尿毒症患者的护理查房(精制手工图文)

尿毒症患者的

护理查房主讲人：xxx查房流程安排1.查房目的2.病史汇报3.护理体检4.护理诊断、措施及评价5.相关知识学习6.互动交流7.总结病例简介护理问题与措施(Nursing

Precautions)(相Di

识in

ction)trodu学习Contents目录(Case

introduction)病例简介01

(Case

introduction)1

病史资料基本情况：科室：肾内科

住院号：XX

姓

名

：李××

性别：男职业：退休职工

民族：汉

年龄：75岁

婚姻状况：已婚家庭住址：xx

入院时间：20

XX

年5月18日主诉：发现肾功能异常2年余，间断畏寒、发热1周.入院诊断：尿毒症既往史：高血压30余年，最高达180/?mmHg,

近2年停服降压药。个人史：有饮酒史，平均200ml/日，时间30年，戒酒3年。过敏史：青霉素类、磺胺类。余病史无特殊。T:36.2℃

P:68次/分

R:20次/分

BP:154/87mmHg神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身

浅表淋巴结未触及肿大。心肺(-),心率68次/分，率齐。腹平，柔软，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。余查体无异常。2入院查体白细胞(3.5-9.510^9/

L)18.9红细胞(4.3-5.810

^12/L)2.36血红蛋白浓度(130-175

g/L)74尿

素(2.82-8.2

mmol/L)65.79肌酐(44-115

umol/L)2304.6CO2结合力(22-29

mmol/L)钾(3.5-5.5)术前常规全套无异常3.86.453

实

验室检查√入院后即行给氧，多功能心电监护，绝对卧床休息，低盐低脂饮食√

护

胃(0.9%

NS100ml+泮托80mg)√

抗

炎(0.9%NS100ml+头孢唑肟1.5gq12h)√

生红细胞(EPO10000IU

BIW健脾生血颗粒10g

TID)√

扩

管(0.9%NS100ml+丹参川芎15ml)√

预防血栓形成(0.9%

NS100ml+纤溶酶200Iu)√

纠酸治疗(碳酸氢钠100ml)√

置管透析，症状好转√20XX年5月25日在局麻行动静脉内瘘吻合术。4

治疗经过02

护理问题与措施(Nursing

Precautions)请全体护理人员到病房查看患者1护理体检内瘘的成熟：与知识

缺乏有关潜在并发症：感染

与机体

免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关活动无耐力：与心血管疾病

、贫血以及水、电解质和酸

碱平衡紊乱有关营

养

失

调

：低于人体需要量与长

期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱

、水电解质紊乱、贫血等有关。有皮肤完整性受损的危险

与

体

液过多、凝血异常、抵抗力下降

有关体液过多与导致水钠潴留，饮水过多等因素有关2

护理诊断焦

虑

：与预后差有关护理诊断)①

提供可口、不油腻、高营养、易咀嚼的食物，如鱼、蛋等。多吃各种新鲜蔬菜和水果，补充维生素；②注意少食多餐，出现恶心、呕吐时暂停进食；③预防性使用止吐药，观察药效；④

不进行常规透析时，蛋白质摄入量为0.6g/kg/天

，透析后适当放宽蛋白质摄入量。3护理措施-

营养失调⑤

加强口腔护理，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要过快；⑥

遵医嘱给予肠道外营养，如静滴必需氨基酸等；⑦

定期监测病人的营养状况.护理目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善3护理措施-

营养失调①

指导患者控制每日饮水量；②

每周定期透析，正确计算干重；③

透析期间增重不超过5%或每日增重不超过1公斤，以达到更好的透析质量。护理目：能遵守饮食计划3护理措施-体液过多①

按时涂药，避免局部再次受压，防止摩擦力和剪切力；②

保持床铺的平整，松软，清洁，干燥，无皱褶，无碎屑；③

每1-2小时辅助翻身一次，具体受压部位垫软枕；④便后及时给予温水擦洗，避免使用过硬的纸巾擦拭；⑤指导病人及家属正确使用便器。⑥

护理目标：住院期间无压疮的发生.3

护理措施-有皮肤完整性受损的危险①

评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素；②

活动后卧床休息，必要时吸氧，持续低流量吸氧1-2L/min;③

耐心向病人解释，消除紧张，不安的情绪，使之配合；④保证病人充足的睡眠，减少不必要的体力活动；

⑤做好基础护理和生活护理，满足病人的基本需要。

护理目标：自诉活动耐力增强3护理措施-

活动无耐力3

护理措施-潜在并发症：感染①

定期监测患者体内湿度是否升高，患者是否有畏寒、乏力、食欲不振、咳嗽咳痰、白细胞升高等。②

病房每天通风一小时，严格无菌操作，按规定上下病人③

定期进行血液透析治疗，以减少体内水分和毒素的蓄积④

口腔护理指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口,选用软毛牙刷，掌握正确的刷牙方法。护理目标：住院期间不发生感染①

密切观察内瘘通畅情况，不提重物，不要穿紧袖口的衣服，不可在瘘侧带手表、测血压。②

睡觉时避免压迫内瘘侧肢体，防止内瘘长时间受压闭塞，患者每日2-3次自己触摸瘘口处有无震颤，出现瘘口震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊。③

透析24小时后局部适当行湿热敷，探试喜疗妥或土豆片等，促进血液循环，渗血吸收，组织再生。护理目标：协助患者促进内瘘的成熟。3护理措施-

内瘘的成熟①要循序渐进的宣教有关保健知识，鼓励同病室病人进行有效的沟通；②使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教；③使他们能正确的对待疾病，保持乐观情绪，提高生活质量。护理目标：能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信心。3护

