泌尿外科护理查房护理查房汇报

泌尿外科护理查房护理查房2030Timewouldhealalmostallwounds.Ifyourwoundshavenotbeenhealedup,pleasewaitforashortwhile.汇报人：1目录01.病史汇报02.相关护理与措施03.潜在并发症04.相关知识Timewouldhealalmostallwounds.Ifyourwoundshavenotbeenhealedup,pleasewaitforashortwhile.Timewouldhealalmostallwounds.Ifyourwoundshavenotbeenhealedup,pleasewaitforashortwhile.Timewouldhealalmostallwounds.Ifyourwoundshavenotbeenhealedup,pleasewaitforashortwhile.Timewouldhealalmostallwounds.Ifyourwoundshavenotbeenhealedup,pleasewaitforashortwhile.CONTENTS病例汇报01病史汇报01患者49床李百泉男，岁，患者于2015年02月26日拟“前列腺增生”收治入院，主诉近1月来频繁出现排尿踌躇，费力，不尽感，尿线无力，分叉，变细，细末滴沥。无发热，无尿频，尿急，尿痛，夜尿2-3次，小便时有血尿，曾外院行B超提示前列腺增生，残余尿200ml，予以留置导尿，1月前尿管堵塞，给予拔出导尿管，为行进一步治疗，收入病房，患者于2015年3月05日在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行经尿道前列腺电切术，术后安返病房，带回三腔留置导尿管一根，接生理盐水膀胱冲洗中予右侧肢体牵拉固定，，引出液体呈淡血性，3月09日引流液澄清医嘱予以停膀胱冲洗。术后医嘱予以明可欣抗炎,蛇毒血凝酶止血，盐酸坦洛新，特罗定，保列治治疗前列腺增生。异常报告01钙：2.03mmol/l↓腹部B超：脂肪肝，前列腺增生尿动力学检查提示：膀胱出口梗阻相关护理问题与措施02相关护理问题与措施021.疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的部位，程度，性质。有无伴随症状；可嘱病人排尿时深呼吸，减轻疼痛程度；不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。术后患者的疼痛是由手术切口引起的。向病人耐心解释疼痛的原因，教会病人放松术，可嘱病人分散注意力，深呼吸。不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。护理评价——患者疼痛减轻排尿形态异常02观察排尿情况，注意患者排尿的次数和特点，特别是夜尿的次数。为保证病人的休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药。及时留置导尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和保护肾功能。同时鼓励病人多喝水，起内冲刷作用。护理评价——患者恢复正常排尿形态潜在并发症03潜在并发症——术后出血03前列切除术后，做好膀胱冲洗的护理，需要用生理盐水持续冲洗膀胱;注意根据尿色控制冲洗的速度，色浅则慢，色深则快；注意观察尿色，若尿色深红或逐渐加深，及时报告医生并协助做相应处理；确保冲洗及引流管的通畅，如有血块，及时高压冲洗或吸出；准确记录尿量，冲洗量和排出量。注意在床上翻身时动作要轻柔，防止伤口裂开并出血。护理评价——患者未发生术后出血潜在并发症——感染04定时测量生命体征，如体温升高超过38度，伴脉搏加快，应及时报告医生做相应处理。每周更换引流袋，更换引流袋时注意严格遵守无菌操作原则，防止污染发生感染；同时每天2次会阴护理，保持尿道口的清洁。鼓励病人大量饮水，饮水可以起到内冲刷的作用，有利于尿路感染的预防。护理评价——患者未发生感染有管道脱落的危险05加强巡视，定时观察管道情况，防止管道扭曲，堵塞和脱落。嘱患者转身时注意动作要缓慢，避免牵扯引流管致脱落。每天做好管道的床边交接班。护理评价——患者未出现管路滑脱有皮肤完整性受损的危险06术后卧床3—5天时，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮。可使用气垫床。注意营养均衡，清淡，忌辛辣。鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开。注意保暖，预防感冒。护理评价——患者皮肤完整焦虑07多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。