麻醉的相关问题及解答经尿道前列腺电切术

麻醉的相关问题及解答经尿道前列腺电切术汇报人：1病史摘要患者,男性,63岁,68Kg,171cm,因尿频、尿急、尿痛5年，以前列腺增生症（Ⅱ度）收入院。拟行经尿道前列腺电切术（TURP）。戒烟10年，戒酒5年，无高血压、冠心病史。入院血压110/76mmHg,ECG正常，实验室检查：血小板60x109/L，余无殊。什么是良性前列腺增生症（BPH）?前列腺是男性特有的生殖器官，位于骨盆腔内，包绕在男性尿道的起始部。从45－50岁开始，前列腺开始退化，但位于尿道周围的腺体开始良性腺瘤样增生，导致不同程度的膀胱流出道梗阻。TURP术如何进行TURP是用高频电刀经尿道将肥大的前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术具有侵袭性小，出血少，时间短，全部或部分保留性功能及恢复快的优点以逐步取代经腹切除的传统术式成为金标准术中需用不含电解质的透明液体做膀胱灌洗并持续冲洗TURP手术患者的病情特点多为高龄患者常合并高血压、心血管病、糖尿病、COPD等，对麻醉和手术的耐受性差术中膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液将进入血液循环截石位对呼吸、循环功能有一定影响TURP手术患者的病情特点本例患者血小板减少，凝血功能正常，追问病史无自发出血、外伤后凝血延迟等现象，手术按计划进行如何选择麻醉方法硬膜外麻醉腰－硬联合麻醉蛛网膜下腔麻醉喉罩全麻气管插管全身麻醉椎管内麻醉的优点有利于及早发现TURP综合征及其他并发症的症状可进行术后PCEA镇痛，能抑制术后膀胱痉挛，减少出血，促使早期下床活动，有助于预防术后下肢深静脉血栓形成与插管全麻比较，可大大减少术后肺部并发症的发生神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2-S3，膀胱T10-T12如何选择麻醉方法患者要求或禁忌椎管内麻醉时采用全身麻醉，可选择喉罩、气管插管下进行本例患者血小板减少，选择了喉罩麻醉，效果满意为什么术中持续滴注3%NaCl溶液？目的是为了治疗和预防TURP综合征的低钠血症，此方法存在一定争议，但大多数学者支持其使用什么是TURP综合征？TURP综合征发生率为7－29%严重的TURP综合征死亡率可达50%其发病机制主要是电切时前列腺包膜静脉开放，灌洗液迅速、大量进入循环其进入量及速度与静脉开放的数量、灌洗液的压力及手术时间的长短等密切相关TURP综合征的主要病理生理基础大量灌洗液短时间内吸收进入血液循环，引起：循环超负荷（>2L）水中毒低钠血症TURP综合征的临床表现初期表现为血压高（收缩压、舒张压均升高），中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降清醒患者出现烦躁不安、意识障碍、恶心呕吐、头痛、视力模糊、呼吸急促等脑水肿症状肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和发绀缺氧TURP综合征的临床表现血钠降低，血钠是一项重要诊断指标当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚血钠低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心搏骤停而死亡TURP综合征的预防采用低压灌洗1.灌洗液吊瓶的高度：瓶底和患者心脏的距离保持在60－70cm2.术中经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈3.必要时作耻骨上膀胱穿刺造瘘，采用持续灌洗法，使膀胱始终保持较低内压TURP综合征的预防根据国际前列腺增生咨询会的建议，TURP手术应控制在1小时之内，如估计不能在1小时之内完成手术则以开放手术为安全如发现前列腺包膜切破，尤其是切破包膜外静脉窦时应及时终止手术，并用气囊导尿管压迫。如继续手术，极易发生TURP综合征常规吸氧TURP综合征的治疗一旦怀疑TURP综合征，除及时测定电解质，了解血钠水平外，应立即采取下列治疗措施：静脉注射利尿剂，如呋塞米40mg，数小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量静脉缓慢输注3%－5%氯化钠溶液250－500ml，并密切监测肺水肿情况，根据血钠浓度决定氯化钠用量TURP综合征的治疗纠正低钠目标：125－130mmol/L每升高1mmol/LNa,需要3%NaCL的量：体重Kgx0.6x2=ml数纠钠速率：第一个24h不应超过12mmol/L3%NaCL滴注速度：应小于100ml/hTURP综合征的治疗若出现肺水肿情况，应按照肺水肿治疗进行处理面罩吸氧，若缺氧不能改善，应紧急气管插管行机械通气酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力脑水肿，应进行脱水治疗并静脉注射地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染TURP术的其他并发症1.