基层医疗服务与慢性病防治一体化

1/1基层医疗服务与慢性病防治一体化第一部分基层慢性病防治现状及挑战 2第二部分一体化模式的必要性和优势 4第三部分一体化建设中的主要任务 6第四部分基层医疗机构能力建设 9第五部分慢性病信息化管理体系 11第六部分完善转诊分级制度 14第七部分社区健康促进与疾病预防 17第八部分政策支持与经费保障 20

第一部分基层慢性病防治现状及挑战关键词关键要点主题名称：慢性病高发率和复杂性

1.慢性病已成为我国居民死亡的主要原因，其中心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等疾病尤为突出。

2.慢性病具有长期性和复杂性，常伴有多种合并症，对患者的健康和生活质量产生严重影响。

3.随着人口老龄化和生活方式改变，慢性病患者数量呈现不断上升趋势，给基层医疗服务带来了巨大挑战。

主题名称：基层医疗慢性病管理能力不足

基层慢性病防治现状

随着人口老龄化和慢性病高发，基层医疗服务面临着巨大的挑战。基层慢性病防治工作虽已取得一定进展，但仍存在诸多问题和不足。

1.慢性病疾病负担重

慢性病已成为我国的主要疾病负担。2020年，我国慢性病导致的死亡占总死亡人数的88.9%，其中心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病位居前四位。基层医疗机构收治的患者中，慢性病患者占比高，且呈逐年上升趋势。

2.基层医疗资源不足

基层医疗机构在人员、设备和能力方面存在不足。慢性病防治需要专业的管理团队，但基层医疗机构医护人员短缺，特别是慢性病专科医师较少。此外，基层医疗机构设备简陋，缺乏必要的筛查、诊断和治疗设备，影响慢性病的早期发现和及时干预。

3.慢病管理水平低

基层医疗机构慢性病管理水平偏低。健康教育、行为干预和疾病监测等措施开展不足。患者依从性差，自我管理能力不足，导致慢性病不能得到有效控制。

4.缺乏整合服务

慢性病防治需要多学科、多部门协同合作，但基层医疗机构与社区卫生服务中心、疾控中心等其他医疗机构之间的联系不够紧密，服务衔接不畅，患者转诊困难。

基层慢性病防治挑战

1.人员短缺和培训不足

基层医疗机构慢性病专科医师和护师短缺，现有医护人员缺乏系统的培训，难以满足慢性病防治需求。

2.资源有限和设备不足

基层医疗机构经费有限，设备简陋，缺乏慢性病筛查、诊断和治疗所需的设备。

3.患者依从性差

慢性病需要长期管理，患者依从性至关重要。但基层患者文化水平低，健康意识差，依从性差，影响慢性病防治效果。

4.管理体系不完善

基层医疗机构缺乏统一的慢性病管理体系，管理流程不规范，难以保证慢性病患者的持续随访和管理。

5.政策支持不足

现有的政策法规对基层慢性病防治的支持力度不足，缺乏足够的资金投入和激励机制。第二部分一体化模式的必要性和优势关键词关键要点一体化模式的必要性和优势

主题名称：慢性病管理需求

1.慢性病患病率持续上升，给社会和经济带来沉重负担。

2.传统医疗体系以疾病为中心，难以满足慢性病患者持续、综合的健康管理需求。

3.一体化模式通过整合医疗服务和社区资源，提供个性化、全方位的慢性病管理服务。

主题名称：医疗资源优化

一体化模式的必要性

慢性病广泛流行且对个人、社会和医疗系统构成重大负担。根据世界卫生组织(WHO)，非传染性疾病（主要为慢性病）每年造成4100万人死亡。在中国，40岁以上的成年人中，有超过1亿人患有慢性病，慢性病已成为我国人口健康和社会经济发展的重大挑战。

传统的医疗服务模式以急性病为中心，对慢性病防治效果不佳。慢性病具有发病隐匿、病程长、致残率高的特点，需要长期、连续、综合的干预措施才能有效控制。传统的医疗服务模式往往难以满足慢性病患者的持续性照护需求，导致慢性病患者的预后不佳，生活质量低，医疗费用高昂。

一体化模式的优势

一体化模式将急性病和慢性病防治有机结合，建立从预防、筛查、诊断、治疗到康复的连续性照护体系，充分利用医疗资源，提高慢性病防治的效率和效果。一体化模式的优势主要体现在以下几个方面：