护理评价——患者焦虑缓解相关知识04出院指导011.鼓励患者多饮水，进食易消化食物，防止便秘，2.3个月内尽量不做下蹲等增加腹压动作。嘱患者3个月内避免重体力劳动、剧烈运动，不提重物及不骑自行车、忌久坐以预防继发性出血和泌尿道感染。3告知患者术后前列腺窝的修复需3～6个月，术后仍会有排尿异常属正常现象，应多饮水，每日饮水1500～2000ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。如有溢尿现象，应指导患者有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。保持会阴部清洁，预防感染。4。指导患者多吃富含纤维素食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。5.嘱患者定期复查，如有血尿、尿线细、排尿费力及时就诊。增加营养，增强机体抗病能力，以利疾病康复。有的病人可发生一过性尿失禁，指导其进行肛提肌训练，连续做30min，每日2次，一般均能消失。同时指导病人多饮水，多摄入粗纤维素食物，保持大便通畅。6.1个月～2个月内避免剧烈活动，如跑步、性生活及骑自行车等，防止前腺窝继发出血。前列腺增生02定义：前列腺增生又称前列腺肥大是中老年男性的常见疾病又称良性前列腺肥大增生腺体位于膀胱颈使尿路梗阻引起尿频和排尿困难温暖早期膀胱壁肌层增厚想买可以克服颈部阻力排尽尿液随着腺体增大逐渐超过了膀胱的代偿挂号能力尿液便残留膀胱症状为了随之也不加重甚至发生尿潴留或上尿路积水、病因：尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长而出现的睾酮.双氢睾酮以及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素临床表现症状03

1．膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重2．排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状

3．尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。4．前列腺增生时因局部出血可出现无痛性血尿。若并发感染或结石，有尿急，尿痛等膀胱刺激症状。少数病人在后期可出现肾积水和肾功能不全表现。长期排尿困难者可并发疝、痔或脱肛。术后护理041.密切观察病情意识、生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿系统感染的征象、各引流管的引流情况等。2.气囊尿管牵引的护理平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引压迫时间为8~10小时。3.做好膀胱冲洗的护理生理盐水持续冲洗膀胱3-7日（1）速度调节，尿色深则快，浅则慢（2）确保冲洗管道通畅不通则高压冲洗抽吸血块（3）准确记录尿量、冲洗量、排出量尿量=排出量—冲洗量4.保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。遵医嘱使用抗生素5、预防感染尿路感染和精道感染。并发症的护理与预防05（1）出血加强观察。指导病人在术后1周逐渐离床活动。避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。（2）TUR综合征护理观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。一旦出现，遵医嘱给予利尿剂，脱水剂，减慢输液速度，对症处理。（3）尿频、尿失禁为减轻拔管后出现的尿频、尿失禁现象，一般在术后2-3天瞩病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗。尿频、尿失禁现象一般在术后1-2周内可缓解。7、饮食术后6小时无恶心、呕吐者，可进流食，1-2天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水、进食富含纤维的食物，以免便秘。Timewouldhealalmostallwounds.Ifyourwoundshavenotbeenhealedup,pleasewaitforashortwhile.汇报人：1谢谢！静脉输液的安全问题

