医学影像学：呼吸系统理论课

呼吸系统

RespiratorySystem呼吸系统内容检查技术正常表现基本病变常见疾病检查技术X线检查CT检查MR检查超声检查

检查技术-X线检查胸部摄片：胸部有很好的自然对比，是最常用的方法。胸部透视：方法简单，可观察膈肌和心脏大血管的运动情况。特殊检查：高千伏摄影造影检查：现已很少应用胸部X线摄影后前位侧位斜位前弓位后前位侧位斜位前弓位检查技术-CT检查平扫增强扫描高分辨力扫描（HRCT）动态扫描CT灌注成像多层面CT扫描CT平扫：纵隔窗肺窗增强扫描增强扫描显示肺栓塞增强扫描显示肺动静脉瘘高分辨力扫描高分辨力扫描技术为薄层（1－2mm）扫描及高分辡力算法重建图像的检查技术。主要用于观察病灶的细微结构，对弥漫性肺间质病变及支气管扩张等的诊断具有突出效果。

动态扫描注射对比剂后对某感兴趣区行不同时间的多次快速扫描，以反映病灶中对比剂浓度随时间所发生的变化，可大致了解病灶血供或血流情况。CT灌注成像在静脉快速团注对比剂时，对感兴趣区层面进行持续CT扫描，从而获得感兴趣区时间－密度曲线，并利用不同的数学模型，计算出各种灌注参数值，因而能更有效、并量化反映局部肺组织血流灌注量的改变。多层螺旋CT扫描

多层面CT系X线管一次旋转过程中同时获得多个层面图像容积数据的成像系统。可明显缩短胸部扫描的时间，提高纵轴方向的空间分辨力。应用多种后处理技术，还可对胸部病灶行多方位观察，进行肺结节分析、支气管树成像、肺含气量测定及支气管仿真内窥镜检查等。2ndexamAug1stexamJuly1stexamvolume:638mm32ndexamvolume:792mm3倍增时间:103days生长率%:24%提示为恶性病理诊断:大细胞肺癌实例：1边缘不光滑，有毛刺征，实性组织成分ALA肺结节评估软件的临床应用2ndexamNov1stexamvolume:264mm32ndexamvolume:257mm3倍增时间:n/a1stexamFeb实例：2边缘光滑，有少许钙化组织成分ALA肺结节评估软件的临床应用MRI检查检查序列：多种序列扫描方位：轴位、冠状位、矢状位肺血管成像：TOF法、PC法、CE-MRA超声检查超声波不能通过含气的肺组织，仅对肺浅表部位某些病变的观察有些意义，因此很少用在肺部病变的诊断。超声对胸腔积液及纵隔肿瘤的诊断有一定作用。呼吸系统内容检查技术正常表现基本病变常见疾病胸廓胸廓软组织骨性胸廓胸膜胸廓软组织胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房和乳头骨性胸廓肋骨肩胛骨锁骨胸骨胸椎胸膜pleura只有走向与X线平行时才能显示水平裂(horizontalfissure)斜裂(obliquefissure)侧位胸片上可见。从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角或后方2－3cm

肺肺野肺门肺纹理肺叶和肺段气管支气管肺野充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野肺门由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成肺纹理lungmarkings在充满气体的肺野，可见肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。由肺动脉、肺静脉组成其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与形成。自肺门向肺野中外带延伸，逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认肺叶和肺段肺叶由叶间胸膜分隔而成，右侧分为三叶，左侧为二叶。肺叶由2-5个肺段组成。肺段常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段间无胸膜分隔。肺段名称与相应支气管一致。肺段由肺小叶组成。肺段segment2-5个肺段组成肺叶，每段有单独的段级支气管，各段名称与其相应支气管一致。右肺10个肺段，左肺8个肺段。段之间没有明确边界。肺段间无胸膜分隔。肺叶、肺段肺小叶、肺腺泡肺小叶呈多面体形，直径10-25mm，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位肺腺泡小叶支气管分出3－5支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡。肺腺泡是肺部x线病理改变的基本单位。由小叶支气管分出的终末细支气管支配，直径6-8mm.气管支气管肺实质和肺间质肺实质lungparenchyma：具有气体交换功能的含气间隙和结构肺间质interstitial：肺的支架组织网。支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质纵隔mediastinum位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等分区：横膈diaphragm圆顶状，圆顶偏内侧及前方，右膈顶在第5肋前端、第6前肋间，右侧比左侧高1-2cm。与胸壁形成肋膈角，与心脏构成心膈角。后肋膈角、侧肋膈角较深，少量胸水首先聚集于此。CT检查肺窗，窗位为-700～-400hu，窗宽为1000～1500hu，适合于观察肺部纵隔窗，窗位是30～60hu，窗宽是300～500hu，适用于观察纵隔WW:350WL:50WW:1000WL:-700范围：－125～225Hu范围：－200～－1200Hu

