产后大出血护理查房课件完美版(精制手工图文)

产后大出血护理查房汇

报

：xxX目

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1

病

例

介

绍02产后大出血知识03

护理诊断与措施04

护理评价及文书

病例介绍患者李XX,26

岁，系孕39+3周G2PO,

阴道流液1小时余于2015-01-2115:25入院。产检：宫高32cm,

腹围99cm,LOA,胎心138次/分，无宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水

清。心电图提示窦性心动过速，ST-T

段改变，当日B超提示单胎晚孕，

双顶径90mm,羊水指数13cm,

胎盘成熟度Ⅱ级。血常规：血红蛋白114G/L,

血小板78*10~9/L.因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。简要病史后探查腹部横切口和子宫下段弧形切口，抬高胎头。胎头位于耻骨联合的右上侧。

一名足月活女婴被取出。羊水已达到三级污染。体积约为300ml。将20u催产素肌肉注射至子宫肌层。。胎盘已娩出

,子宫收缩微弱。继续按摩子宫，舌下含卡登栓1粒，静脉滴注催产素10u。

我们还给了参麦人参补气

血。如果子宫收缩没有改善，我们就进行子宫按摩。空腔内用医用绷带填充，但仍可见明显的出血。立即进行了子宫束带手术。手术过程中，子宫收缩仍没有明显改善。血压为80/50mmHg。立

即

给

予血液和血浆。考虑子宫收缩乏力、产后出血和失血性休克。家人得知后立即进行了子宫次全切除术。术中失血量约3200ml,尿量450ml,

输血500ml,

输血浆400ml,

继续扩容补液。术中紧急抽血检查:血红蛋白45g/L,血小板61*10~9/L,凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml。

手术结束后，在手术室

观察了两个小时。观察期间输血、血浆500ml。200ml,

尿量600ml。生命体征稳定后，于1时22分

00分20分返回病房。他的家人被告知他的病情，并发出了病危通知书。如果病情没有好转，可能需要

转至上级医院进一步治疗。手术经过回到房间后意识清醒，严重贫

血，血压96/57mmHg,

心

率

89次/分，血氧饱和度100%。继续输血和血浆、吸氧和心电

图监测。回房间2小时后，患者搀扶翻身，血压降至46/21mmHg

伴呕吐，心率130次/分，腹部切口无出血，无活动阴道流血。立即给予多巴胺10mg

升压，并给予复方氯化钠、羟乙基扩容

治疗。请咨询ICU,再次检查血常规:血红蛋白58g/L,

血小板44*10~9/L,LD-二聚体953ng/ml,十分钟后血压100/60mmHg。请咨询血液科静脉滴注地塞米松10毫克以增加血小板。上午08时30分，共输血500ml,

输血浆450ml,

共

输

液体3550ml,尿量2700ml。复查血常规：血红蛋白78G/L

,血小板53*10~9/L,D-

二聚体164ng/ml

。病情稳定。他

吃半流质饮食，并经常协助翻

身和活动下肢。当日病房治疗及护理简要病史1.23停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及

心电监护1.24停吸氧及心电监护，测血压Q4H1.25血红蛋白75g/L,口服补血药，血生化示血钾

3.24mmol/L,予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留

导尿后小便能自解1.26停病重1.27切口拆线，切口愈合好1.28血红蛋白95g/L,

血象不高，血小板276*10~9/L。他

已出院。病理报告显示，子宫肌层无空间占据，部分血管

扩张，最大内径约12mm,

宫腔内壁有部分胎盘粘连。

产后大出血知识Q病因子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因胎盘因素软产道裂伤凝血机制障碍定

义胎儿娩出后24小时内失血量超过

500ml

者称产后出血，娩出24小时后

至6周出血称晚期产后出血。为分娩期

严重并发症，居我国产妇死亡原因首位

发病率占分娩总数的2%—3%,因估计

失血量偏少实际发病率更高。文产后出血处理原则针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染产后大出血知识血红蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚体<232ng/ml羊水指数：(Amniotic

Fuid

Index缩写：AH):

以脐水平线和陵白线为标志将子言直角分为四个象限，分别量每个象限中半水的最大深度，再相加求其总和。总和值

在8～24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。羊水平段：是半水池的深度，正常范围是30-70mm,低于30mm为羊水过少，高于70mm

