心脏瓣膜病病人的护理讲课

心脏瓣膜病的护理汇

报

：xxX

心内科心脏籍膜病的概述

00100E

心理-社会状况健康史

002004

治疗原则及主要措施目录心腔瓣膜病的概述

001主动脉肺

动

脉右

心

房三尖瓣正常心脏血液循环左

心

房主动脉瓣二

尖左心室右

心

室Valvesof

Heart

心瓣膜动脉西锥(Conusareriosus)左奸维三角(etfbeoustrigone)

室间部(虚线)[lnterventriol

pant(brokenlinel房室部(Arioventrculr

par)前叶

(Anteriocuspl后(题)半月叶

ISeptal(meduDcuspl后叶(Poserfor

cuspl纤维环(Arauhusfibrosus)右纤维三角(ighafibroustigooe)后叶

(Posterkr

ousp)房室结动脉

IArteyto

atrloventriouhr(AM)node]舒张期心脏：移去心房后的底面观(Heart

in

diastole:viewedfrom

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atria

removed)前半月腾(Anteriorsmllunar

cuspl右半月游(Roighsemdlanarcusp)

p)uoetnar圈前(主动脉)叶[Anterior(aork)cuspl连接叶

(Comwndssural

cusps有(8)*月断Bhoeroruny)smihuurcnpl走(题)半月源

h(coronuny)wmhunWondeo

t

aay)hutou膜性室间隔

(Membranous

spoum)肺动脉(Pulmonary

vahe)三

失(Trcuspld

valve)纤维环

(Aneuhs

fbross)二尖费

(Mimral

Valve)主动脉

(Aotievalve)Valvesof

Heart心瓣膜动脉因推(Corms

arteriosan)左纤维三角(ah

fibron

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fbrous

trigonel主动脉

(Aortievalve)三尖面(Trkuypid

vahearionetniotr(AVnstel项性室间pm二尖

(Miral

Valve)肺动脉四

(Rlmonary右(8)半月四Bg纤维环(Aanuhsfibrosus)vave)心脏瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是风湿性炎症过程所致

瓣膜损害，主要累及40岁以下人群瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多EtiologyandPathology(病因和病理)最常见的病因为风湿性，反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎，急性风湿热后2年以上方能造成明显狭窄风湿热导致二尖瓣不同部位粘连融合，狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状二尖瓣狭窄np叶rps莉乳头肌(断面)[Antrior

papllaymuwde

(sectoo0|汗组(Albinl)结节[Fteoas(Albints

nodule]Valves

of

Heart

(continued)心瓣膜(续)二

尖

(

左

侧

房

室

)

瓣

[Mitral

(left

atrioventricular)valve]左心

dedtatrla腱素(0

hord前乳头肌(断面)IAntetiorppTanmuwdte(sectioned)后乳头肌(Fostcrior

pplan称(主动脉)叶

eror

onp二尖圈0MitralValvelmsde)病因和病理风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖瓣狭窄：

瓣膜交界处黏连瓣膜游离缘黏连约占15%3腱索黏连融合占10%余为以上部位的复合病变上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少Pathophysiology(

病

理

生

理

)■左房压个

→心排血量↓

→肺静脉压PVP个→肺毛细血管压PCP个→严重

肺

水

肿

→

劳

力

性呼

吸

困

难

→

肺

动

脉

内膜增生肥厚→肺动脉压PAP

个→右

心代偿肥厚和扩张

→右心衰竭二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：1.升高的左心房压被动后向传递；2.左心房和肺静脉高压触

发肺小动脉收缩(反应性肺动脉高压);3.长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩,最终导致肺血管床器质性闭塞重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭病因和病理收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置(瓣

叶、瓣环、腱索、乳头肌)和左心室的结构和功能完整，其中任何部分的异常均可导致

二尖瓣关闭不全

(mitral

incompetence)二尖瓣关闭不全二

尖

关

闭

不

全病

理

生

理一

、急

性收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉回流至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心房，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿→左心室舒张末压急剧个

→急性左心衰竭二、慢

性二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增加，左心房扩大。同时扩大的左心房和左心室可适应

容量负荷增加，左心房、左心室舒张末压不会明

显上升，代偿期较长持续严重的过度容量负荷个→左心衰竭→肺

淤血→肺动脉高压→右心衰竭Valves

of

Heart

(continued)心瓣膜(续)太附状动脉开口(Opening

odfliehIAortiesinusesfofVkalval)l状动开pm

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣(Aorticvalve)病理生理成人主动脉瓣口≥3.0cm²。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口≤1.0cm²

时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。左心室压力负荷个→左心室壁向心性肥厚→维持正常室壁应力和左心室心排血量→室壁应力个