1.提高预防和早期筛查效率

一体化模式通过整合医疗资源，建立覆盖基层社区的健康服务网络，为居民提供便捷的健康体检、筛查和预防服务。早期筛查和干预可以及时发现和控制慢性病危险因素，延缓或预防慢性病的发生和发展。

2.改善慢性病患者的照护质量

一体化模式建立了以基层医疗机构为主体的慢性病管理体系，为患者提供长期、连续、全面的医疗服务。基层医疗人员熟悉患者的健康状况和生活环境，能够根据患者的具体情况制定个性化的治疗和管理方案，及时调整治疗措施，提高慢性病患者的依从性，改善预后。

3.提高医疗资源利用效率

一体化模式通过整合医疗资源，避免了重复检查和过度治疗，提高了医疗资源的利用效率。同时，一体化模式加强了各级医疗机构之间的协作，形成分级诊疗网络，使慢性病患者能够及时得到适当级别的医疗服务，降低医疗费用。

4.改善公共卫生水平

一体化模式强调对慢性病危险因素的干预，通过健康教育、生活方式改善和社区支持等措施，降低慢性病的发病率和患病率。同时，一体化模式通过对慢性病患者进行长期管理，可以有效预防并发症的发生，改善患者的生活质量，提高公众的健康水平。

5.降低医疗费用

一体化模式通过早期预防、早期筛查、及时诊断和有效治疗，可以减少慢性病的并发症和住院率，从而降低医疗费用。同时，一体化模式通过社区健康管理，倡导健康生活方式，改变不健康的生活习惯，从根本上降低慢性病的发病率，从而减少医疗支出的压力。

一体化模式的实施

一体化模式的实施需要多方协作，包括政府、医疗机构、社区和患者自身。政府应制定政策、提供资金支持和完善制度保障，医疗机构应建立基层慢性病管理体系，提供连续、全面的医疗服务，社区应发挥作用，提供社区支持和健康教育，患者自身也应积极参与和配合治疗，共同促进慢性病防治。

一体化模式的实施是一项长期的系统工程，需要循序渐进，不断总结经验，完善措施，才能真正发挥其优势，改善我国慢性病防治的现状。第三部分一体化建设中的主要任务关键词关键要点夯实基层医疗基础设施

