小儿泄泻中医诊疗方案

小儿泄泻中医诊疗方案

小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症。由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常所致。泄泻常年都可发生，夏秋两季较为多见，秋冬两季发生的泄泻易酿成流行。婴幼儿发病率较高。泄泻轻者预后良好，若起病急骤，泄下过度，易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或慢惊风。

本证包括西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。

[诊断]

1.大便次数增多

，每日3-5次或多达10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或们有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。

2.有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。

3.重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长及腹胀等症。

4.大便镜检可有脂肪球或少量红细胞、白细胞。

5.大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒等病原体。

[鉴别诊断]

应与痢疾鉴别。痢疾初起大便稀，便次增多，腹痛明显，里急后重，大便有粘冻，脓血。大便培养有痢疾杆菌生长。

[辨证论治]

一、辨证要点

1.辨病因

大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭，多由伤乳伤食引起；大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重，多由风寒引起；水样或蛋花样便，色黄褐，气秽臭多属湿热；大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭多属脾虚；大便清稀，完谷不化，色淡无臭多属脾肾阳虚。

2.辨轻重

泄泻病程短暂，大便次数不多，精神尚好为轻证；泻下急暴，次多量多，神萎思睡，面色苍白或灰白为重证。

3.辨虚实

泻下来势急骤，量多腹胀或腹痛者多为实证；泄泻日久，泻下缓慢，腹胀喜按者多为虚证；迁延日久难愈，或急或缓，腹胀拒按者多为虚中夹实。

二、治疗原则

实证以祛邪为主，治以消食导滞，祛风散寒，清热化湿。虚证以扶正为主，治以健脾益气，健脾温肾。虚中夹实宜扶正祛邪，；补中有消或消中有补，消补兼施。有伤阴、伤阳证者，宜养阴温阳。除内服药外，尚可结合针灸、推拿、外治等法治疗。

三、分证论治

常证

（一）伤食泻

症状

大便稀烂夹有乳片或食物残渣，1日3-5次或7-8次，便前腹痛，吵闹，不思乳食，腹胀拒按，嗳气或呕吐，大便气味酸臭，夜寐欠安，舌淡红，苔厚腻或黄垢。

证候分析

乳食不节，损伤脾胃，健运失常。食积中焦，故泻下稀烂，夹乳片或食物残渣。食滞脾胃，气机不利则腹胀痛。胃失和降，浊气上逆则嗳气，呕吐，气味酸臭。食积化热，上扰心神，故夜寐不安。苔厚腻或黄垢为乳食停积之象。

治法

消食化滞，运脾止泻。

方药

消乳丸合大安丸加减。

消乳丸：神曲、麦芽、陈皮、砂仁、香附、炙甘草。

大安丸：山楂、莱菔子、半夏、陈皮、苍术、茯苓、连翘、神曲。

方中神曲、麦芽消乳化滞，陈皮、砂仁、香附理气消滞，炙甘草健脾和中，山楂、莱菔子消食化滞，半夏、陈皮理气和胃，苍术、茯苓运脾化湿，连翘清热。

优化：腹胀痛明显者，加木香、厚朴行气止痛；呕吐者，加生姜和胃止呕。

（二）风寒泻

症状

大便稀烂，色淡夹泡沫，气味稍臭，1日3-5次或5-6次，便前便时肠鸣，鼻流清涕，咳嗽，咽痒，或恶寒，苔薄白，为风寒外袭之象。

治法

疏风散寒，化湿止泻。

方药

藿香正气散加减。

藿香正气散：藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草。

本方解表散寒行气化湿。

优化：里寒重者，加干姜温中散寒；挟食积者，加神曲、山楂消食化滞。

（三）湿热泻

症状

大便水样，或如蛋花汤，泻下急迫、量多，日行10余次，气味秽臭。纳差食少，神倦乏力，口渴引饮，烦燥，或伴泛恶，发热或不发热，小便短黄，苔黄腻。

证候分析

湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失司，故泻下稀如水样，气味秽臭。热性急迫，湿热交蒸，壅遏肠胃气机，故泻下急迫，量多。湿热困脾，故纳差食少，神倦乏力。伴外感，则有发热，热重于湿者，故口渴引饮。湿热在下，故小便短黄。

治法

清热利湿，安肠止泻。

方药

葛根黄芩黄连汤加减。

本方清热解肌，升提脾气，生津止渴。

优化：热重于湿者，加滑石、银花、连翘清热利湿；湿重于热者，加薏苡仁、扁豆、茯苓、车前子健脾化湿；腹胀满者，加厚朴、木香行气除满；呕吐者，加竹茹降逆止呕。

3.饮食宜清淡富有营养，可给易消化的流汁及半流汁。小婴儿鼓励母乳喂养。

二、调摄

1.适当控制饮食，减轻胃肠负担，吐泻严重者可禁食8-12小时，以后可据病情好转逐渐增加饮食量。

2.随时注意观察病情变化，及时用药，防止变证的发生。

3.注意前后二阴的清法卫生，大便后宜用温开水清洗前后二阴。肛周潮红者可涂金黄膏。

［难点分析］

若起病急骤，泄下过度，则易见气阴两伤，甚则阴竭阳脱，重症腹泻，要加强西医抢救，中医