中西医结合-梅毒

广州中医药大学第二临床医学院外科教研室

掌握：梅毒的定义、临床表现、实验室和其他辅助检查、诊断及内治法。理解：梅毒的病因病机、鉴别诊断。了解：梅毒的发病情况、外治预防及防治。重点：梅毒的诊断、鉴别诊断、内治。难点：梅毒的诊断、鉴别诊断。

定义：梅毒是由梅毒苍白螺旋体感染而引起的一种慢性全身性的性传播疾病。梅毒是性传播疾病中常见的疾病，在性传播疾病中患病率居第四位，仅次于非淋病性尿道炎、淋病和尖锐湿疣。梅毒是经典性病中危害性最大、死亡率最高的疾病，在性传播疾病中梅毒的危害性仅次于艾滋病。中医称为：广疮，霉疮，杨梅疮，疳疮具有慢性进行性病程：如不及时治疗，它可缓慢由一期→二期，部分又由二期发展为晚期。病变累及全身：由于在二期中，梅毒螺旋体可进入血循环，故可全身性播散病变。晚期致组织器官破坏→功能障碍→如主要器官损害可致死，它对人体的危害仅次于艾滋病。可发生隐性过程：梅毒在发病后的病程进展中仍然可多次出现没有临床症状的潜伏期。可以发生胎盘传染：妊娠妇女患梅毒可以发生胎盘传染，导致胎儿先天梅毒。缺乏有力的免疫手段和预防措施；许多疾病在发生后都产生病后免疫，梅毒病后也产生免疫反应，但这种反应的强度很弱，在二期梅毒这种反应最强，二期可有预防再感染作用，晚期可重复感染。目前无疫苗。梅毒螺旋体可对药物敏感：早期治疗可彻底治愈。

梅毒主要通过以下的途径传染，精化传染（直接传染）：梅毒患者性接触，精泄时毒气乘肝肾之虚入里；气化传染（间接传染）：通过接吻，哺乳，接触皮疹，接触患者污染的衣物用具时，毒气循脾肺二经传入；胎传染毒：禀受于母体之毒而发。感受毒邪毒气积聚于五脏内伤脏腑蕴热化火发为梅毒外攻肌肤

日久可入髓结毒，渐致形毁骨枯，口鼻俱废，甚则危及生命，并遗毒后代梅毒的病因是感染梅毒苍白螺旋体（treponemapallidumTP)

而致。人是梅毒的唯一传染源。一期梅毒的硬下疳、二期梅毒的各种皮肤粘膜的梅毒疹及血液均有螺旋体；梅毒螺旋体亦可存在于尿、乳汁、唾液及精液中。传染途径有直接传染、间接传染和胎盘传染。梅毒自感染后至发病，平均为3周。螺旋体在入侵的部位增生，依靠内毒素致炎，抗原致敏以及本身对宿主细胞的损害而致病。螺旋体先进入淋巴管，再进入血液循环，而传播全身。由于抗体的抗御能力，一部分螺旋体被消灭，其数目减少，损害即逐渐消退，成为潜伏梅毒。活动与潜伏交替出现，多次反复，并侵犯全身任何组织和器官，发生各种梅毒病变。梅毒根据传染途径不同，分为先天梅毒和后天梅毒。先天梅毒又称为胎传梅毒，小于2岁发病称为早期先天梅毒。大于2岁发病称为晚期先天梅毒。后天梅毒又分早期梅毒和晚期梅毒：一、二期梅毒属于早期梅毒；三期梅毒即晚期梅毒，多在感染2～4年后发病。一期(硬下疳)梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有传染性）二期梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒三期

（病期＞2年、传染性小）树胶肿神经梅毒心血管梅毒晚期潜伏梅毒一期(硬下疳)梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有传染性）二期梅毒早期潜伏梅毒晚期梅毒三期

（病期＞2年、传染性小）树胶肿神经梅毒心血管梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有传染性）晚期梅毒三期