为羊水过多。血钾3.50-5.10mmol/L熟悉几组正常值

护理诊断与措施①缺乏知识：与突发疾病、缺乏知识来源有关。②自我护理缺陷：与产后出血和活动受限有关①潜在并发症：席汉氏综合症②预感性悲哀：与切除子宫有关①活动无耐力：与大量失血，体质虚弱有关。②焦虑、恐惧：与大出血危及生命，担心害怕预后有

关①zu

织灌注变化或血容量不足：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道流血、体液流失过多有

关

。②感染风险：与失血和手

术后抵抗力降低有关护理诊断(P)二合理调整补液速度，准确记录尿量，评估zu织灌注及肾功能情况。必要时用升压药三密切观察生命体征及阴道流血、腹部切口渗血情况。

并及时做好记录zu

织灌注量改变或血容量不足护理措施(I):迅速建立三组静脉通路，遵医嘱快速补充血容量，

输注血及血浆，维持体液

平衡。遵医嘱持续给氧补充血容量保持会阴部清洁，其注意事项：①每天用碘伏会阴擦洗两次，尽量保持会阴部

清洁与干燥。②

会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾，要勤更换有感染的危险护理措施(I):遵医嘱给予预防性的抗生素，Q12H

静脉滴注监测生命体征的变化，有异常及时报告医生控制感染

2应严格无菌操作，操作前后要洗手31家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的，让产妇觉得病情好转，机体抵抗力

以配合治疗增加康复的信心提供安静舒适的环境，注意保暖；

经常询问患者的需求，及时予以

满足；嘱产妇卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒畅；协助病人日常基本

生活，做好生活护理尽可能陪在病人身边，给予同情与

安慰，以增加安全感；在治疗过程

中，使用通俗易懂的语言向病人及活动无耐力护理措施(I):指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富鼓励家属给予心理安慰含铁剂的食品，以增强向患者及家属介绍负责医生、护士，告诉患

者医护人员会尽心尽力做好各项治疗及护理

工作。建立良好的护患关系主动了解和观察患者的各种需求，及时给予

帮助，满足其需求引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因，

逐项应对指导患者掌握自我心理调整的方法将患者注意力放在喂养新生儿上焦虑、恐惧护理措施(I):评估患者接受知识的能力，使用通俗易懂的

语言向病人及家属解释有关病情引导患者及家属提出围手术期及产后并发症

的有关问题知识缺乏护理措施(I):加强母乳喂养的指导及新生儿护理的宣教指导制定合适的教育计划进行产后及用药指导按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题常用物品放在易取的地方生活自理缺陷护理措施(I):协助患者日常生活1

23及时输血，防止脑

监测血常规，直到口服补血药及营养垂体缺血影响功能

血红蛋白恢复到正

支持常值潜在并发症护理措施(I):①向患者及家属说明切除子宫的必要性②心理护理，接受子宫切除的现实③家属的理解与支持预感性悲哀护理措施(I):

护理评价及文书护理评价(O)●出血得到控制，患者体液补充，生命体征维持在正常范围●无感染发生，体温和血象无异常●活动耐力逐渐增强，活动后无气急。●情绪稳定，配合治疗。●患者及家属在住院期间了解疾病相关知识。●患者的各项需求能够及时满足。●患者贫血得到纠正。●心理活动正常，接受切除子宫的现实。一

、病危护理记录单：1、顺延页码2、诊断术前、术后符合3、生命体征包括Q4H体温，出(尿量、阴道流血量等)入(输液量、输血、开水、饮食等)。晨

总计(格式)后记入头天的体温下面，是保留导

尿的记录为2000/C。每小时记录生命体征、意识、吸氧、插管情况，特殊情况随时记录。每2小时记录一次

身体姿势和皮肤，如果有皮肤损伤则每小时

记录一次。写下早上8点到9点的护理和晚上

3点到4点的护理的具体项目。二、管道滑脱评分：加管再次评分、减管也需评分。该病人需评四次三、输血、输血浆双签名：大夜请医生核对也需签名，与输血申请单背面核对人一致。生理盐水前后的执行时间及

签名四

、输血护理记录单：填写完整，起止时间，RH(+)需写。背面的条码。输血登记本要登记。护理文书--记录及时准确以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段直腿抬高练习

，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。2施

)56◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术