早产儿脑病(精制手工图文)

早产儿脑病汇

报

：xxX目录01早产儿脑病定义02脑室内出血03早产儿脑白质损伤PVL04PVH-IVH

和PVL预防对策

05治疗06护理01早产儿脑病定义极早

产儿<28W3.4%,约5.44万早期(28周)

早产儿11-11.7晚期(32周)早产儿8

5

早产婴约10%早产儿出生情况出生人口

160认知、行为、注意力

和社会交往能力缺失颠覆以往的认知—

脑瘫无神经系统后遗症40%运动障碍_10%感觉障碍50%什么是早产儿脑病?早产儿脑病不是一个单

一的疾病，是一个或多个类型的脑损伤。际

发性损

伤的早产儿试业糖脑埙

作凶至周围

出

而;凶

口质损伤脑室

出血02脑室内出血脑室周围一脑室内出血(PVH-IVH,periventricular

hemorrhage-intraventricular

hemorrhage)早产儿脑白质损伤：主要指脑室周围白

质软化(PVL,periventricularleukomalacia)早产儿脑室周围-脑室内出血PVH-IVH●

早产儿脑室周围出血即室管膜下出血(subependymalhemorrhage

SEH),也称生发基质出血(germinalmatrixhemorrhage

GMH).●

当室管膜破溃，血液流入脑室则形成脑室内出血(intraventricularhemorrhage

IVH)生发基质宽度23—24周2.5mm

32周1.4mm;36周完全退化主要发生在33周以下早产儿病理机制侧脑室前角一终末静脉—生发基质附近的静脉回流图14-8-1生发基质髓静脉3-1)。Medullary

vV.Choroidal

y.Thalamostriate

vTerminalvInternalcerebralv.Vein

of

GalenⅢ

管

因Ⅲ管内业管外素因

素因

素·

GM·脑血·血管·血管流外支壁·颅内压·凝血障碍持少·细胞

外液

容量条

低病因临床表现一早期临床特征为呼吸窘迫出血发生时间D410%D315%持续进展型急剧恶化型临床无表现型临床分型D225%D150%并发症脑积水—

预后极差，

存在智力

运动发育落后脑室扩大所致白质损伤脑室周出

血梗死03早产儿脑白质损伤PVL早产儿脑白质损伤PVL●

脑白质损伤时早产儿特有的脑损伤形式之一，最严重的是脑室周围白质软化。

periventricularleukomalacia,PVL●

会造成小儿神经系统后遗症，如脑瘫、视听功能异常、认知障碍等。病理机制-脑血管发育不成熟短穿支一长穿支图14-9-1

白质的血液供应尾状核头背侧丘脑豆纹动脉?mmHgMeanarterial

bloodCerebralbloodflow~10(ml100

g/min)30

mmHg?pressure50%?CrCP0LProgrnitorPre

OLlamaturt-OLMature-0L.LIMATIMGMMEL.INNTIMGMBPGaIC(01)sULFATIDE

(04GalC(01)SULFATIDE(O4)A2B5sULFATIDE.04)病理机制-少突胶质细胞前体对缺血的易感性ActivatedleukocyteCytokinesActvated

leukocyte病理机制-感染与白质损伤ActvateActvateFetal

brainAstrocyteFetal

systemiccirculationFetalendotheliumTRENDSnNeursciercesOigodendrocyteMicroglaDPre-OLActivateBBB临床表现无特异临床表现往往同时伴有全身多种

严重疾病重视无症状早产

儿的脑损伤04PVH-IVH和PVL预防对策PVHIVH和PVL预防对策

质前预防VitK1苯巴比妥钠选择合

适的分

娩方式预防早产宫内转

运没有6·1%〈6小时14·7%6-12小时18·5%〉12小时25·0%分娩方式阴式分娩发动宫生发基质出血

与分娩方式23·2%22·5%32·1%剖PVH-IVH

和PVL预防对策-生后对策正确的新生儿窒

纠正脑血流动力纠正凝血功能异苯巴比妥、消炎息复苏

防止脑血流波动

学方面的紊乱

常

痛

、Vitamin

E05治疗尽快使内环境稳定维持血糖的稳定避免使用高渗液体维持血液合适的HCT维持血压稳定合理应用血管活性药物维持稳定输液速度最低通气参数达到满意通气效果防止PaC02剧烈波动，PaC02=45~55mmHg治疗中注意事项注意胸腔压力变化迅速纠正凝血功能异常06护理预防措施观察病情早期干预健康教育预防—Developmental