胸腔入口层面相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔，气管居中线，在胸椎前方，气管左后方为食管断面。气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，其外方是两侧头臂静脉，外后方为两侧锁骨下动脉。胸骨柄层面相当于主动脉弓水平。气管前方较粗的血管断面是无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别是右侧和左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可在无名动脉的前方呈水平走向主动脉弓层面主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行上腔静脉：气管右前方，主动脉的右侧气管左后方，主动脉弓右侧为食道主肺动脉窗层面升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，上腔静脉后方有时可见自胸椎前弯向前方走行的奇静脉弓。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织，正常时可见数个淋巴管。胸椎左前方为降主动脉，其右侧为食道气管分叉层面左心房层面胸椎左前方降主动脉其前方偏右为左心房左心房前方偏右为升主动脉根部其右侧为右心房左前方为右心室及流出道正常纵隔生理腔隙气管前腔静脉后间隙血管前间隙主肺动脉窗间隙隆突前及下、食管奇静脉窝间隙气管前腔静脉后间隙血管前间隙主肺动脉窗间隙隆突前、下及食管奇静脉窝右上叶支气管层面中间段支气管口层面中叶支气管口层面肺静脉干层面呼吸系统内容检查技术正常表现基本病变常见疾病肺部病变－支气管阻塞支气管阻塞Bronchialobstruction支气管阻塞由腔内阻塞或外在性压迫所致。阻塞的病因、程度和时间的不同，可引起不同的阻塞改变。支气管阻塞引起的基本改变肺气肿肺不张阻塞性肺炎阻塞性肺气肿肺气肿指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。支气管不完全阻塞时，支气管活瓣作用，吸入量多于排出量，导致狭窄支气管所属肺段、肺叶、一侧肺或两侧肺体积增大。由于肺泡过度膨胀，毛细血管受压引起壁缺血、感染，使肺泡壁破坏和弹性丧失，融合成肺大泡。弥漫性阻塞性肺气肿慢支及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于炎症和痉挛发生活瓣性狭窄，产生两肺阻塞性肺气肿。胸片表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，膈低平，活动度下降，可呈波浪膈。肺透明度增加，肺纹理稀疏，肺大泡形成。心影居中，狭长。肺大泡局限性肺气肿为一个较大支气管发生部分性阻塞所致。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致。X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。支气管异物可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向健侧移位。局限性阻塞性肺过度充气呼气相吸气相间质性肺气肿支气管或肺泡破裂后，空气进入间质，表现为支气管血管周围线条状气体影。气体可经支气管和血管周围间隙进入纵隔、心包，甚至达胸骨切迹上方的皮下。代偿性肺气肿同侧或对侧肺体积减少后引起的代偿性改变。可以是节段性，大叶性或一侧性，见于肺切除后，肺不张或肺纤维化肺气肿的类型小叶中央型肺气肿为小叶中央部分呼吸细支气管及其壁上肺泡扩张，其它上叶周边部肺泡无扩张。早期多见于肺上部全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿病变累及整个小叶，在两肺形成较大范围无壁低密度区，好发生在两中下肺，常合并肺大泡形成间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿肺气肿的类型小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿病变累及小叶边缘部分，多于胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵隔旁分布。表现为胸膜下小气泡，常并有胸膜下大泡形成疤痕旁肺气肿肺气肿的类型小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿疤痕收缩常引起周围肺局限性气肿改变肺气肿的类型疤痕旁肺气肿阻塞性肺不张肺不张指肺的部分或完全无气不能膨胀导致体积缩小。腔内阻塞、腔外压迫、肺内瘢痕收缩引起。阻塞性肺不张是支气管完全阻塞的后果，阻塞后18-24小时，肺泡内气体被循环的血液所吸收，肺组织萎陷，密度增高。原因：异物、血块、痰栓、支气管肺癌、肉芽肿、内膜结核。肺不张的范围一侧性肺不张：患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张一侧性肺不张肺叶不张