介绍国内静脉输液的现状静脉输液的安全问题建立健全静脉输液的管理制度主要内容静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。病人要求安全、有效、经济。医院要求病人投诉少、满意度高、医疗成本低、效益高静脉输液的要求要求护士掌握相关知识、熟练静脉治疗技术、制定优化输液治疗方案。要求从过去简单的输液上升到程序化的地步，从皮肤清洁、穿刺点的选择、实施穿刺，保护静脉、留置的保护等方面展开培训。静脉输液护士的要求：1、没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。2、没有输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。感染控制、先进输液工具知识掌握不够，临床静脉输液相关并发症发生率较高。3、护士不了解血管和药物特点，选择错误输入途径，长期输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当。4、法律意识淡漠，自我保护能力较低，常常不能及时记录输液护理文书，承担着不必要的法律风险。5、输液理念、技术落后，医护人员职业防护未受重视，先进静脉穿刺工具的推广应用缓慢。国内静脉输液现状1、随着输液工具的变化,静脉穿刺部位有了更多的选择。2、外周浅表静脉仍是临床静脉最常见的选择，但已不是输液的唯一途径。3、静脉输液技术的变化也随部位选择的多样化而发生变化。4、除外周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技术还包括以下几种：一是颈外静脉穿刺置管术。因此处血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，运用最广泛。但该静脉内有瓣膜，加之与锁骨上静脉汇合处角度小，有时会导致插管失败，或硅胶管插入不深，而不能测中心静脉压。国内静脉穿刺技术的变化二是颈内静脉穿刺置管。此静脉属深静脉，看不见，摸不着，定位困难，穿刺技术要求高，操作难度大于颈外静脉置管和PICC，但输入速度快，可用于需要大量输液或输血的病人。三是锁骨下静脉置管。该静脉管径粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高渗液体及化疗药物，可很快被稀释，对血管刺激性小。但是由于胸膜顶高于锁骨，进针角度和方向不准易穿破胸膜造成气胸，又因吸气时是负压，还易造成空气栓塞，故不适应初学者穿刺。四是股静脉穿刺置管。此静脉易于固定，操作方法易掌握，较安全。但股静脉靠近会阴部，穿刺部位易污染，增加潜在感染的危险，同时较大限制了病人的活动。五是PICC留置法。PICC是一种外周中心静脉导管，经贵要或肘正中静脉穿刺，经腋静脉到达上腔静脉。PICC操作简便，穿刺危险性小，并发症少，护士经过培训即可操作。静脉留置时间长，适用于需要长期输液、行化疗、TPN、临时血透的患者以及早产儿、家庭病床及缺乏外周通路的患者。传统静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择是：从远端到近端，从小血管到大血管。随着静脉输液工具的变化以及人们对静脉输液的危害原因认识的深入，现在，人们选择血管与输液工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。一般静脉留置针可留置时间为48-96小时，中等长度导管可留2-4周，经颈静脉穿刺的中心静脉导管可留1-7天，经外周穿刺的中心静脉导管可留4周到1年以上。静脉输液理念的变化输液时应根据疗程选择相应的穿刺工具，但提倡在满足输液需求的前提下，应以选择最小、最细、最少腔的导管为最佳。一般头静脉适合留置针的穿刺与留置，贵要静脉适合PICC导管，锁骨下静脉适合中心静脉导管。对于化疗药、刺激性强的，PH高、渗透压大、毒性大、发泡剂等药物的输入时，应选择管壁粗、血流快的血管。输液污染的预防静脉输液污染包括不溶性微粒、微生物和化学污染物对溶液造成的污染。不溶性微粒进入静脉被巨噬细胞包裹，成为组织异物，可导致血管栓塞、肉芽肿、热原发应等，当前最大的进展一是静脉药物配置中心被引入许多大医院。由于静脉配药中心是在符合国际标准的洁净环境中，配药人员严格按着装要求和操作程序在超净台或生物安全柜内配置药物，大大减少了配药过程中污染，保证了液体的无菌性。静脉输液安全性问题静脉外渗的防治外渗是静脉输液常见的并发症，药物抗肿瘤药物、高渗性溶液、阳离子溶液、血管活性药、抗生素类药、止血药、碱性溶液及其它如造影剂等高危药物外渗后，若不及时给予恰当的处理，会发生组织坏死甚至致残，引发医疗事故和医疗纠纷。因此，选择合适的输液工具、适合的血管、熟练的穿刺技术、认真负责的责任心是避免药物外渗的基础。目前认为对于易发生坏死的高危药物，应直接选择弹性好、管径大、血流好的血管进行穿刺，并应适当地稀释药物，如静脉化疗药物前后都应先滴注适量的生理盐水。