（病期＞2年、传染性小）早期潜伏梅毒心血管梅毒晚期潜伏梅毒一期(硬下疳)梅毒二期梅毒树胶肿神经梅毒后天梅毒早期梅毒（病期＜2年、有传染性）晚期梅毒三期

（病期＞2年、传染性小）梅毒分期树胶样肿先天梅毒早期先天梅毒（＜年龄2岁）晚期先天梅毒

（病期>2年）心血管梅毒先天梅毒潜伏梅毒

神经梅毒

一期梅毒：

一期梅毒表现有硬下疳（疳疮）和淋巴结肿大（横痃）。硬下疳：一般在感染3周后才发病，是一期梅毒的主要表现。常出现在男女生殖器、肛门、口唇及乳房等部位。皮损为单个圆形，稍高出皮面，边界清楚，触之坚韧，不痛不痒，约1cm大小的损害，若破溃形成四周坚硬凸起，中间凹陷、基底平坦无脓水的溃面。约在3～8周内自然消失，不留痕迹或仅留轻度萎缩性瘢痕。容易忽视而不治疗就诊，尤其是女性。

淋巴结肿大（横痃）：此是一期梅毒伴随疳疮而发的腹股沟淋巴结肿大，多在硬下疳发生3～4周后出现，在胯腹部一侧或二侧可出现初起形如杏核，渐大如鸡卵，色白，坚硬不痛，皮核不相亲，很少破溃的肿块，可存在数月或数年，经治疗可于疳疮消退后10～15天渐缩小。在感染后2～3个月左右，表现多种形态。斑疹：类似麻疹、伤寒、药疹、玫瑰糠疹、多形红斑、汗斑。丘疹：近似银屑病、扁平苔癣、多形红斑、皮肤真菌病。脓疱：可象痤疮、丘疹坏死结核疹、须疮一样。有资料统计过梅毒疹可以类似43种皮肤病。是最好的“大模仿家”。皮疹多呈播散性，较长时间稳定不变，不痒不痛，60％～70％手掌足跖同时出现皮疹

累及掌跖可见脱屑性斑疹，黏膜可出现黏膜斑。外阴及肛门可见与尖锐湿疣相仿的扁平湿疣，头发可呈虫蛀样脱落，似斑秃，头癣一样的脱发斑。多发生在感染后的3～4年，可累及身体的任何器官。以结节性皮疹及粘膜，骨骼树胶样肿为典型表现，亦可出现眼部的损害，尤以口腔、鼻、舌、唇的损害为多见。以及内脏受损，尤其是心血管系统及神经系统的受损，危害性较大。

早期胎传梅毒：多发性在产后3周至3个月内。患儿皮肤干燥似老人样，口角放射状皲裂及疤痕是其特有的表现。内脏器官损害严重，预后不好。

晚期胎传梅毒：多发性在2岁以上，与后天性三期梅毒相似，但病症轻，无传染性。其临床表现除前额圆凸，鞍鼻，桑椹齿、马鞍鼻、口腔周围皮肤放射状皲裂、梭状指等永久性损害。若还有活动性损害，还可见到实质性角膜炎、神经性耳聋、肝脾肿大、树胶样、骨膜炎等。一般以眼部梅毒多见，心血管受累较少。先天性隐性梅毒：无相应症状及体症，而梅毒血清反应阳性。

1．暗视野显微镜检查：一期及二期梅毒皮损中可见梅毒螺旋体；三期梅毒皮损中95％以上呈阴性。2．血清学试验：分非特异性试验（USR.RPR）和特异性试验（TPPA，FTA-ABS，也称为梅毒证实试验）二种。

在梅毒血清试验中，一期梅毒仅60％呈阳性，而临床上，往往在硬下疳快要消退时才呈现阳性反应的，所以一期梅毒的诊断多数依靠硬下疳及暗视野显微镜的检查。二期梅毒，血清反应100％阳性，而且是强阳性。三期梅毒，非特异性试验多数阴转，而特异性试验一定阳性。病史，感染史临床表现实验室检查：在皮损和血液中发现梅毒螺旋体，或梅毒血清学试验中非特异性梅毒血清试验及特异性梅毒血清试验反应阳性。(一)、硬下疳与软下疳鉴别,见表：

