气管切开病人的护理(精制手工图文)

气管切开的护理主讲人：XXX01气管切开的相关知识02气管切开后的护理03

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program气管切开的相关知识01气

管

切

开

是切开气管颈段前壁(甲状软骨上),插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、

昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。腔中鼻甲下鼻甲甲状软骨

环状软骨右主支气

瞪

胸

膜脏胸膜

定义的膜顶左主支气管上研下叶(左

隔

隐

窝软股

四口

腔助胸度①

可减少呼吸死腔，有利于及时清除肺部的痰液，保持呼吸道通畅，避免窒息。②对维持有效供氧，赢得呼吸中枢功能的恢复，减少并发症，降低病死率具有重要意义。③高血压脑出血患者气管切开术后的护理尤为重要。护理不当会导致许多并发症，甚至危及生命。④

术后患者需要仔细护理才能达到预期的效果。

气管切开的目的1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张

等，造成肺泡通气不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3.

各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障

碍，导致呼吸道阻塞。3

适应证气管切开后的护理021.将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层

温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外

线消毒室内空气2.手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸

运动不致停滞。基础护理1.内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min,

否

则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后

一周，如无特殊需要，不宜更换。2.

注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧

患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后

要及时加紧系带，防止病人托管。气管切开后的护理3.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无

菌观察。吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时：<15s,

边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反应。气管切开后的护理正确有效的吸痰方法为：①吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到每人一次取一管。选择不超过气管插管内强度1/2的中等粗细的吸引管。在没有负压的

情况下，将吸管慢慢插入插管中。到达一定深度后，用食指和拇指旋转

吸管，边吸边提起。不得上下提起和插入吸管，每次吸管时间不得超过

15秒，重复吸管不得超过4次。②

如发现患者口唇发绀，应停止吸痰，吸入纯氧，直至患者SpO2达到95%以上。③

每次更换吸痰管时，先吸气管内分泌液，再吸咽、口、鼻腔。患者在吸气前后不断吸氧，以增加和恢复体内的氧气储备。气管切开后的护理气管切开后的护理4.气道湿化由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发

生堵管现象。常用措施有：①

环境湿化；②

气切处敷湿盐水纱布；③

雾化吸入；④

间歇气管内直接滴入药物；⑤

持续气道内滴注；⑥

微量泵气管切开后的护理常用的雾化吸入方案为：①

生理盐水20ml+

沐舒坦15mg

或30

mg

作为雾化液，采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每2h

雾化吸入10～15min,管口气雾温度保持在30～35℃,避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。②

气管内注药方案：0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+

沐舒坦30mg

配成湿化液，气管内给药方法有2种，

一种为间歇气管内直接滴入药物，用注射器每隔15～30min向气管内缓慢滴注1～2ml(可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减),时间2min,速度不宜过快，以免诱发咳嗽影响有效通气量；③

另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入，0.2～0.4ml/min,24

小时可用250～300

ml

。根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道

方法，有效预防了痰痂的形成。5.气管套管的护理①

密切观察气管切开部位有无出血，切口周围皮肤有无皮下气肿，气管导管有无脱出或堵塞，外管应妥善固定。②

每班护士及时检查固定物是否松动。固定带的松紧度应能穿过一根手指。如果太松，袖子可能会出来。如果太紧，会引起不适应刺激的患者反复咳嗽。③

切口周围的开口纱布每天更换1-2次，如有污染可随时更换。插管周围皮肤用0.5%碘伏消毒，每天1-2次，

防止切口感染。气管切开后的护理6.气管套管的更换①

协助患者适宜卧位，头略后仰。②

撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布，

一手固定外套管，另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。③

用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管，沿外管的弯曲度缓慢插入固定。④

用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处，轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。⑤

协助患者取舒适卧位，整理用物。做好记录。⑥

套管消毒。时间：10am-16pm-22pm-4am。气管切开后的护理外套管

内套管

套管芯90°气管切开后的护理气管套管的消毒1.

物理法：①

气管内套管用沸水在500W电热杯中煮沸10min后用棉签清洗，②

用沸水煮沸消毒20min

后，用无菌方法将内套管放入生理盐水(用后的生理盐水用于吸痰)

中冷却；③

对长时间带管病人，2个月用水垢清洁剂对内套管和电热杯清洗1次，以保持内套管的光洁

度和便于取放。2.化学法：①

先用清洁布或者棉签将金属套管的异物除去，然后清水冲洗。②

置于酒精里面进行浸泡至少30分钟。③

用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗。3.消毒后放于气管外套管前抽5mL灭菌注射用水沿内套管内外壁冲洗，冲洗液注入培养试管中送

培养，细菌培养由检验科完成。4.每天消毒时间：10am-16pm-22pm-4am。气管切开后的护理7.堵管和拔管①

准确把握阻塞和拔管的时机对患者的康复具有重要意义。②

患者呼吸平稳，缺氧得到纠正，咳嗽和吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少。堵管可以试试。③

先堵住管子的1/2,观察24小时。如果没有呼吸困难，将所有管子堵住，观察24-48小时。呼吸平稳后，即可拔管。④

拔管后不缝合切口，对齐气管。除用凡士林纱布覆盖切口外，加1-2层无菌纱布，用蝶形胶带固定。⑤气管切口不要放置纱布，以免纱布被吸入呼吸道造成严重后果。⑥观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后换药。切口通常会在3-5天内愈合。①

脱

管

：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸②出血：可因气管切开时止血不彻底，或导管受压、刺激或粗暴抽吸等损伤气管壁所致。患者自觉柄部疼痛或痰中带血。

一旦发生大量

出血，应立即进行气管插管止血。③

皮下气肿：这是气管切开术相对常见的并发症。肺气肿多发生于颈部，偶可波及胸部和头部。当发现皮下气肿时，可在气肿边缘作记

号，便于观察进展情况气管切开并发症的护理④感

染

：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系⑤气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致⑥声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症气管切开并发症的护理①

及时、及时、正确吸痰是保持气道通畅、解决呼吸困难、保证治疗效果的关键，是气管切开患者

治疗和护理中最重要的环节。②气管切开后的伤口、插管的无菌护理、合理的氧疗和饮食护理，③

细致耐心的心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，④

积极配合治疗和护理，促进疾病恢复，避免出现各种并发症。总结出院指导031.对于非喉部病变引起的气管切开患者，如气管导管已拔除且伤处愈合良好，应在详细体格检查后，告知原发病及目

前治疗情况，督促患者积极开展原有治疗。疾病治疗。2.

使用气管插管出院的患者应注意以下问题：3.不要取下外套筒，4.

注意包包是否固定牢固，防止袖子不慎滑出，5.洗澡时防止水渗入气管导管，6.教导患者及家属如何清洗和消毒内套管，7.告知患者气管造口术迟发并发症的体征和症状。出院指导以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆

腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高