同一输液静脉持续使用时间最好不要超过12小时，如使用缓释硝酸甘油贴敷在穿刺点上方，能延长输液静脉的使用时间。发生外渗后应针对不同的药物进行局部外敷和局部拮抗封闭疗法。一般冷敷适用于化疗药物及一些非缩血管药物所致的渗漏；热敷适用于血管收缩剂所致的渗漏；药物湿敷常用的有654-2，适用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩剂引起的渗漏；氢化可的松冷盐水局部湿敷适用于化疗药物引起的渗漏；硫酸镁一般只用于血管通透性高引起的外渗。一些中药如云南白药、金黄散、复方丹参、红花醇的湿敷效果也较肯定。局部拮抗封闭的常用药物有0.25%-1%的奴夫卡因、1%普鲁卡因加氢化可的松，维生素C等。静脉炎的预防静脉炎是静脉输液的另一常见的并发症，是由物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现，常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热发硬的感觉。导致静脉炎的危险因素与导管针的材质、长度和管径大小有关操作人员的技术不佳、不适当的穿刺部位、导管针留置时间过长、固定方法不当、输入液体的酸碱度太强或由于药物不相溶而造成沉淀、患者血管条件差等因素都与静脉炎的发生有关。留置针的封管的问题封管是留置针输液管理的重要环节，封管方法与堵管、出血、血栓、静脉炎等并发症息息相关，直接影响封管维持时间和套管针留置时间。研究认为生理盐水和肝素钠盐水均是安全有效的封管液，但是封管剂量、浓度与封管维持时间、套管针留置时间之间的关系，不同的研究报告结果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明显差异。封管液全部推注完后再拔针的方法比边推边旋转退针的方法堵管发生率高.快速封管局部静脉炎和外渗肿胀率发生率高于缓慢封管。输液泵的安全应用ICU危重病人输液时多采用恒速泵持续输注或滴注液体，主要用于严格控制液量和药量的输入，根据病情保证液体能按需输入。输液泵可对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警以及输液完毕的报警等，但如果过分依赖输液泵监测，也会导致不安全情况的发生。因此，在使用输液泵的过程中应正确使用和维护：输液管正确安装，软管要确保彻底地卡在检测器中；每输注一瓶补液都应设置总量，设置的总量不能超过输入液量（最好减去排气量）；连续工作时间较长或出现反复报警时暂停用该输液泵；输液泵应定期检修和保养，以保证其正常运行。输液管道妥善固定

管道固定的目的：防脱管、堵管等意外事故发生，保证输液顺利进行。敷贴固定方法：穿刺外周静脉者，穿刺成功后直接予敷贴覆盖穿刺部位固定即可；中心静脉置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范围必须大于敷贴表面积），外予无菌敷贴覆盖固定，敷贴应为透明薄膜，可随时观察穿刺局部的情况，敷贴边上应标识使用或更换的时间。危重病人由于病情危重常有几条静脉通路，而每一条静脉通路进入人体前几乎都要汇入到中心静脉导管，而汇入中心静脉导管多采用头皮针插在中心静脉导管的肝素帽上才能输液，头皮针妥善固定才能保证输液的顺利进行。头皮针固定方法：一是将头皮针软管反折，胶布固定于肝素帽上；二是先固定头皮针针翼，再将软管固定于病人的皮肤上；三是用胶布先固定针翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，头皮针容易脱出，一方面浪费药液，另一方面容易造成锐器伤：刺伤病人和工作人员。头皮针与中心导管接口处的无菌处理：予无菌治疗巾包裹，形成相对无菌区域；治疗巾更换：一般24h，如潮湿、污染等立即换。保持输液管道通畅在输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路情况，发现异常马上处理；各种静脉管道应位于其他所有管道如胃管、呼吸机管、吸痰管、血压袖带等管道的上方，不应低于床的高度，保持相对洁净。理顺各种输液管，不可几条管道交结一起，这样输液管道容易折管、受压、扭曲等。做好转送前的准备工作准备充足的物品：输液管、头皮针、注射器、抢救用物等；理顺各种静脉管道，检查管道连接是否紧密、固定是否牢固？关闭输液泵，如输液管不够长可在中心静脉导管与输液管之间连接一条延长管，增加活动度，防止脱管。另：应多准备一袋液体，预备检查时间过长时予接瓶。转送病人时的输液安全转运过程中密切观察病情，观察液体滴注通畅情况、管道有无脱出、受压、折管、扭曲等，发现异常马上处理。如为瓶装输液，应注意避免振荡过激引起输液瓶的碰撞而导致意外事故的发生。输液反应的观察药物不良反应的观察局部反应红肿皮疹疼痛过敏反应过敏性休克胃肠反应恶心其他