期NSCLC,为了准确的病理学分期,推举术中行系统的纵隔淋巴结取样或清扫(证据级别:1B)。对能够完全切除的中心型或局部晚期NSCLC,推进展袖状肺叶切除术而非全肺切除,由于其同样可到达完全切除的目的(证据级别:1B)。对能够完全切除的N1淋巴结转移Ⅱ期)NSCLC,推举同上7(证据级别:1B)。9.对完全切除的ⅠANSCLC,除非参与临床试验,否则不推举常规行关心化疗(证据级别:1A)。对完全切除的ⅠBNSCLC,不推进展常规关心化疗(证据级别:1B)。PS评分较好者,推进展以铂类为根底的关心化疗(证据级别:1A)。对无法或不情愿手术的Ⅰ或Ⅱ期NSCLC,推进展根治性分割放疗(证据级。A或ⅠBNSCLC,不推举术后放疗,因其可缩短。NSCLC,术后放疗能削减局部复发,但目前并不清楚是否有生存好处,因此不推举(证据级别:1B)。ⅢANSCLC,对可手术的N2淋巴结转移(ⅢA期)NSCLC,推举完全手术切除原发病灶并行纵隔淋巴结清扫;对术后PS评分好者,推进展以铂类为根底的关心化疗;关心化疗后应行术后关心放疗以削减局部复发。N2淋巴结转移(ⅢA1~ⅢA2期)NSCLC假设能完全手术切除纵隔淋巴结和原发灶,推进展原发灶切除和纵隔淋巴结清扫(证据级别:2C)。对承受手术切除的NSCLC,推进展系统的纵隔淋巴结取样或清扫(证据级。转移(ⅢA1~ⅢA2期)PSNSCLC,推进展以铂类为根底的关心化疗(证据级别:1A)。)NSCLC,关心化疗后应考虑术后关心放疗来削减局部复发(证据级别:2C)。期)NSCLC,不推举术后同步放化疗,除非其参与临床试验(证据级别:1B)。N2淋巴结转移(ⅢA3期)NSCLC推举治疗前行包括胸外科医师在内的多学科综合评估(证据级别:1C);除非参与临床试验,否则不推举术前行关心化疗(证据级别:1C);,不推进展肺切除术,随后的手术治疗仅限于肺叶切除术,假设关心化放疗后确实需要行肺切除术,也不推举肺切除术,而是推进展全剂量放疗(证据级别:1B);除非参与临床试验,否则不推举术后关心治疗(证据级别:1C);不推举单纯手术治疗(证据级别:1A);推举以铂类为根底的联合化放疗作为初始治疗(证据级别:1B)。N2转移(ⅢA3期)NSCLC,不推进展减瘤术(证据级别:1A);不全切除后,推进展以铂类为根底的化放疗(证据级别:1C)。N2淋巴结转移(ⅢA4期)NSCLC淋巴结转移(ⅢA4期)PS评分较好者,不推举单纯放疗(证据级别:1A);推举以铂类为根底的化疗联合放疗(证据级别:1A);同时有轻度体重减轻者,同步放化疗比序贯放化疗更值得推举(证据级别:1A)。ⅢBNSCLC家评估其能否承受手术治疗,假设累及N2淋巴结则不推举手术;有N3淋巴结转移的关心化疗或放化疗后不推举手术治疗;对PS评分为0~1者,推举以铂类为根底;PS2者的放化疗应权衡利弊慎重选择。的肺癌诊断明确时属ⅢB期。ⅢBNSCLC的治疗取决于患者的病程、年龄、合并危急因素、PS评分和体重减轻程度:对同一肺叶存在卫星肿瘤结节,肿瘤累及气管隆突,或侵害上腔静脉的临床T4N0~1NSCLC,术前推举包括肺癌胸心外科专家在内的多学科小组综合评估患N2淋巴结,则不推举手术(证据级别:1C)。不推举对其行关心化疗或放化疗后手术(证据级别:1C)。对没有恶性胸腔积液、PS01并有轻度体重减轻(≤5%)的ⅢB期NSCLC,推举以铂类为根底的联合化疗(证据级别:1A)。的ⅢBNSCLC,只有在认真权衡利弊后才考虑行化放疗(证据级别:1C)。PS01并有轻度体重减轻(≤5%)的ⅢBNSCLC,推进展同步化放疗(证据级别:1A)6.目前仍不明确与胸部放疗联合的最有效化疗药物及抱负化疗周期数,因此无法推举出一个抱负的联合化疗方案(证据级别:2C)。(证据级别:1B);PS评分差、,推进展姑息性放疗。