1.完善社区卫生服务中心和乡镇卫生院布局，保障基本医疗服务可及性。

2.加强基层医疗机构设备更新和技术改造，提高诊断和治疗能力。

3.培养和引进基层医疗专业人才，提升基层医疗服务水平。

强化慢性病筛查与防治

1.建立完善的慢性病筛查机制，及时发现高危人群和早期患者。

2.加强慢性病健康教育和健康促进，引导居民养成健康生活方式。

3.优化慢性病药物供应和使用管理，保障患者用药安全和有效性。

完善双向转诊机制

1.建立基层医疗机构与上级医院之间的转诊绿色通道，保障疑难重症患者及时转诊。

2.加强基层医疗机构与社区卫生服务中心之间的转诊协作，实现分级诊疗。

3.探索不同疾病的双向转诊模式，提高转诊效率和患者满意度。

健全信息平台建设

1.建设统一的基层医疗信息平台，实现患者信息互联共享。

2.加强慢性病患者健康档案管理，为疾病防治和健康管理提供数据支撑。

3.运用大数据和人工智能技术，辅助慢性病筛查、诊断和预后评估。

加强政策支持和保障

1.增加基层医疗卫生投入，为一体化建设提供资金保障。

2.出台政策鼓励医疗机构和医务人员参与基层医疗服务，营造良好从业环境。

3.完善考核评价体系，将慢性病防治成效纳入基层医疗机构绩效考核。

创新服务模式

1.推广家庭医生签约服务，为慢性病患者提供个性化的健康管理和随访服务。

2.探索远程医疗和互联网+医疗服务，拓展慢性病患者就医途径。

3.开发慢性病自我管理手机应用，提高患者自我管理能力和依从性。一体化建设中的主要任务

基层医疗服务与慢性病防治一体化建设是一项复杂的系统工程，涉及多方面内容。主要任务包括：

1.完善基层医疗服务体系

*充分发挥县域医共体作用，构建分级诊疗体系。

*加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设，提高基层医疗机构服务能力。

*完善基层医疗机构人才队伍，保障慢性病防治所需专业技术力量。

*提升基层医疗机构设备水平，满足慢性病患者基本医疗需求。

2.加强慢性病防治能力

*建立健全慢性病筛查、诊断、治疗、监测和康复体系。

*引进慢性病专业技术人才，提升基层医疗机构慢性病防治能力。

*加大基层医疗机构慢性病防治设备投入，改善慢性病诊疗条件。

*开展健康教育和促进活动，提高慢性病患者健康素养。

3.推进基层医疗服务与慢性病防治一体化

*建立健全慢性病患者信息管理系统，实现患者信息共享。

*加强基层医疗机构与上级医院协作，建立双向转诊机制。

*落实分级诊疗政策，引导慢性病患者合理就医。

*开展多学科共同参与的慢性病防治模式，提升防治效果。

4.优化慢性病防治资源配置

*整合政府、社会和个人资源，构建慢性病防治多渠道资金保障机制。

*加强基层慢性病防治药品和器械供应保障，满足患者基本用药需求。

*优化基层慢性病防治服务流程，提高服务效率和质量。

5.加强政策支持和保障

*制定和完善慢性病防治政策，明确各部门职责。

*加强财政支持，保障慢性病防治所需资金。

*健全考核评价体系，促进一体化建设持续推进。

*加强基层慢性病防治队伍建设，提高医务人员素质。

一体化建设数据

*截至2022年底，全国县域医共体内医疗机构达31,000余家。

*全国有70%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展了慢性病筛查、诊断和治疗服务。

*慢性病专业人才队伍不断壮大，基层医疗机构慢性病执业（助理）医师人数达16万人。

*2021年，我国慢性病人群死亡率和失能率分别下降1.1%和0.5%。

展望

基层医疗服务与慢性病防治一体化建设是一项长期而艰巨的任务。未来，应继续完善政策支持体系，加强人才培养和能力建设，优化资源配置，创新服务模式，推动一体化建设深入发展，为我国慢性病防治事业做出更大贡献。第四部分基层医疗机构能力建设基层医疗机构能力建设

基层医疗机构能力建设是慢性病防治一体化中的重要一环，旨在提升基层医疗机构的慢性病管理能力，为患者提供高质量的预防、筛查、诊断和治疗服务。

人力资源发展

*培养基层医务人员的慢性病防治知识和技能，包括流行病学、病理生理、诊断和治疗方法。

*加强对基层医务人员的培训和继续教育，提高其疾病管理能力和健康促进技能。

*建立基层医务人员的慢性病管理专科队伍，提供专业化服务。

基础设施建设

*升级基层医疗机构的基础设施，配备必要的慢性病筛查和监测设备。

*建立慢性病管理中心或专科诊室，提供集中的服务和转诊。

*完善基层医疗信息系统，实现慢性病患者信息的共享和管理。

服务体系优化

*实施慢性病签约管理制度，建立患者与基层医疗机构之间的长期合作关系。

*开展定期健康检查和筛查，及时发现和干预慢性病风险因素。

*提供慢性病患者的健康教育和咨询服务，提升患者自我管理能力。

*加强与上级医院的协作，建立转诊机制，确保患者获得及时、有效的专科治疗。

数据管理和质量控制

*建立慢性病患者的信息管理系统，跟踪患者的病情进展和治疗效果。

*实施慢性病管理质量控制措施，评估基层医疗机构的服务质量和患者预后。

*定期进行数据分析和监测，发现问题并改进服务流程。

政策支持和资金保障

*制定支持基层医疗机构慢性病防治能力建设的政策和法规。

*提供充足的资金支持，确保基层医疗机构有足够的资源开展慢性病管理服务。

*探索多元化融资渠道，吸引社会力量参与基层医疗机构的慢性病防治工作。

案例研究

*北京市基层医疗机构慢性病管理模式：通过构建社区卫生服务中心和村卫生室两级网络，开展慢性病签约管理、健康宣教和远程医疗服务，有效提升了慢性病患者的健康水平和生活质量。

*四川省社区慢性病综合防治项目：通过建立社区健康管理中心，提供免费体检、筛查、健康教育和转诊服务，使社区居民的慢性病知晓率和治疗率明显提高。

*浙江省慢性病防治一体化试点项目：以县级人民医院为核心，建立区域慢性病防治联盟，实现基层医疗机构、二级医院和三级医院的协同管理，提升了慢性病患者的治疗效果和预后。

