【患儿烧伤的个案护理探析9400字（论文）】

患儿烧伤的个案护理分析中文摘要烧伤属于创伤中的一种，在临床外科疾病上有着较高的发病概率，一旦发病，具有严重性、突发性、迁延性等特征，会导致患者出现较为强烈的应激反应，对患者的生活自理能力、情绪、心理、家庭生活及社会交往均会造成诸多的不利影响。烧伤疾病病程时间较长，需要长期进行修复，在治疗期间给患者带来了极大的痛苦，一些伤口愈合不好还会出现瘢痕增生及挛缩等情况，进而影响着患者的外观，加重了患者的负性情绪。因此，本文主要是以探索预防和治疗新生儿烧伤后并发症的措施为主。方法：采取严格的隔离措施，严格监测患者的生命体征，加强基础护理和生活护理，并对其进行综合护理。结果：采取护理措施后，家长积极主动配合护士，减少了孩子的疼痛，促进了伤口的恢复，取得了较好的效果。结论：对新生儿烧伤进行准确的评价，并对其进行适当的护理，以保证其内部稳定，有利于儿童的康复。关键词：外科；烧伤；护理目录TOC\o"1-3"\h\u29841前言 患儿烧伤的个案护理分析1前言烧伤作为人们日常生活中一种常见的创伤性疾病，教育有迁延性及突发性等特征，会导致患者出现强烈性及持续性的应激反应，患者出现严重的疼痛感及不良心理情绪，尤其是一些烧伤面积较大的患者，他们不仅遭受了皮肉之苦，还遭受到了精神创伤，所以这些病患及其容易产生抑郁情绪，严重地影响到自身的日常工作和生活。从烧伤面积来进行划分，主要包括以下两种，第一，烧伤面积大于人体表面积的50%以上。第二，烧伤面积大于人体表面积的20%。烧伤修复极为复杂，由于人体的皮肤恢复能力较弱，在长时间的烧伤下，对病人的身心都有很大的影响。给予患者护理具有必要性，在实施及开展护理工作期间，必须以病人为中心，全面地考虑病人的精神状况，以提升烧伤患者临床治疗效果及质量。2相关理论基础2.1烧伤的定义及病理特点张莎（2014）提出，烧伤作为损伤中的一种，引发烧伤的产生与蒸汽、热液、激光、电流、微波、放射线、磷、碱、酸等多种因子影响所致[4]。唐晓红（2014）提出，我们一般可知的烧伤是单纯由热力所引发的一类组织损伤，由化学烧伤和电烧伤构成。包括以下几个阶段：第一，渗出期：主要是指伤后持续2-3d，在6-12h渗出速度最快，在24h渗出会到达高峰时期，渗出的物质以血浆样物质为主，促使人的血容量不断下降，并出现休克症状[5]。王晓琴（2019）提出，第二，感染期：在此阶段患者的伤口处极易受到外界影响，而出现严重的感染情况，导致患者再次溃疡，对伤口的快速恢复造成了诸多的不利影响。4.康复期：主要是指深度创伤面愈合后时期，该段时期的市场为3个月-2年不等，是瘢痕修复时期[6]。2.2烧伤的临床表现王春艳（2019）提出，烧伤的临床表现主要包括以下几种：①一度烧伤，患者的临床症状无水疱、红斑症状，脱屑的时间为3-5d，脱屑后伤口即可愈合；②浅二度烧伤，患者的临床症状出现痛觉过敏、创底鲜红、大水疱等情况，愈合的时间为1-2周，不会留下疤痕；③深二度烧伤：患者的创面为红白相间，痛觉感较为迟钝，愈合的时间为3-4周，可见患者有疤痕形成；④三度烧伤：患者创口处表面无水疱，创底出现焦黄、蜡白及炭化等情况，出现栓塞的血管，患者的痛觉消失，伤口的愈合需要通过植皮来实现[7]。2.3外科烧伤护理方法2.3.1心理护理王艳玲（2019）提出，大多数的烧伤患者均会出现紧张及焦虑等不良心理状态，尤其是一些烧伤面积大、烧伤程度深的患者不良心理情绪更为严重，针对此类患者应给予患者心理护理，针对患者身体的实际情况，鼓励患者说出自己的担忧感及疑虑，向患者讲解烧伤换药的方法，通过减轻病人的焦虑、紧张等心理状况，使病人对烧伤的处理方式有正确的理解，使病人在治疗过程中，能积极地与医务人员合作，提高病人的治疗自信心，提高疾病的治疗效果[8]。