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文档简介

应对创伤梗阻性休克

我们是否还有下一次侥幸

浙江大学明州医院急诊科孙健

一、病例回忆

张友财男60岁卸货时从2米高的卡车上坠落头部着地迅即意识不清15分钟后私家车送入我院尿失禁了尿失禁了瞳孔正常大量汗液，象水样积聚于锁骨凹、肋间隙凹开放静脉通路紧急评估A气道通畅B呼吸自主

SPO2

100%

C循环脉搏120次/分

Bp

50/40mmHgD神志昏迷、烦燥、尿失禁,GCS6分E裸露

无体表大出血，左颏、左髂部 两处软组织挫伤痕

为什么坠落造成C的问题在哪次级评估呼叫FASTB超室吗？心肺听诊EKG检查腹腔穿刺病理反射静脉二路开放，加压补注

血标本快速送检床边B超胸、腹腔未见异常CRASHPLANCardiac血压50/40mmHg左右，心音正常，心电图：排除心梗Respiratory氧饱和度100%气道通畅Abdomen腹平软，腹穿阴性Spinal四肢肌张力正常Head昏迷瞳孔光反响正常面部软组织挫裂伤痕Pelvis外观未见畸形左髂部软挫伤尿道口无溢液Limbs无异常Arteries动脉搏动存在Nerves昏迷烦燥生理反射存在病理反射未引出休克2米高坠落昏迷，头部着地血压50/40mmHg左右面部挫裂伤，左髂部挫伤痕心音正常，右肺呼吸音减弱，腹穿阴性心电图排除心梗B超未见胸腹腔积液需进一步明确诊断休克病因

经快速液体复苏后，血压仍不升，但也不降，与患方沟通后，冒险坚持行CT检查。

准备好后向CT室进发，已事先通知CT室空机待检CT扫描：头、颈CT扫描：腹部、骨盆CT扫描：心包积液，双侧多肋骨折初步诊断创伤梗阻性休克急性心包填塞，主动脉弓破裂？双侧多发肋骨骨折左髂骨翼骨折

胸外会诊

麻醉会诊多学科床旁会诊总值班协调总值班总值班外院专家：全力抢救，倒也要倒在冲锋的路上外院专家：全力抢救，倒也要倒在冲锋的路上坚持，不放弃，多学科协作，院内外力量共同努力，命救回来了!!!二、思考主要用时分析(分钟)FASTCT从明确休克病因，到决定送入手术室12+31320无须搬运快速灵活简便易行信息量不够丰富危重病人搬动风险大机房内意外，抢救不便信息量丰富有作者支持CT优先人员装备的困境疑主动脉弓破裂，纠结无体外设备，同样纠结病因诊断什么原因坠落--意外？病在先后坠落？本例在没做CT检查前曾疑心心源性休克，但心音听诊正常

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