共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同肺段不张亚段不张小叶性不张肺不张的范围肺不张的范围一侧性肺不张肺叶不张肺段不张呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小亚段不张小叶性不张肺不张的范围一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张又称盘状肺不张,常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野2~6cm长，4~6mm宽的条索状阴影小叶性不张肺不张的范围一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张终末细支气管被粘液等阻塞所致，多见于支气管哮喘或支气管肺炎，表现小斑片状阴影，与肺炎不易区别非阻塞性肺不张松弛性肺不张粘连性肺不张压迫性肺不张疤痕性肺不张胸水引起的压迫性肺不张,时间长了可机化肺实变－X线表现：渗出范围占据整个肺叶或边缘扩展至叶间胸膜时，可显示叶间胸膜锐利边缘渗出扩展至肺门附近，可在密度增高影中显示含气支气管影称为空气支气管征或支气管气像（airbronchogram)。变化较快，治疗后肺炎1-2周消散，肺出血或肺泡性肺水肿数小时到1-2天后完全消失。支气管气像（airbronchogram)肺部病变－空洞与空腔cavityandaircontainingspace空洞肺部病变组织发生坏死后经引流支气管排出而形成。空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成；常见于结核、炎症、肿瘤。厚壁空洞洞壁厚度≥3mm。肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润，空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平；癌性空洞壁外面呈肿瘤形态，内壁凹凸不平。薄壁空洞洞壁厚度＜3mm常见肺结核慢性阶段。空腔肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气囊肿及肺气囊。肺部病变－结节与肿块结节与肿块当病灶以结节或肿块为基本病理形态时，其中直径≤2cm者称为结节（nodule）＞2cm者称为肿块（mass）单发见于：肺癌、结核球、炎性假瘤等多发见于：转移性肿瘤结节腺泡性结节影(acinusnodules)直径<1cm（2~7mm），边缘较清楚。病理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢性炎症粟粒状结节影(miliarynodules)直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等粟粒状结节肿块肿块阴影指圆形或类圆形致密块影，良性肿块的特点多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀大多直径小于3cm错构瘤钙化呈爆米花样，并有脂肪结核球可有钙化，周围有卫星灶。近胸膜处有胸膜粘连CT的优势能发现隐蔽部位的病变，如脊椎旁，膈后，心后等更确切观察肿块内变化，如坏死，钙化，含有脂肪等HRCT能显示瘤体内及边缘的细微变化及与周围肺组织的关系增强扫描可观察肿块增强情况，以便于其鉴别诊断一年后病变－网状、细线状及条索状影是间质性病变的反映间质性病变是指侵犯肺间质为主的病变，实际上常同时伴有肺实质的改变。肺间质的病理改变可以是渗出或漏出，炎性细胞或肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织或肉芽组织增生。常见病变：慢支、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺、结缔组织病。X线特点范围较小的纤维化表现为所条状僵直的高密度影，与正常肺纹理不同。局限性纤维化占据肺叶以上范围时，气管和纵隔向患侧移位，上叶大范围纤维化引起肺门上移，下肺野纹理被拉直呈垂柳状，见于慢性肺结核。弥漫性纤维化表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影，自肺门向外伸展至肺野外带。可见多数弥漫的颗粒状或小结节影，称网状结节病变，多见于尘肺及慢性间质性肺炎。肺部病变－钙化病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解引起酸碱度发生变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行性变或坏死组织内。肺或淋巴结干酪样结核病灶的愈合阶段，肿瘤组织或囊肿壁也可发生钙化。两肺多发钙化：矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症。X线特点密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同阴影，可为斑点状、块状及球形。结核钙化单发或多发斑点状；错构瘤爆米花样；周围型肺癌单发点状或多发颗粒状、斑片状；矽肺钙化表现为两肺散在多发结节状或环状钙化；淋巴结钙化蛋壳样；骨肉瘤两肺散在结节；肺泡微石症钙化粟粒状或结节状。呼吸系统内容检查技术正常表现基本病变常见疾病支气管扩张bronchiectasis指支气管内径呈不可逆的异常扩大儿童，青壮年多见，男女无差异。多见于左下叶、右中叶及右下叶。咳嗽、咳痰、咯血。根据形态分类柱状型支气管扩张曲张型支气管扩张囊状型支气管扩张可同时混合存在多发生于3-6级分支