梁敏（2019）提出，医护人员不仅要要鼓励病人的家人，还要给予病人的精神上的支持，关心和鼓励病人，确保能够有效缓解患者存在的不良心理情绪，对护理人员充满信任，积极配合护理人员开展工作[9]。2.3.2体温控制丁岩（2019）提出，患者由于在手术期间使用了麻醉药物，身体暴露在外面，当手术时间超过2h时，身体温度会随之而下降2-4℃，冷液体的大量输入下，导致患者的体温下降幅度为1.5-2.5℃，导致患者始终处于低体温状态中[10]。张雅娟（2018）相关的医学研究结果表明，在低体温状态下，对凝血机制造成了一定的障碍，使病人的伤势恢复得更慢，增加了伤口感染的风险，降低了药物的代谢速度，引发患者出现一系列的并发症、并且在低体温状态下，还会形成应激，导致患者的凝血功能及白细胞均遭受到严重的损伤，心血管的系统负担大大增加[11]。高玲玲（2019）提出，在手术期间，需要对手术室内的温度进行有效的调节，将患者的体温控制在36℃[12]。2.3.3体液管理白翠翠（2019）提出，若患者在烧伤后体液出现严重的丢失，应及时为患者补充适量的体液，有助于增加患者的血容量，降低患者的血浆胶体渗透压，引发肠壁水肿及组织间液聚积情况的产生，患者并发症发生率明显增加，病死率较高[12]。贾晓丹（2019）提出，为维持患者生命体征正常的情况下，需要对补液的速度计量进行严格的控制[14]。2.3.4术后护理①一般护理。石莉萍（2019）提出，在手术结束后，需要将患者送回到病房中，注意观察病人的生命体征和并发症。在医生的指导下，要严格的进行营养支持、抗感染、输液等，保持室内的温度在25-28℃之间，保证病房的洁净和卫生。经常对病房进行通风换气，在有必要时，应使用红外线热疗仪对患者进行局部照射治疗[15]。②体位护理：谢肖霞（2019）提出，要求患者应保持正确及合理的体位，以确保患者的伤口能够快速的恢复。当患肢过低时，会引发患者出现静脉回流不畅等情况，不利于患者患肢的快速恢复，无法有效的改善水肿[16]。刘芳（2019）提出，若患肢过高，将会对皮片成活及肢体远端血液造成较大的影响[17]。③植皮区护理：周华（2019）提出，应确保取皮区及植皮区域的清洁性及干燥性，当发现植皮区出现严重的渗血情况时，需要及时进行敷料的更换，并做好相关的处理工作[18]。吴彬（2019）提出，当发现患者出现感染趋向时，如渗血、敷料渗液及伤口恶臭味等情况时，应及时对患者进行换药[19]。④镇痛处理：高睿（2019）提出，当患者在术后出现疼痛感时，需要适当使用吗啡、杜冷丁、羟考酮等阿片类止痛药物，有些病人会有强烈的痛苦，最常用的镇痛方法为连续硬膜外镇痛，镇痛的时间长达3d[20]。2.4小结烧伤不仅给患者的心理带来疼痛感，还会对患者的心灵造成创伤，焦虑、抑郁等不良的心理情绪会影响到病人的日常生活。为了帮助烧伤患者尽快康复和合理的护理措施是非常必要的。对病人进行心理护理，体温控制、体液管理、术后护理，有助于提升疾病预后效果，帮助患者早日恢复健康，回归到正常的生活中。3患儿烧伤的个案分析3.1临床资料患儿，男性，10岁，2019年11月24日初诊。因“全身多处开水烫伤3小时”入院。无恶心呕吐，无神志不清，无四肢抽搐，大小便无殊，无重大器官疾病史，无手术、外伤、输血史，无过敏、中毒史。