理措施

-

焦虑相关知识学习(Disease

introduction)03概述病因临床表现治疗方式健康指导前沿进展总结交流125概述尿毒症不是一个独立的病，而是一组临床综合征。国际肾脏内科医学界表明，

慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。其中GRF<10ml/min,血肌酐>707umol/L,以各系统症状和血生化异常为主要临床表现。1.原发性肾脏疾病：√慢性肾小球肾炎√慢性肾盂肾炎√

多囊肾√遗传性肾炎等。慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因病因病因2.继发性肾脏病变：√系统性红斑狼疮性肾病√糖尿病肾病√高血压肾小动脉硬化√药物及金属引起的肾病等。3.尿路梗阻性肾病：√尿路结石√前列腺肥大等。1.水、电解质、酸碱代谢紊乱以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。(1)代谢性酸中毒(2)水钠代谢紊乱(3)钾代谢紊乱(4)钙磷代谢紊乱临床表现2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱√表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)。√糖耐量减低和低血糖。√高脂血症√血清维生素A水平增高√

维生素B6及叶酸缺乏等。临床表现3.心血管系统表现心血管病变是尿毒症患者的主要并发症之一和最常见的死因。√

心力衰竭√心律失常和心肌受损等√还可发生无菌性心包炎√血管钙化和动脉粥样硬化。临床表现临床表现4.呼吸系统症状√

出现气短、气促√

酸

中

毒√肺水肿或胸腔积液√

纤维素性胸膜炎√

肺钙化支气管做大的肺绝组支气管采高支次级支气管主支气管5.胃肠道症状√食欲不振或消化不良√厌食，恶心、呕吐或腹泻。6.血液系统表现√

肾性贫血和出血倾向√血小板功能异常，有出血倾向7.神经肌肉系统症状√反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。临床表现8.骨骼病变√

肾性骨营养不良(即肾性骨病)√

纤维囊性骨炎√

骨生成不良。临床表现1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素2.纠正水电解质、酸碱平衡失调3.改善系统症状4.透析治疗5.肾移植治疗血液透析定

义

：利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分。适应症：√终末期尿毒症。√急性肾损伤。√药物或毒物中毒。√严重水电解质和酸碱平衡紊乱。禁忌症(相对):√颅内出血或颅内压增高。√药物难以纠正的严重休克。√严重心肌病变并有难治性心力衰竭。√活动性出血。√精神障碍不能配合血液透析治疗。血液透析饮食指导①

尿毒症患者应选择高热量、富含维生素、低盐、低脂肪、优质、低蛋白、低磷、低钾的饮食。在接

受透析治疗的同时进行高质量、高蛋白饮食②

如果血钠不低，只有高血压、水肿、心力衰竭，应吃低钠食物，饮食绝对限盐，在菜肴中加糖或醋以增加食欲；③

为保证充足的维生素和矿物质，多吃新鲜蔬菜；④教患者记录24小时尿量认识高钾食物水果类零食调

味

品饮

料所

有

坚

果根茎类蔬菜其他2

所有果捕水

果

类第①

注意卧床休息，可以减轻肾脏负担，病情允许时适当活动以不劳累为宜；②

注意保暖避免受凉感冒加重病情；③

保持口腔，全身皮肤清洁，防止感染和并发症发生；④

保证充足的睡眠；限烟限酒；⑤

保持情绪稳定，避免大喜大悲，暴饮暴食,养成良好的生活习惯。生活指导生活指导①

病情好转后患者继续注意自己的饮食和生活；②

定期门诊复诊；如有不适及时就诊，不能自行用药和滥用补药；按时服药；③

互留电话号码以便患者咨询和负责护士定期电话随访。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法。血液透析包括溶质的移动和水的移动,即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，排出体内毒素和过多的水分，纠正水、电解质和酸碱失衡，缓解临床症状，挽救生命。血液透析和腹膜透析有什么区别?如何选择?前沿进展新鲜透析液陈旧透析液流入压力表静脉压力表防气阀和空气监测器已净化的血液肝素泵

(用来防止凝血块)血液泵动脉压力表待净化的血液生理盐水患者透析膜前沿进展腹膜透析它以腹膜为透析膜，利用重力作用将配制好的透析液通过导管注入患者腹腔内并保存一段时间。这样，腹膜两侧就存在溶质浓度梯

度，高浓度侧的溶质向低浓度侧移动。集中侧移

动(

扩

散

);

水从低渗透压一侧移动到高渗透压一侧(渗透)。不断更换腹膜透析液，以达到清除体内代谢废物和多余水分，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡的目的。前沿进展血液透析俗称洗血，通常每周在医院进行2-3次。腹膜透析俗称洗肚，每天可在家进行。

腹膜透析适应症：①高龄、心血管系统功能差者；②建立血液透析血管通路困难者；③出血倾向严重禁行血液透析；④尿量较多者，腹膜透析更有助于维持尿量、保护残余肾功能。当终末期肾脏出现尿毒症的临床表现时，腹膜透析是透析治疗的首选。如果您不能进行腹膜透析，则

应考虑血液透析。由于腹膜透析专用导管在换液时必

须与透析袋连接，存在腹腔感染的可能，因此在进行任何与腹膜透析治疗相关的步骤之前，必须彻底洗手。患者还是要根据自己的情况选择透析方式。前沿进展1.请护理部柴主任点评2.互动交流，共同学习。点评、互动交流以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持