、心肌缺血和纤维化

→左心室功能衰竭主动脉瓣狭窄一、急

性

如反流量大，左心室的急性代偿性扩张以适应

容量过度负荷的能力有限，左心室舒张压急剧个，导致左心房压个和肺淤血，甚至肺水肿二、慢性

左心室扩张，不至于因容量负荷过度而明显增

加左心室舒张末压；心室重量大大增加使左心室壁厚度与

心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常；另一有利代偿

机制为运动时外周阻力↓和心率增快伴舒张期缩短，使反

流减轻以上诸因素使左心室功能长期代偿，失代偿期心室收

缩功能降低，甚至发生左心衰竭主动脉瓣关闭不全病理生理什么是护理程序?常见护理诊断/问题护理措施护理目标护理评估护理评价护理评估健康史

002健康史慢性咽炎扁桃体炎链球菌感染史既往史风湿热健康史心律失常有无风湿活动过度劳累情绪激动诱发因素呼吸道感染

临床表现(一)呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发

性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿(二)咯血：①突然大量咯血(重度二狭);②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色

泡沫状痰(急性肺水肿);④肺梗死伴咯血(三)咳嗽(四)声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左

喉返神经二尖瓣狭窄(症状)一、症状Clinical

situation(I临床表现)一

、Symptom

(症状，中度狭窄始出现)■Exertion

dyspnea(劳力性呼吸困难)■Hemoptysis(咯血):大量咯鲜血，肺静脉

压增高，血管破裂；血性痰或带血丝痰；

咳粉红色泡沫痰；肺梗死伴咯血■

Cough(咳嗽):有时平卧时干咳■

Hoarseness(声嘶):左喉返神经受压症

状Clinical

situation(I临床表现)二

、Physical

Sign(体征)■

Mitral

facies二尖瓣面容■心尖部低调舒张中晚期隆隆样杂音■

亢(

ra或haee肺ll)动杂脉音瓣，区

三尖瓣区收缩期吹风样杂音体征(DM),局限，不传导，可触及震颤；心尖部第一心音亢进和开瓣音

第

—

心

音

亢

进■常见于二尖瓣狭窄二尖瓣位置低心腔内压迅速上升体征二尖瓣狭窄的并发症并发症A心力衰竭D急性肺水肿E肺部感染心律失常血栓栓塞

临床表现一、症状(

一

)急性

轻度二尖瓣反流症状轻较。严重反流(如乳头肌断裂)迅速出现急性左心衰，甚至发生急

性肺水肿或心源性休克(二)慢性

轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严

重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难1.风心病

无症状期常超过20年，

一见出现明显症

状，多已有不可逆的心功能损害2.

二尖瓣脱垂

一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症

状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭二尖瓣关闭不全二、体

征

杂

，。期杂音，低调，呈递减型，不如慢性者响缩心非全亢进而P₂音前终止高动力型心为二动音于第心尖搏尖部反流性(

一

)

急

性(二)慢性1.心尖搏动

呈高动力型，心界向左下移位2.心音

风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全时，第一心音↓。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音3.心脏杂音

风心病者(前叶异常者)可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋

下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底

部传导二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋

下和左肩胛下区传导临床表现一、症状(一)呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性

呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿(二)心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解(三)晕厥或接近晕厥：见于1/3的有症状者。

多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在

休息时发生，由于脑缺血引起主动脉狭窄(症状)二、体征(

一

)心音

第一心音正常，第二心音减弱或消失，A₂

逆分裂。可闻及第四心音(二)收缩期喷射性杂音

在第一心音稍后或紧随喷射

音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增一递

减型。胸骨右缘第2肋间最响，主要向颈动脉传导，常

伴震颤(三)其他

细迟脉(pulsus

parvus

et

tardus)

、SBP、脉压↓主动脉狭窄体征主动脉瓣狭窄的并发症R房室传导阻滞D室性心律失常心房颤动C左心衰竭

临床表现一、症状(

一

)急性

轻者可无症状；重者出现急性左心衰竭和低血压(二)慢性

可多年无症状，甚至可耐受运动。最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期出现左心衰竭表现主动脉关闭不全(症状)(

一

)急性

收缩压、舒张压和脉压正常

或舒张压稍低、脉压稍增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常。心动过速常见。主动

脉瓣舒张期杂音较慢性者短和调低主动脉关闭不全的体征体征(二)慢性1.血管

收缩压个，舒张压↓,脉压个周围血管征常见2.心尖搏动

向左下移位，呈抬举性3.心音

A₂

减弱或消失，心底部可闻及收缩期喷射音

4.心脏杂音高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位前倾和深呼气时更易听到，杂音为乐音性时，提示瓣

叶脱垂、撕裂或穿孔。常在心尖区听到舒张早中期杂音

(Austin-Flint

杂音),需要与器质性二尖瓣狭窄的杂

音鉴别主动脉关闭不全的体征主动脉瓣关闭不全的并发症感染性心内膜炎室性心律失常心理-社会状况

003A病程时间长D并发症困扰E心理-社会状况社会因素反复发作心理问题二尖瓣狭窄伴关闭不全X

线检查正常心脏心电图检查

超声心动图检查

1.二尖瓣黏连狭窄及气球样改变；2.主动脉瓣黏连狭窄；

3.左房内云雾状影其他检查放射性核素检查心导管检查治疗原则及主要措施

004一