入院处查:神志清，精神烦躁，一般状态差，口唇尚红润。创面位于腹部、背部、臀部以及右上肢，创面红肿，局部水泡形成，部分破皮，表皮剥脱，基底红白相间，局部蜡白样，渗出较多，以深II°-III°烧伤为主。查体：T38.5℃、心率103次/分、脉搏78次/分、呼吸18次/分、血压112/69mmHg，体重25kg。既往史：患儿既往体质可，否认心、肺、肝、肾、内分泌、脑等重大器官疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。个人史：母孕期体健，否认特殊物质及放射物质接触史，患儿足月顺产，出生体重3.2kg,否认窒息、青紫及抢救史。家族史：父亲母亲健在，患儿属于独生女，否认二系三代中有家族性遗传病、精神病、传染病或类似的病史。家庭情况和社会支持现状：家属学历均为本科，职业为单位就职人员，家庭状况尚可，社会支持现状良好。治疗、护理的期望：希望能够良好的完成治疗与护理，使患儿快速恢复，且不出现其他并发症。3.2护理目标患者在护理之后能够初步的康复，无并发症发生，患儿及家属无焦虑、恐惧等情绪，对于护理满意度较高。3.3护理评估本次护理评估主要采用调查的方式，出院时，通过问卷调查的方式了解患儿家长对护理服务的满意度。问卷采用百分制评分，分值愈高，患儿家长满意度愈高。3.4护理措施3.4.1基础护理良好的基础空间是提高患者生活质量的保证,广泛细致的护理可以改善儿童的病情，减少并发症，提高患者的质量和家庭生活质量。为儿童提供基本护理，帮助患者日常生活：每天两次口腔护理，确保口腔清洁，防止感染；保持室内空气清新,每天要适当的开窗通风2~3次；同时还要加强对皮肤的清洁，勤更换床单，衣物，保证患儿要充分睡眠。3.4.2创面护理浅表伤口及压疮的护理应根据伤口渗出量，选择适当的方法保持伤口清洁。比较严重的深部伤口压疮护理以及坏死组织，保持伤口清洁，一般用大吸收无菌盐水棉球擦洗伤口，然后用半干等渗盐水敷料敷贴，皮肤已受损，选择适当的方法清理伤口渗漏，并用软枕头或气球减少受压部位的摩擦，避免出现新的伤口。用生理盐水清洗创面，定时清理掉坏死的皮肤组织，改善局部血液循环，加强营养的摄取以增加机体的抵抗力。在对创面进行换药时，可采用烤灯照射等方法辅助创面干燥。保持床单平整、柔软、无皱纹、无渣，随时注意清洁。换衣服时，不要拖拉，以免摩擦和皮肤损伤。烫伤的患者，皮肤保温功能减弱或消失，怕冷。用热的空调或电灯取暖，长时间使用空气干燥。3.4.3补液护理因为烧伤后的创面面积较大创伤程度深，创面渗液较多，坏死组织多，创周组织肿胀明显，难以避免会产生感染，因此予积极补液，静滴头孢美唑针1.5抗感染，地塞米松针5mg静滴抗炎。补液要做到先快后慢，依据患儿监测指标所存在的变化，及时的做出调整。3.4.4常规项目监护对于患儿的体温进行检测，因创面感染会导致高热，进而引发惊厥，对患儿造成生命威胁，所以要对患儿体温进行监测。定时监测患儿心率与血压，做好治疗与护理措施。3.4.5感染护理按护理分级要求对病人进行检查，密切监测儿童生命体征的变化，随时记录问题并立即报告医生.每天室内要消毒，用毛巾擦干室内被褥和物品表面，每周至少更换两次床单、被褥；并引导患儿的家属避免压迫创口。并且患儿长期受压的地方应保持干燥、平整，避免推、拉、扯等动作。同时，保持皮肤清洁，每晚用热水擦干皮肤，经常更换内衣。除此之外要增强患儿的营养，提高身体抵抗力，预防他人疾病，预防感染。