生殖系统疾病-子宫颈疾病的病理表现（病理学）

子宫颈疾病设置情境—引出任务患者，女，28岁，已婚。反复白带增多4年余，性交后出血3个月。4年前发现白带增多，淡黄色黏稠，服抗生素好转。黄色白带不断。2年前，某医院妇科检查见：子宫颈中度糜烂、触之易出血。子宫颈活检，诊断为子宫颈原位癌。入院后行子宫颈锥形切除术，切除标本送病理检查。肉眼观：子宫颈全周广泛糜烂，粗糙并出血。镜下观：糜烂处鳞状上皮组织排列紊乱失极性，细胞明显异型。部分基底膜已不完整，癌细胞大量可见。病理学01一、慢性子宫颈炎02二、子宫颈上皮内瘤变03三、子宫颈癌目录CONTENTS教学目标1知识目标1.掌握子宫颈癌的病理类型；子宫颈上皮异型增生的分级2.熟悉子宫颈上皮内瘤变的概念；慢性子宫颈炎的病变。1.具有辨识子宫颈癌、子宫颈息肉的大体标本和病理切片的病变的能力。2.具有分析简单临床病例的能力，并具有做宣教工作的能力。2能力目标3素质目标培养认真、科学、严谨、求实的工作作风；培养团队协作能力和人际沟通能力。重难点重点慢性子宫颈炎、子宫颈癌的病理变化难点慢性子宫颈炎的病变、子宫颈癌的组织学分型课前学习检查课前准备教师活动学生活动学习情况检查发布任务、学生预学习教师将相关课件、视频、动画等学习资源发到班级云班课、微信群和QQ群里，并布置课前预习任务---慢性子宫颈炎病理类型、子宫颈癌的病因和发病机制、病理变化、扩散学生接到任务通知后，班级云班课进行自主在线学习，也可微信、QQ下载学习资源。同时，可以对疑惑的地方给老师留言。小组提问，记录成绩。病理学任务一：慢性子宫颈炎病理学课堂互动—辨识大体形态病理学课堂互动—辨识组织结构病理学概念：是由病原体感染引起的子宫慢性非特异性炎症。发病率：是育龄妇女最常见的妇科疾病。

病史：链球菌、葡萄球菌等临床多由急性未治疗或治疗不彻底发展而来。

临床表现：白带增多；偶尔为血性分泌物、下腹坠胀、腰痛等。慢性子宫颈炎的概述病理学1.病因本病主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌；其次为单纯疱疹病毒、人乳头状瘤病毒。2.感染途径病原体感染与性生活不洁、分娩、流产及长期慢性刺激有关。（一）病因和发病机制病理学（二）病理类型1.子宫颈糜烂最常见的类型。假性糜烂：表面有子宫颈管内单层柱状上皮被覆。真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损→糜烂→糜烂愈合。鳞状上皮化生→异常增生→癌变几率增大。病理学病理学课堂教学—重难点解析病理学课堂教学—重难点解析乳头状糜烂鳞化病理学课堂教学—重难点解析鳞化淋巴细胞浸润出血（二）病理类型2.子宫颈腺体囊肿

病理变化：肉眼观察：子宫颈表面含无色黏液的青白色囊泡。

光镜观察：鳞状上皮增生→腺管口被堵；或者间质纤维组织

增生、瘢痕形成→腺体被压。病理学病理学课堂教学—重难点解析（二）病理类型3.子宫颈息肉病理变化：肉眼观察：淡红色，质软，多单个，直径约1cm。光镜观察：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织局限性增生。表面常有鳞化。病理学病理学课堂互动—辨识大体形态课堂互动—辨识镜下病变特点病理学任务二：子宫颈上皮内瘤变病理学请同学叙述子宫颈上皮异型增生的分级和原位癌的概念。课堂互动病理学概念：是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代。异常增生细胞：细胞大小形态不一，核增大深染，核质比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。病变：由基底层逐渐向表面发展。（一）子宫颈上皮异型增生病理学依据其病变程度不同分为三级：Ⅰ级：异型细胞局限于上皮层的下1/3；Ⅱ级：异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3；Ⅲ级：增生的异型细胞超过全层的2/3，但还未累及上皮全层。（一）子宫颈上皮异型增生病理学病理学子宫颈上皮异常增生Ⅰ级病理学子宫颈上皮异常增生Ⅱ级病理学子宫颈上皮异常增生Ⅲ级概念：是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。原位癌累及腺体：是指原位癌的癌细胞可由表面沿基膜通过子宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮、但仍未突破腺体的基膜。（二）子宫颈原位癌病理学病理学子宫颈原位癌病理学子宫颈原位癌、原位癌累及腺体（三）子宫颈上皮内瘤变（CIN）概念：指子宫颈上皮异型增生和子宫颈原位癌。