无异常发现支气管及肺间质慢性炎症引起肺纹理增多，增厚，紊乱。可呈管状、杵状、囊状蜂窝状影，或卷发状。继发感染：呈小斑片状模糊影，常不易治愈，或于同一地方反复发作。X线表现CT表现诊断主要依靠CT，尤其是HRCT柱状型－“轨道征”、“戒指征”曲张型－支气管内径呈粗细不均囊柱状改变，壁不规则，呈念珠状囊状型－葡萄串珠状阴影扩张支气管腔内充满粘液栓，表现为棒状、结节状高密度影，类似“指状征”支扩伴粘液栓形成肺炎pneumonia系指肺实质的急性炎症

按解剖学分布大叶性肺炎lobarpneumonia：累及肺叶或肺段小叶性肺炎lobularpneumonia：炎症累及细支气管、终末细支气管及肺泡间质性肺炎interstitialpneumonia：炎症累及间质，包括支气管壁、支气管周围间质和肺泡壁按病原可分为感染：细菌、病毒、真菌、支源体、衣源体、立克次体、寄生虫理化性：类脂性、毒气、药物、放射线等免疫和变态反应大叶性肺炎lobarpneumonia细菌性肺炎最常见的一种常为肺炎双球菌感染累及单个或多个肺叶、也可呈肺段分布起病急、高热寒战、胸痛、咳铁锈痰病理充血期：为病变的早期。病变的范围较为局限。肺肺泡壁毛细血管充血、扩张、肺泡内有炎性渗出红色肝样变期：见于发病1周左右，病变累及肺叶或肺段。肺泡腔实变，充满纤维蛋白及红细胞渗出物，使肺组织的剖面呈红色，质地如肝脏。灰色肝样变期：肺泡腔内大量白细胞代替红细胞，致使肺叶剖面呈灰色，质地仍如肝脏。消散期：肺泡腔内炎性渗出物逐渐被吸收，病变范围缩小，肺泡腔内重新充气。

大叶性肺炎lobarpneumonia影像学表现充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降。CT上表现为磨玻璃样改变肝变期：密度均匀致密影，与肺叶、肺段位置一致，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）消散期：实变影密度减低，呈大小不等斑片影，可完全吸收，或仅留索条影。吸收迟于临床支气管充气像右肺中叶大叶性肺炎实变期右肺中叶大叶性肺炎实变期实变消散吸收CT表现

肺内实变阴影以叶裂为界，密度均匀，边缘清楚。胸膜局限，不外凸也不内凹

CT表现右肺下叶大叶性肺炎实变期CT表现左下肺炎消散支气管充气像支气管气像（airbronchogram)

渗出扩展至肺门附近，可在密度增高影中显示含气支气管影诊断要点患者起病急骤，有寒战、高热、咳嗽、胸痛症状，结合影像学表现，易确诊。小叶性肺炎（支气管肺炎）

lobularpneumonia临床：多见于婴幼儿、青少年和老年体弱者起病急、高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，伴胸痛、呼吸困难常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌和链球菌等小叶性肺炎（支气管肺炎）

lobularpneumonia病理：为支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中心经过终末细支气管延及肺泡。包括小支气管炎，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张小叶性肺炎影像学表现病变部位：两肺中下野的内中带肺纹改变：增多、增粗、模糊X-ray:两中下肺野内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊，沿肺纹理分布斑片状模糊致密影，可融合成较大片影小叶性肺炎影像学表现CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，1－2cm大小，边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外，还有1－2cm类圆型透亮阴影，代表小叶性过度充气诊断要点根据临床表现及X线所见一般可诊断。

间质性肺炎

interstitialpneumonia病理：炎症主要累及小支气管壁及肺间质，可引起小支气管部分或完全性阻塞并沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎肺泡内炎症较轻影像学表现－X-ray病变分布：以两肺中下野、肺门区为著两肺中下野、肺门区肺纹理增多、模糊，可交织成网状，并伴有小点状阴影。肺门密度增高，轮廓模糊，结构不清（肺门周围间质性炎症）。泛支气管炎多表现为弥漫性肺气肿影像学表现－CT两侧支气管血管束增粗，伴有毛玻璃样阴影，代表支气管周围间质炎症并伴有肺泡内炎性浸润。小叶性实变表现为小斑片状阴影。肺门及纵隔淋巴结可增大诊断要点依据临床表现，结合X线表现可诊断。应与其他弥漫性肺间质病相鉴别。