3.4.6心理护理患儿发生烫伤后，存在一些较大的负面情绪，会出现紧张、焦虑、孤独、悲观的情绪，针对患者的一系列不良情绪，护士采取多种方式帮助患者走出阴霾，建立健康积极的心理状态，增强战胜疾病的信息，从而维护患者的身心健康。护理人员关注患者需求，耐心倾听，积极询问患者不良情绪，向患者说明康复治疗中应注意的事项，帮助患者以积极的态度面对治疗，提高治疗依从性。护理人员积极与患者沟通，并告知患者在日常生活中经常与患者沟通，鼓励患者走出创伤，积极参与户外活动。此外，积极鼓励病人表达自己的感受和真知灼见，使护士和家属掌握自己内心的情绪状态，针对存在的不良情绪有针对性地开展活动，帮助病人树立信心，说服病人表达内心的苦恼，从而达到减少负面情绪对患者的影响。3.4.7并发症预防烫伤的患者，皮肤保温功能减弱或消失，怕冷。用热的空调或电灯取暖，长时间使用空气干燥。一般利用灭菌注射，通过输液调节器或输液泵进入器官内，每小时注射1~3ml，同时有效阻挡感染。在治疗过程中，护理人员应指导家长为患儿准备低糖、低脂、低蛋白、易消化的食物，防止患儿出现腹泻症状；并指导家长补充维生素和微量元素。3.4.8饮食护理要指导孩子的饮食，吃营养清淡的饮食，根据自己的情况，制定合理的饮食。其次，为了提高孩子自身的免疫力，可以添加更多的蛋白质和维生素，保证饮食均衡。可能会吃更多的热量，高蛋白，容易消化的食物，例如。鸡蛋、鱼肉尤其多吃蛋白质丰富的食物，如牛奶、鱼汤等汤匙。烧伤患者应多吃含锌量高的食物，如虾皮、熔岩、芝麻、花生、豆类等，可有效避免伤口感染，促进伤口愈合。3.4.9出院指导出院提醒患儿以及患者家属要注意创口的保护，根据患者目前的身体状况，制定详细的康复计划，确保最佳的康复效果。其次，还要注意这一时期患者心理的波动，及时给予正确的指导，保证对患者自身的正确认识。3.5结果针对患儿进行治疗与护理之后，患儿于11月30号出院，出院时体温正常，创面基本干燥，病情稳定，无其他并发症发生，治疗效果良好。医生的治疗和护理人员的细心护理得到了患儿家属的认同，该案例的护理取得了较大的成功。4护理方法4.1保护性隔离将烧伤儿童置于单独的或单人的房间内，将其室内温度控制在28~32℃，冬季尤其要注意室内温度，以降低儿童暴露后的血管收缩，从而影响到后续静脉滴注、抗休克治疗。在病房里设置温度和湿度计，方便随时调整。同时，严格按照消毒、隔离的要求进行，医务人员的操作都是严格的。所有员工在进入病房时都要穿好鞋子、穿好衣服、戴口罩、戴帽子。控制病房人员流动，减少空气中细菌量，限制探视或陪护人员。烧伤儿童的生命照顾和整体治疗都是由护士来承担。所以需要对病房内地面、床头柜等物品每日用“84”消毒液进行稀释，并每日使用空气消毒器进行消毒，并定期开窗通风，保证病房内的空气流通。与儿童接触的衣物如床单、被褥、儿童衣物等，在清洗后要进行高温蒸气消毒。每日换药后，如烫伤部位出现渗液或者浸水，则需要医护人员及时更换。将免洗洗手液置于床的尾部，并对烧伤儿童进行医疗操作时使用。4.2严密观察病情变化烧伤儿童住院后，要及时开通静脉通路，扩大血液容量，密切观察其精神状态是否出现烦躁、眼眶有没有凹陷、哭泣时有没有流泪，脉搏、呼吸、四肢循环循环是否温暖，皮肤有没有苍白、大理石花纹等；记录尿的数量，颜色和尿液的比重。新生儿静脉滴注速率：根据儿童烧伤补液公式，可在较短的时间内恢复。第1个24小时的胶体液和电解质的总量为Ⅱ、Ⅲ度（TASB,%）×2.0毫升，再加入100毫升的水（身体重量）。在这种情况下，胶体和结晶的比例大约是1∶1。第2个24小时进行胶体和电解质溶液的输液时，将其用量减半，添加量保持在第一个24小时。