分级：CINⅠ级：相当于Ⅰ级异型增生；CINⅡ级：相当于Ⅱ级异型增生；CINⅢ级：相当于Ⅲ级异型增生和原位癌。病理学任务三：子宫颈癌病理学请同学叙述子宫颈癌的病理类型。课堂互动病理学是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，也是女性肿瘤死亡的主要原因之一。多发生于40～60岁的女性，平均年龄54岁。随着子宫颈脱落细胞学检查和液基的推广和普及，子宫颈上皮内瘤变的检出率明显增多，5年生存率和治愈率显著提高。子宫颈癌的概述病理学1.病因病因：与早婚、多产、宫颈撕裂、局部卫生不良、包皮垢刺激、病毒等多种因素有关。（一）病因和发病机制病理学2.发病机制：性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发病的最主要原因，性生活HPV感染可能是子宫颈癌致病主要因素之一。尤其是HPV16、18、31型等与子宫颈癌关系密切。吸烟和免疫缺陷→致癌↑，HPV感染可使子宫颈原位癌发生几率提高5倍。口服避孕药和其他激素，目前有争议。（一）病因和发病机制病理学（二）病理变化子宫颈癌好发于子宫颈外口，鳞状上皮和柱状上皮交界处。1.肉眼观分型糜烂型：病变处黏膜潮

红、呈颗粒状，质脆，

触之易出血。多为原位

癌和早期浸润癌。病理学1.肉眼观类型（1）外生菜花型：癌组

织主要向子宫颈表面生长，

形成乳头状或菜花状突起，

表面常有坏死和浅表溃疡形

成。病理学（二）病理变化1.肉眼观类型内生浸润型：癌组织主

要向子宫颈深部浸润生

长，使子宫颈前后唇增厚

变硬，表面常较光滑。病理学（二）病理变化1.肉眼观类型溃疡型：癌组织除了向深部浸润外，表面同时有大块坏

死脱落，形成溃疡，似火山口状。病理学（三）病理变化2.组织学分型（1）子宫颈鳞状细胞癌：发病率：最常见，约占子宫颈癌的95%。分为：子宫颈原位癌、子宫颈浸润癌。早期浸润癌：癌组织突破基膜向下固有层浸润，浸润深度不超过3mm～5mm，肉眼看不见。

浸润癌：癌组织突破基膜向下浸润深度超过基膜下5mm。

按癌细胞分化程度可分为高、中、低分化三级。病理学病理学课堂教学—镜下观辨析课堂互动—辨识子宫颈鳞癌镜下结构病理学子宫颈高分化鳞癌病理学课堂教学—重难点解析子宫颈中分化鳞癌病理学课堂教学—重难点解析子宫颈低分化鳞癌2.组织学分型（2）子宫颈腺癌：肉眼观：肉眼观类型跟鳞癌无明显区别。分为：子宫颈原位癌、子宫颈浸润癌。分级：依据癌组织结构和细胞分化程度可分为高、中、低分化三级。

预后：子宫颈腺癌对放疗和化疗均不敏感，预后较差。病理学病理学课堂教学—重难点解析子宫颈高分化腺癌1.直接蔓延：

癌组织向上浸润破坏整段子宫颈，但很少侵犯子宫体。癌组织向下可侵及阴道穹隆及阴道壁。癌组织向两侧可侵及宫颈旁及盆壁组织。癌组织也可压迫输尿管引起尿路感染或肾盂积水。晚期癌组织向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。（三）扩散病理学病理学子宫颈癌直接蔓延模式图2.转移：（1）淋巴道转移是子宫颈癌最常见和最重要的转移途径。癌组织首先累及子宫旁淋巴结，然后依次至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。（2）血道转移尤较少见，晚期可经血道转移至肺、骨及肝。病理学（三）扩散病理学子宫颈癌局部淋巴道转移途径选自人卫第8版病理学1.早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫颈糜烂不易区别。2.随病变发展，因癌组织破坏血管，患者出现不规则阴道流血及接触性出血。3.癌组织坏死继发感染，同时癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，白带增多，有特殊臭味。4.晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛。5.当癌组织侵及膀胱及直肠时，可引起尿路阻塞，子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。病理学（四）临床病理联系回顾案例病理学患者，女，28岁，已婚。反复白带增多4年余，性交后出血3个月。4年前发现白带增多，淡黄色黏稠，服抗生素好转。黄色白带不断。2年前，某医院妇科检查见：子宫颈中度糜烂、触之易出血。子宫颈活检，诊断为子宫颈原位癌。入院后行子宫颈锥形切除术，切除标本送病理检查。肉眼观：子宫颈全周广泛糜烂，粗糙并出血。镜下观：糜烂处鳞状上皮组织排列紊乱失极性，细胞明显异型。部分基底膜已不完整，癌细胞大量可见。病理学解析：（1）病理诊断：子宫颈重度糜烂，子宫颈鳞状细胞癌。（2）诊断依据：病理检查：肉眼观：子宫颈全周广泛糜烂，粗糙并出血。镜下观：糜烂处鳞状上皮组织排列紊乱失极