结语

基层医疗机构能力建设是慢性病防治一体化的基石。通过提高人力资源素质、优化服务体系、加强数据管理和质量控制，以及提供政策和资金支持，基层医疗机构可以有效开展慢性病管理工作，降低慢性病发病率和死亡率，为国民健康保驾护航。第五部分慢性病信息化管理体系关键词关键要点【慢性病信息化管理体系】

1.搭建完善的慢性病信息数据库，包括患者基本信息、病情信息、随访记录等，为慢性病防治提供数据支撑。

2.实施电子病历系统，实现患者病历的规范化管理，促进医务人员信息共享和交流，提高医疗质量和效率。

3.利用移动医疗技术，实现慢性病患者的远程监测和管理，方便患者随时随地获取医疗服务，提高依从性和治疗效果。

【大数据分析与预测】

慢性病信息化管理体系

慢性病信息化管理体系是一个以数字技术为基础，整合患者健康信息、医疗服务记录和决策支持工具的系统。其目标是通过提供个性化、基于证据的护理，提高慢性病防治的效率和效果。

慢性病信息化管理体系的组成

慢性病信息化管理体系由以下主要组件组成：

*电子病历（EMR）：存储和管理患者健康信息，包括病史、体格检查、实验室检查结果和治疗计划。

*患者门户：允许患者安全地访问和管理自己的健康信息，以及与医疗保健提供者进行交流。

*决策支持工具：提供证据和数据，帮助医疗保健提供者根据患者的具体情况做出明智的治疗决策。

*远程医疗工具：促进患者和医疗保健提供者之间的远程互动，方便患者获得护理。

*数据分析：收集和分析患者数据，识别健康趋势和改善干预措施。

慢性病信息化管理体系的功能

慢性病信息化管理体系提供多种功能，以支持慢性病防治：

*改善患者参与度：患者门户赋能患者，让他们积极参与自己的健康管理。

*个性化护理：决策支持工具通过提供基于患者具体情况的建议，帮助医疗保健提供者提供个性化的护理。

*提高治疗依从性：远程医疗工具和患者提醒可以帮助患者坚持治疗计划，提高依从性。

*及时干预：数据分析可以识别患者健康状况的变化，并触发早期干预措施，防止并发症。

*降低医疗保健成本：通过预防并发症和减少不必要的医院就诊，可以降低整体医疗保健成本。

慢性病信息化管理体系的实施

实施慢性病信息化管理体系涉及以下关键步骤：

*确定目标人群：识别目标人群，确定其具体需求和健康挑战。

*选择技术平台：选择满足特定需求并符合可用资源的技术平台。

*集成数据：整合来自不同来源的患者数据，以创建一个全面的健康档案。

*培训医疗保健提供者：培训医疗保健提供者使用系统并有效地提供基于证据的护理。

*评估和完善：持续评估系统的有效性和效率，并根据需要进行调整和完善。

慢性病信息化管理体系的证据

大量研究支持慢性病信息化管理体系对慢性病防治的有效性。例如：

*糖尿病管理：信息化管理体系与血糖控制改善、减少并发症和住院率相关。

*高血压管理：信息化管理体系与血压降低、服药依从性提高和心血管事件减少有关。

*心脏衰竭管理：信息化管理体系与再住院率降低、症状改善和患者满意度提高相关。

结论

慢性病信息化管理体系是一个强大的工具，可以显着提高慢性病防治的效率和效果。通过整合患者信息、提供决策支持和促进患者参与，该系统可以改善健康结果、降低成本并改善患者的生活质量。第六部分完善转诊分级制度关键词关键要点【完善分级诊疗模式】

1.优化转诊流程，建立绿色转诊通道，为慢性病患者提供便捷、高效的转诊服务。

2.实施双向转诊机制，既能将符合条件的慢性病患者转诊至上级医院接受专科治疗，亦可将稳定控制的患者转诊回基层医疗机构进行随访管理。

3.推行分级诊疗信息共享平台，实现患者就诊信息、健康档案、检查报告等数据的互联互通，为转诊分级提供有力支撑。

【建立健全家庭医生签约制度】

完善转诊分级制度

转诊分级制度是基层医疗服务与慢性病防治一体化中的重要环节，其完善有助于优化医疗资源分配，提高慢性病管理效率。

转诊分级制度的内涵

转诊分级制度是一种医疗资源配置和服务流程安排，旨在根据患者的病情轻重和医疗机构的医疗技术水平，将患者分级转诊至不同级别的医疗机构。基层医疗机构作为慢性病管理的第一道防线，承担着对慢性病患者的早期筛查、诊断、治疗和随访管理等职责。当患者病情超出基层医疗机构的医疗能力或需要专科治疗时，则需要转诊至上级医疗机构。