保持尿量在1.0-1.5毫升/（千克·小时）之间。根据尿量，调节输液泵的流量和速度，如果没有放置尿管的病人，可以称量为湿纸巾。新生儿早期应用抗生素进行感染控制，术后根据伤口的细菌培养和药物敏感性试验选用敏感的抗生素。4.3对伤口进行保护方法有两种：夏季采用暴露治疗，冬季采用绷带治疗。在包扎过程中，伤口被涂上了“优拓”（高科技脂质凝胶），然后用无菌敷料包扎，防止伤口渗出液体，防止伤口再次受伤。在清洗时，按照医生的指示使用0.5%的聚维酮碘溶液冲洗伤口。干燥后用阿米卡星喷液治疗，以及贝复济，每日3次。贝复济是一种以牛碱性成纤维细胞生长因子为原料的重组牛碱性成纤维细胞生长因子，经发酵、分离、高度纯化后，可促进伤口的愈合，促进伤口的肉芽组织生长，促进上皮细胞的增殖，缩短伤口的愈合速度。在床边放置持续的远红外治疗器或热箱以保持体温。烧伤远红外治疗机的功能：1、促进血流量、改善血液流变性、提高凝血酶活力；增加周围组织的氧气和营养，促进新陈代谢，增强身体的免疫力。(2)能激活细胞，抑制细菌感染，促进组织细胞的修复和再生，并能促进皮肤表面的水分渗透，从而加快皮肤的生长，预防疤痕的发生。(3)促进皮肉生长，消炎止痛。(4)粘连及疤痕的软化与修补。可以根据辐照的温度来控制辐照强度。辐照区的表面温度在30~45摄氏度之间，是在人体感到舒服或者可以忍受的情况下，其辐射强度是合适的。照射的时候要注意孩子被照的地方是否舒服，如果觉得温度高，可以调整能量源的大小，也可以调整能量源的强度。4.4烧伤创面护理头面部颈部烧伤护理（1）头烧伤后，剃去烧伤部位附近的毛发，避免与渗出液粘合。伤口清洁干燥。伤口应尽量避免长时间受到压迫，尤其是在枕后，应定期调整头部的位置，或放置带小孔的海绵。在休克期过后，可以将床头抬高10-15度，这样可以防止长期压迫头部，导致压疮。(2)脸部灼伤：①密切观察患者的生命体征，对重度头部烧伤患者应注意高热、呕吐、脑水肿等并发症。②头部和脸部合并吸入性损害时，要保证呼吸道畅通，48小时后，生命体征平稳时，可以选择抬高床头或半坐卧位，以促进水肿的消退。③暴露治疗，早期接触治疗，在颈部烧伤的情况下，对颈部进行过伸，使颈部伤口充分暴露。④创面的护理，使创面清洁干燥，使用消毒棉棒或纱布，轻轻吸干。⑤眼部护理，A眼睑烧伤水肿严重，导致睑结膜水肿，轻微外翻不能收纳时，应给予保护，可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护，严重时应通知医生进行早期限睑焦痂切开减压。在俯卧位的时候可以对眼睛进行轻微的加压和包扎。B：定期清理眼周边伤口的渗出和眼分泌物，并根据医生的指示应用抗生素眼药水和眼药膏，以预防感染。⑥耳灼伤的护理，防止耳内压迫，在仰卧时，用一个小的枕头放在脑后，保持耳郭的悬垂。睡觉时用带小孔的枕头睡觉。外耳伤口要保持干净，并用棉签将积存于耳郭中的分泌物及时清理干净，每日用0.5%的聚维酮碘消毒，然后用无菌棉擦拭干净。会阴、臀部创面的护理，会阴和臀部易受大小便污染，易发生伤口感染，需注意以下几点。(1)小儿会阴部烧伤采用人字型姿势，即平躺，双腿向外伸展，使会阴伤口充分暴露，初期可使伤口干燥，预防感染，术后可防止臀沟两侧粘连愈合。(2)小儿髋部烧伤：采用仰卧姿势；让孩子躺在床上，使髋部裸露。会阴烧伤容易受到尿液的污染，臀部烫伤容易被粪便污染，因此，要做到一勤三及时。一勤即勤观察，三及时①大便后及时排出，然后用湿纸巾擦拭，用0.5%的聚维酮碘溶液清洗肛周，使其保持相对干净。②及时、不定时涂药。