鉴别点硬下疳软下疳潜伏期10~20天2～5天病原体苍白螺旋体杜克雷嗜血杆菌自觉症状无痛或轻痛疼痛数目皮损单发皮损多发硬度硬韧较软病程长短实验室检查梅毒血清学检验（+）梅毒血清学检验（-）(

二期，三期梅毒与其他类似疾病的鉴别其鉴别要点在于梅毒患者的梅毒血清反应呈阳性结果。而其他疾病的梅毒血清反应则呈阴性结果。1．肝经湿热

主证：前后二阴或乳房等处有单个质坚韧丘疹，四周焮肿，患处作热，腹股沟部有杏核或鸡蛋大，皮色坚硬之肿块。或于全身皮肤出现杨梅色斑疹，杨梅色痘疹，伴口苦纳呆，尿短赤，大便秘结。苔黄腻，脉弦数。

治则：清肝解毒，利湿化斑。

方药：龙胆泻肝汤加土茯苓40g，丹皮15g,赤芍10g2．痰瘀互结主证：疳疮色紫暗，四周坚硬突起，或腹股沟横痃坚韧，久久不消，或杨梅结毒色呈紫暗，或肝脾肿大，舌淡紫或暗，苔腻或滑润，脉滑或细涩。治则：祛瘀解毒，化痰散结方药：二陈汤合消疠丸加土茯苓40g，桃仁15g，红花6g，夏枯草20g。

『辨证论治』

3．脾虚湿蕴

主证：结毒遍生，皮色暗红，或皮肤水疱，滋流黄水，或腐肉败脱久不收口。伴筋骨痠痛，胸闷纳呆，食少便溏，肢倦体重。舌胖润，苔腻脉滑或濡。

治法：健脾化湿，解毒去浊。

方药：芎归二术汤。《外科正宗》白术，苍术，川芎，归身，人參，甘草，茯苓,薏苡仁，皂刺，厚朴，防风，木瓜，木通，甲片（炒）独活各1钱，银花2钱。猪肉2两，加土茯苓。

4．气血两虚主证：病程日久，结毒溃面肉芽苍白，脓水清稀，久不收口，面色萎黄，伴头晕眼花，心悸怔仲，气短懒言，舌淡，苔薄，脉细无力。治则：补气养血，扶正固本。方药：十全大补汤5．气阴两虚

主证：病程日久，低热不退，皮肤干燥，久不收口，发枯脱落。伴口干咽燥，头晕目眩，视物昏花。舌红，苔少，或花剥苔，脉细数无力。治则：益气养阴，补胃填精。方药：生脉散合大补阴丸加土茯苓，地骨皮。西药驱梅治疗，以青霉素治疗梅毒疗效快，副作用小，杀灭螺旋体彻底，是理想的驱梅药物。普鲁卡因青霉素水剂和苄星青霉素是治疗梅毒的首选药物。一旦确诊为梅毒，就要及早实施，并要足量、连续，保证疗程规则用药。

（一）早期梅毒（包括一二期及病期在两年以内的潜伏梅毒）

1．普鲁卡因青霉素Ｇ80万u肌注，每天

1次，连续10天；

2.苄星青霉素G240万u肌注，每周1次，共2次。

3．青霉素过敏者，可选用红霉素0.5g

或四环素0.5g口服每天四次，连续15

天，肝肾功能不好者慎用。（二）晚期梅毒

1．普鲁卡因青霉素G80万u，每日1次，连续15次，可间隔2周，给第2疗程

。

2．苄星青霉素G240万u肌注，每周1次，共3次。

3．青霉素过敏者，可选四环素，红霉素0.5g，口服，每天4次，连续30天为1疗程。心血管梅毒，神经梅毒，妊娠妇女梅毒，先天梅毒的治疗方案，可参照以上方法进行。

梅毒(syphilis)是由梅素螺旋体引起的慢性性传播疾病。本病属中医“广疮”、“霉疮”、“杨梅疮”范畴。中医认为梅毒的传染途径有精化传染、气化传染及胎传染毒。梅毒根据传染途径的不同，可分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒。后天梅毒根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。先天梅毒根据年龄可分为早期先天梅毒(小于2岁)和晚期先天梅