转诊分级制度的核心原则

*以患者为中心：转诊分级制度的制定和实施应始终以患者的需求为导向，实现患者合理就医、分级诊疗。

*多学科协作：转诊分级制度需要涉及基层医疗机构、二级医院和三级医院等不同层级的医疗机构，并建立完善的多学科协作机制。

*信息共享：建立统一的医疗信息化平台，实现患者病情信息、检查结果和治疗方案的共享，为转诊分级提供数据支撑。

*分级诊疗：根据患者的病情轻重和医疗机构的医疗技术水平，将患者分级转诊至不同级别的医疗机构，实现医疗资源的合理配置和利用。

*双向转诊：建立上转和下转机制，既要将超出基层医疗机构医疗能力的患者及时转诊至上级医疗机构，也要将病情稳定、无需专科治疗的患者下转至基层医疗机构继续随访管理。

转诊分级制度的实施步骤

*制定转诊标准：根据不同慢性病的病情特点和医疗机构的医疗技术水平，制定详细的转诊标准，明确转诊的适应症、流程和负责人员。

*建立转诊机制：建立规范的转诊流程，包括转诊申请、转诊评估、转诊安排和转诊反馈等环节，确保转诊的及时性和有效性。

*加强基层医疗能力建设：加强基层医疗机构的硬件和软件建设，提高基层医疗人员的专业素养和慢性病管理能力。

*建立多学科协作机制：建立基层医疗机构、二级医院和三级医院之间的多学科协作机制，实现慢性病患者的无缝衔接转诊和治疗。

*完善信息共享平台：建立统一的医疗信息化平台，实现患者病情信息、检查结果和治疗方案的共享，为转诊分级提供数据支撑。

转诊分级制度的效益

完善的转诊分级制度可以带来以下效益：

*优化医疗资源配置：通过分级诊疗，将医疗资源向基层倾斜，缓解上级医疗机构的医疗压力，提高医疗资源的利用效率。

*提高慢性病管理效率：通过早期筛查和及时转诊，实现慢性病的早期发现和及时干预，提高慢性病管理的效率和效果。

*降低医疗费用：通过分级诊疗，将患者引导至合适的医疗机构就诊，避免过度医疗和重复检查，降低患者的医疗费用。

*提高患者满意度：通过规范的转诊流程和信息共享，减少患者的就诊时间和等待时间，提高患者的就医体验和满意度。

*促进基层医疗发展：完善的转诊分级制度为基层医疗机构创造了发展机遇，促进了基层医疗能力建设和服务水平提升。

数据佐证

*根据国家卫生健康委数据，2020年我国慢性病死亡占总死亡人数的88.5%。

*《2021年中国慢性病报告》显示，我国慢性病防治面临着资源分布不均、基层医疗能力不足等问题。

*《2022年中国慢性病防治发展报告》提出，完善转诊分级制度是推进慢性病防治工作的重点任务之一。

结论

完善转诊分级制度是提高基层医疗服务能力、提升慢性病管理效率的关键举措。通过制定合理的转诊标准、建立规范的转诊机制、加强多学科协作和完善信息共享平台，可以实现患者合理就医、分级诊疗，从而优化医疗资源配置，提高慢性病管理效果，减轻患者医疗负担，促进基层医疗发展。第七部分社区健康促进与疾病预防关键词关键要点健康教育与自我管理