肺脓肿有多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓性肺炎，继而发生坏死、液化和脓肿。急性肺脓肿中有急性肺炎表现，高热寒战、咳嗽咳痰，不规则发热、贫血、消瘦等。慢性肺脓肿：治疗不彻底，脓肿周围纤维组织增生，脓肿壁变厚而转变为慢性肺脓肿。血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜。影像表现X-ray：病灶呈浓密的团状阴影，病灶中有厚壁的透亮空洞。急性期，由于有周围炎症浸润，空洞壁相当厚且外缘模糊；慢性期，空洞壁逐渐变薄，腔也慢慢缩小，周围有较多紊乱的条索纤维病灶。CT：容易显示实变阴影内早期坏死后液化，从而早期确立肺脓肿的诊断，对脓肿壁的显示也较平片清晰。诊断要点根据全身中毒症状、咳嗽及影像学表现可作出初步诊断。

肺结核pulmonarytuberculosis人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病近年来，发病率有上升趋势。肺结核基本病理变化：渗出，增殖，变质。渗出性病变表现为浆液性或纤维素性肺泡炎，肺泡腔的渗出有浆液、白细胞及巨细胞。增殖性病变为结核性肉芽肿，肉芽肿是由郎罕巨细胞、类上皮细胞和淋巴细胞组成，中心有干酪性坏死。结核病的变质性病变为干酪坏死．可发生在小叶、肺段或肺叶的范围。干酪性坏死被纤维组织包裹形成的球形病灶大于2cm时称为结核球或结核瘤。这三种病理改变往往同时存在，可以其中一种为主。临床表现常见临床表现有咳嗽、咯血及胸痛有的病人症状不明显肺结核以临床症状、影像学表现、痰菌为依据进行综合诊断痰中找到结核菌或痰培养阳性及纤维支气管镜检查发现结核性病变是诊断肺结核可靠的根据。结核菌素反应阳性对于小儿肺结核诊断有价值。肺结核类型（1998）原发性肺结核(Ⅰ型)血行播散型肺结核(Ⅱ型)继发性肺结核(Ⅲ型)结核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外结核(Ⅴ型)原发性肺结核(Ⅰ型)原发综合征、胸内淋巴结结核原发性肺结核原发综合征(Primarycomplex)，多见于儿童和青少年。原发浸润灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶。淋巴管炎：从原发灶向肺门走行的条索状，可被周围病灶掩盖。肺门及纵隔淋巴结增大：，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张。血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，分布均匀，大小均匀，密度均匀（三均匀），肺纹理不能显示。CT能较早发现病变，表现为两肺广泛分布1-2mm小点状结节，密度均匀，大小均匀，分布均匀，与支气管走向无关。亚急性粟粒型肺结核CT示急性粟粒性肺结核血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性、慢性粟粒型肺结核少量多次血播。表现为大小不一，密度不等，分布不均，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化近期病灶表现为增殖或渗出。亚急性、慢性粟粒型肺结核亚急性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核继发性肺结核(Ⅲ型)包括浸润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核外源性再感染或已静止的原发病灶从新活动病灶常局限继发型肺结核好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。多型性改变干酪性肺炎结核球晚期表现继发型肺结核好发部位多型性改变：不同病理时相的病灶重叠在一起干酪型肺炎结核球晚期表现继发型肺结核好发部位多型性改变干酪型肺炎:

可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎结核球晚期表现干酪性肺炎结核性空洞支气管播散继发型肺结核好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球：直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶晚期表现继发型肺结核好发部位多型性改变干酪性肺炎结核球晚期表现纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病慢性纤维空洞性肺结核浸润肺结核及血行播散性肺结核发展的晚期表现。单侧、双侧肺中上部不规则透亮区厚壁空洞与空洞相连的引流支气管，呈索条轨道状影空洞周围渗出、干酪病变、钙化双肺上叶收缩，双肺门上抬，肺纹理成垂柳状双肺中、下叶透亮度增加纵隔变窄肋间隙增宽，双膈低平胸膜增厚支气管播散结核性胸膜炎结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸结核性胸膜炎定义：原发性支气管肺癌（简称肺癌）是指起源于支气管粘膜