在烧伤晚期，伤口结痂时，可按医嘱将紫草油涂抹于结痂的伤口周围，避免因活动造成的伤口破裂出血；伤口敷料太少，伤口干燥，要定期补充药膏，以保护伤口。③及时调整姿势。避免伤口因压迫而引起局部组织的血液流通受阻，从而引起伤口感染加重，甚至组织坏死。护理上要根据伤口的不同，适当的改变体位，例如单纯的会阴烧伤宜采用截石位，以利于液体的引流，特别是女性儿童在清理液体的时候，应注意避免液体的倒灌，导致尿路感染。4.5肢体关节伤口的护理（1）在清洁伤口时，要清理掉皮肤褶皱内的污垢，修剪指甲，并将创周的正常皮肤冲洗。(2)将患肢抬起，使其高于心脏，使其血流通畅，减少水肿。(3)手指和脚趾之间，用油砂或优拓（高科技的脂质水胶）进行间隙，以防止粘连。(4)两只手或两只脚要分开，不要互相搓捏。脐部护理的重点在于保持皮肤的干燥。吉尔碘清洁消毒后，用棉签沾上生理盐水，然后用干棉棒擦拭一遍。出现分泌物时可以使用百多邦（莫匹罗星软膏）。4.6饮食支持一是烧伤儿童出现营养不良时，应尽早进食，以降低其并发症，改善其营养状况，而在住院过程中，要注意营养的补充，以母乳喂养为主要内容，母乳营养丰富，成分合理，温度适宜，清洁卫生，含有免疫抗体。吸吮功能不佳或无法吸吮的宝宝，可用滴管、勺匙、胃管喂养及静脉补注高营养液，以确保其营养供给。哺乳后要将宝宝直立起来，轻拍背部，使吸入的气体排出，防止呕吐。每日的进食量记录，以便分析、调整和补充。二是小儿胃肠外营养主要采用静脉营养液。静脉营养是一种很常见的肠外营养，一般不能使用消化道营养师或者是吃得很少的危重儿童，需要在医生的指导下进行静脉营养。中国华瑞药业有限公司研制的10%脂肪乳液为10-20毫升/（千克·d)；上海长征制药厂（长征制药厂）以20-30毫升/（千克·d）为原料，经外周静脉开通输入，根据不同情况，分别输入新鲜血浆、全血、清蛋白等。结果表明，该方法能有效地改善儿童的身体营养状态，消除体内的负氮量，促进伤口的愈合。关于在什么时候使用肾上腺皮质激素在烧伤中的作用，目前还没有一个共识。4.7心理护理在日常的治疗和护理中，要注意对孩子多加关怀，说话要温柔，医护人员最好不要在父母面前低声说话，查房、交班时也不能谈及病情及各种不良后果。儿童父母要做好儿童心理护理，多与父母沟通，由于这类案例大多是父母疏忽大意所致，使父母产生心理恐慌、手足无措、相互埋怨。在医院接纳孩子的时候，要给予父母心理上的安抚，避免涉及到敏感的话题，消除孩子的紧张和恐惧心理。经过积极的治疗和心理辅导，并进行了简单的烫伤知识教育，让父母对孩子的病情有了一定的了解，大部分孩子的父母都会积极配合，保证了各项治疗和护理工作的顺利进行，直到孩子痊愈出院。5讨论小儿烧伤患者由于机体抵抗能力较差，因此一定要做好感染预防，对患儿身心健康造成严重的不良影响，在本次护理中进行了常规的创面护理、补液护理等等，取得了良好的护理效果。但是同时在护理中发现，由于小儿烧伤患者心理比较脆弱，在伤口疼痛的时候更容易出现负性情绪，需要我们进一步的进行心理护理，不仅仅是对于患儿进行安慰，应该在与患儿接触时语言温柔，站在患儿的角度思考，在本次的护理中，虽然一直注意进行心理护理，但是由于日常工作，在与患儿的接触更未能站在患儿角度，为患儿提供全面的心理护理。所以在今后的护理之中应该注意对患儿的心理护理，常规的护理也应该逐步完善，创面换药注意动作轻柔，减轻对患儿的伤害，不断提高自身的护理水平。

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