1.加强慢性病健康知识普及，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。

2.促进患者形成健康的生活方式，包括均衡饮食、规律作息、戒烟限酒等。

3.培养患者监测自身健康状况和及时识别异常情况的意识，增强疾病自我管理能力。

社区营养干预

1.为慢性病患者提供个性化营养指导，根据病情和营养状况制定科学合理的膳食计划。

2.开展社区营养教育活动，普及营养知识，培养患者健康饮食习惯。

3.与社区食堂、超市等机构合作，推进健康餐饮环境建设，为患者提供便捷的健康饮食服务。

社区康复与支持

1.提供针对性康复训练，帮助患者恢复身体机能，提高生活质量。

2.建立慢性病患者互助小组，为患者提供情感支持和经验交流平台。

3.与社区社会工作机构合作，为患者提供心理咨询和社会援助服务，帮助其应对慢性疾病带来的心理困扰。

慢性病筛查与早期诊断

1.定期开展高危人群的慢性病筛查，及早发现和干预疾病。

2.普及慢性病早期诊断知识，鼓励居民定期体检和筛查，提高疾病发现率。

3.与医疗机构合作，建立社区与医院之间的转诊机制，确保患者及时获得专业治疗。

健康监测与评估

1.建立慢性病患者健康档案，定期监测患者健康状况和疾病控制情况。

2.利用移动健康技术，实现患者远程监测和数据上传，方便疾病管理。

3.对慢性病防治干预措施进行定期评估，及时调整策略，提高防治效果。

社区健康新模式探索

1.探索多元化、覆盖全人群的慢性病防治新模式，如家庭医生签约服务、基层综合康复中心等。

2.加强社区与上级医疗机构之间的衔接，建立分级诊疗体系，确保患者得到适宜的医疗服务。

3.积极吸纳社会力量参与，整合社区资源，构建覆盖全民的慢性病防治网络。社区健康促进与疾病预防

引言

慢性病已成为全球公共卫生面临的主要挑战，对其进行有效防治对于提高人群健康水平至关重要。社区健康促进与疾病预防是基层医疗服务与慢性病防治一体化的重要组成部分，在降低慢性病发病率和死亡率方面发挥着不可忽视的作用。

社区健康促进

社区健康促进旨在通过改变社区环境和行为，创建有利于健康的生活方式并促进良好健康状况的社区。其核心内容包括：

*健康教育和宣传：向社区居民普及慢性病相关知识，提高健康意识和促进行为改变。

*社区动员和参与：通过社区活动、培训和志愿者参与，动员社区居民主动参与健康促进活动。

*环境改善：优化社区环境，减少吸烟、酗酒、不健康饮食和缺乏运动等慢性病危险因素。

*建立健康支持系统：为社区居民提供心理支持、社会服务和医疗保健资源，帮助他们建立并维持健康行为。

疾病预防

社区疾病预防旨在通过针对性干预，降低慢性病发病的风险。其主要措施包括：

*疫苗接种：接种疫苗可有效预防传染性慢性病，例如乙型肝炎、宫颈癌和流感。

*筛查和早期诊断：开展定期筛查和早期诊断，及时发现和治疗慢性病，提高治疗效果和生存率。

*危险因素管理：通过戒烟、饮食控制、运动和药物治疗，控制血压、血糖、血脂等慢性病危险因素。

*生活方式干预：开展健康生活方式干预，包括戒烟、健康饮食、规律运动和压力管理，降低慢性病发病风险。

一体化实施

社区健康促进与疾病预防一体化实施是慢性病防治的有效策略。二者相辅相成，相互促进。

*社区健康促进为疾病预防提供基础，通过改善社区环境和行为，减少慢性病危险因素。

*疾病预防措施通过及时发现和治疗慢性病，降低疾病负担，减轻社区居民的健康风险。

数据与证据

多项研究表明，社区健康促进与疾病预防一体化实施可有效降低慢性病发病率和死亡率。例如：

*美国一项研究发现，实施社区健康促进和疾病预防计划后，社区居民的吸烟率降低了15%，健康饮食的比例增加了10%。

*芬兰一项研究表明，社区健康促进和疾病预防计划将缺血性心脏病的发病率降低了25%，死亡率降低了30%。

结论

社区健康促进与疾病预防一体化是基层医疗服务与慢性病防治一体化的重要组成部分。通过改变社区环境和行为，同时实施针对性的危险因素控制和疾病预防措施，可以有效降低慢性病发病率和死亡率，提高人群健康水平。第八部分政策支持与经费保障政策支持

政府重视基层医疗服务与慢性病防治一体化，出台了一系列政策支持：

*《关于全面推进健康中国建设的指导意见》（国办发〔2016〕34号）提出，加强慢性病综合防治，强化基层慢性病管理和服务能力。

*《“健康中国2030”规划纲要》（国发〔2016〕45号）明确，完善慢性病综合防治体系，加强基层慢性病预防和健康管理。

*《慢性病防治国家战略（2019-2030年）》（国办发〔2020〕1号）提出，构建基层慢性病管理和服务网络，加强基层慢性病防控能力建设。

经费保障

为保障基层医疗服务与慢性病防治一体化，政府加大经费投入力度：

*财政拨款：中央和地方政府财政投入基层医疗卫生事业，支持慢性病防治工作。

*医