Care环境吸吮

体位发展性忽视

照顾

体温无痛

氧合NICU的环境—光线和声音一定的昼夜节律黑暗如宫

内的环境避免刺激

性的强光减少各类

仪器的噪音给予一定的良性刺激降低说话声音调低报警音NICU的环境—对视力的影响22

to

28

weeks

GA:·Avoid

direct

light

and

keep

low

ambientlight

exposure.28

to

36

weeks

GA:·Avoid

direct

light

and

keep

low

ambientlight

exposure·Provide

some

daily

exposure

to

light.·Avoid

sleep

interruptions,bright

lights,loud

noises,and

unnecessary

physical

disturbing

activities.28

to

36

weeks

GA:·Need

interactive

visual

experiences.GravenS,Clin

Perinatol38(2011)Sources

of

Noise

DecibelOnenursereporting

toanother

at

the

bedside50Bradycardiaalarm55-88GeneralConversation58-64Using

incubatortopas

writing

surface59-64IV

pump

alarm61-78Turning

sinkon

and

off66-76Openingplastic

sleeveof

incubator67-86Closingan

isolette

cabinet70-95Closinga

solidplastic

incubatorporthole80-111Droppinghead

of

mattress88-117Placingbottleofformula

on

top

of

the

incubator96-117Bangingincubatorto

stimulateapneic

premature

infant130-140AdaptedfromGoldson(1999);Balogh,Kittenger,andBenzer(1993).NICU的环境—对听力的影响舒适的体位侧卧位屈曲意味着舒适手放在嘴位、抓握吸吮的表现放松、安静、动眼睡眠交流生命体征稳定舒适的体位床头抬高15-30°低体温低血糖维持正常体温、氧合、血糖低氧代

谢率葡萄糖摄取糖原储备利用糖原储备耗竭能量三角及相互影响低温代谢率氧耗个RR氧供>氧需求无氧酵解pH+

代酸呼吸做功个→呼吸窘迫—→低氧棕色脂肪分解脂肪酸释放PS产生肺血管收缩低血糖一请忽视我吧—我需要妈妈子宫般的保护保护

性隔离保障睡眠减少打扰NICU环境

重视疼痛十疾病因素十药物因素远期·感知行为

·神经功能·大脑发育近期·生理·行为·激素代谢疼痛侵入性操

作护理因素疼痛的干预正确评估疼痛，提高对疼痛的认知减少不良刺激，操作护理尽量集中侵入性操作时机的选择·

应用PICC,UVC,动脉置管·减少针刺次数·操作前唤醒，并给予合适的镇痛或安慰体位治疗·俯卧位·屈曲体位研究证明，给予非营养

性吸吮，可以促进早产

儿脑发育。Neuronswiretogether,

if

they

fire

together.(Sporns,1994)吞咽动作需要超过29组

肌肉参与经口喂养需要用到12对

颅神经中的5对非营养性吸吮OrocutaneousStimulation

and

Feeding

Development7to

8weeks'GA:response

to

perioral

stimulation.16weeks

GA:mouthing

movement.24to25weeksGA:suckingand

rooting

movements.28weeks

GA,produce

a

weak

suck.30-34weeks

GA:stable

non

nutritive

sucking(NNS).34

to

36

weeks

GA:learning

nutritive

sucking(NS)-sucking,swallowing,and

breathing

coordination.37weeks

or

later:well

established

sucking,swallowing,and

breathing

coordination.严密监测生命

体征：T、HR、R、BP、SpO2观察神经系统

症状，精神反应病情观察

一

临床症状不典型血糖不稳定者

监测血糖早期干预·脑发育关键期—早期干预的理论基础·因为无论正常新生儿或围产高危新生儿，他们从出生就已具备了视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉和痛觉的能力，脑损伤早产儿在此期便可开始接受早期教育，早期将丰富的各种感知经验存到大脑里去，可促进大脑的发育和代偿，发挥其最大的潜能。在脑损伤早产

儿急性弥漫性

脑水肿期过后

(约7天)新生儿安静觉醒状态下进行的促进视觉、听

觉、触觉、前

庭功能以及人

一社会交往等

方面的发育NICU内的早期干预早期干预的内容听觉刺激：通过给婴儿说话、唱歌、放

音乐、母亲声音及心跳录音等视觉刺激：用可移动的具有鲜亮色彩的蠢贾输凝儿耍幼儿抚触每日二次，上下

。措施排列成不同的组合，干预计划因人而异。预脉上干舞以楼将满异，振体差章于存在激并由盆)5囊床詹注意!过度刺激

不良反应适当刺激

积极反应健康教育·确证早产儿脑损伤者，提醒按时神经科随访，并指导进行早期干预·没有诊断有脑损伤的早产儿，也需要提示