分割方法应充分考虑医生的推断和患者的需要(证据级别:1A)NSCLC的治疗NSCLC对体力状态(PS)评分好的Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC),推举两药联合化疗,不推举添加第三种细胞毒性化疗药物;PS评分好的Ⅳ期NSCLC(非鳞癌、无脑部转移及无咯血),贝伐单抗联合卡铂、紫杉醇可作为一种治疗选择;对老年(70~79岁)NSCLC,推举单药化疗;对年龄≥80IVNSCLC,化疗好处仍不确定;PS2者,推举化疗应以提高有效率和缓解病症为前提。PS评分好者,已证明化疗可改善生存和缓解病症,但其对评分差者的作用尚不确定。随着临床试验结果,2023年的根底上进展了如下更:对PS评分好的Ⅳ期NSCLC,推举两药联合化疗,不推举添加第三种细胞毒性化疗药物,由于其不但不能带来生存好处,而且可能有害(证据级别:1A)。非鳞癌、无脑部转移及无咯血),贝伐单抗联合卡铂、紫杉醇可改善生存,可考虑作为这些患者的一种治疗选择(证据级别:1A)。对老年(70~79岁)NSCLC,多推举单药化疗(证据级别:1A);但是,假设患者PS评分好且无明显合并症,可选择两药联合化疗(证据级别:1B)。化疗的好处尚不清楚,应依据患者的具体状况打算是否承受(证据级别:2C)。(证据级别:1B);,一项Ⅲ期临床试验显示,以卡铂为根底的两药方案比单药治疗生存获益明显(证据级别:2C)。组织的生活质量调查表C30(EORTCQLQ-C30)来评估患者报告的安康相关生活(证据级别:1A);NSCLC患者进展适当的化疗利弊教育,以使其在制定治疗决策过程中能够乐观参与(证据级别:1C)。NSCLC治疗中的特别问题《指南》对NSCLC的一些特别状况和类型,如肺上沟瘤(Pancoast肿瘤)、同一肺叶内卫星结节、孤立性脑或肾上腺转移等进展了争论并提出建议:肿瘤行术前评估,Pancoast肿瘤(无转移;Pancoast肿瘤(PS评分好),推进展同步化放疗;Pancoast肿瘤,推进展姑息性放疗;对同一肺叶内有一个卫星病灶(没有纵隔或远处转移)的NSCLC,推进展肺叶切除术;对有脑部孤立性转移但无其他部位转移,N0~1期同期原发NSCLC,推举切除肺部原发灶,并对其脑部孤立性转移灶行手术切除或放射外科消融;,可切除的N0~1期同期原发NSCLC,推举切除肺部原发灶和孤立性肾上腺转移灶。Pancoast肿瘤Pancoast肿瘤,推举在治疗开头前获得组织学诊断(证据级别:1C)。对考虑行根治性切除的Pancoast肿瘤,推进展胸廓入口和臂丛MRI检查以排除肿瘤侵害至不能切除的血管构造或硬膜外区域的状况(证据级别:1C)。对累及锁骨下血管或脊柱的Pancoast肿瘤,推举仅在专科中心行切除术(证据级别:2C)。肿瘤,推进展有创纵隔分期和胸腔外影像学检查[头部CT/MRI+PET(或腹部CT)+骨扫描],累及纵隔淋巴结和(或)有转移性疾病是手术切除的禁忌证(证据级别:1C)。对可能切除的无转移Pancoast肿瘤(无转移且PS评分好),推举术前行同步化放疗(证据级别:1B)。对承受手术切除的Pancoast肿瘤,推举尽可能完全切除(证据级别:1A);推举Pancoast肿瘤的切除应包括肺叶切除(而不是非解剖学楔形切除)及受累胸壁构造的切除(证据级别:1C)。Pancoast肿瘤的手术切除是否完全,都不推进展术后放疗,由于其缺乏生存获益的证据(证据级别:2C)。PS评分好),推进展同步化放疗(证据级别:1C)。对不能到达根治性治疗目的的Pancoast肿瘤,(证据级别:1B)。T4N0~1M0NSCLC对考虑行根治性切除的T4N0~1M0期NSCLC,推进展有创纵隔分期和胸腔外影像学检查[CT/MRI+PET(CT)+骨扫描],累及纵隔淋巴结和(或)有转移性疾病是手术切除的禁忌证(证据级别:1C)。