血流动力方面阻滞平面过高（超T10），会引起低血压截石位时，下肢的抬高和灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时反应于血压的改变截石位改平卧位时，回心血量突然减少，血压（显著）下降TURP术的其他并发症2.膀胱穿孔：偶见于TURP术时，膀胱颈部损伤，灌洗液进入腹腔（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克（2）处理：立即引流TURP术的其他并发症3.膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓类药，肌注东良胆碱，PCEA镇痛麻醉的相关问题及解答经尿道前列腺电切术汇报人：1口腔颌面外科麻醉术后的护理Nursingcareafteranesthesiainoralandmaxillofacialsurgery汇报人：1目录Contents1全身麻醉的定义2口腔颌面外科全麻3颌面外科术后的护理01全身麻醉的定义单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题全身麻醉(generalanesthesia)简称“全麻”，是指麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。当麻醉药物在体内分解或排出后，病人逐渐清醒，不留任何后遗症。全身麻醉的定义ADDRELATEDTITLEWORDS抖音微信02口腔颌面外科全麻单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题01030402手术失血过多口腔颌面部血管丰富，某些手术如血管瘤、神经纤维瘤及恶性肿瘤切除术，创伤大，时间长，出血多，应精确估计失血量，及时补充血容量，加强生命体征的监测，防止休克的发生。小儿与老年病人多口腔颌面外科手术的病人中，小儿、老年者占较大比例。小儿除如、呼吸道感染，且喂养困难，易致营养不良以及可能合并其他系统的畸形等，应选择合适的麻醉方法，并做好必要的抢救准备，老年人患恶性肿瘤者多，由于慢性消耗，往往体质较差，且常并发其他疾病如高血压、。麻醉与手术互相干扰由于口腔颜面外科的手术区域多数邻近口腔、鼻腔，而麻醉的操作与观察也在口、鼻部位，因此，手术与麻醉在一定程度上可能互相干扰。由于手术与麻醉操作占据头面部，紧急情况的处理常较普通外科手术的全麻更为困难。维持气道通畅比较困难口腔颌面外科病人因疾病因素导致张口受限或完全不能开口，给麻醉诱导和气管内插管带来了一定的困难和危险；呼吸道的分泌物、消化道的呕吐物不易吸出，可能引起呼吸道梗阻、窒息或发生吸入性肺炎等。因此，对口腔颉面外科病人的麻醉诱导用药和方法的选择必须谨慎。口腔颌面外科全麻ADDRELATEDTITLEWORDS03颌面外科术后的护理特点单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题单击添加节标题口腔颌面部手术多数涉及到口底、咽部、舌、颈部等紧邻上呼吸道上端区域，术后常有窒息情况发生，直接危及患者生命。保持呼吸道的通畅防止术后窒息，对于口腔颌面外科全麻术后患者尤为重要。引发呼吸道梗阻引起窒息的原因及护理措施有以下几方面颌面外科术后的护理特点ADDRELATEDTITLEWORDS全麻术后因患者意识未能完全清醒，不能将口腔分泌物及时吐出，加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此全麻术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出，并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物全麻手术因插管时可能会机械性损伤或刺激咽喉部并发喉头水肿，特别是婴幼儿，拔管前应常规用地塞米松5～10mg静脉推注，拔管后可雾化吸入以减轻局部水肿，并在床旁准备气管切开包，如出现吸气性呼吸困难，并出现三凹征，呼吸时出现鸽哨音，应立即作气管切开口腔颌面部手术涉及到咽部、口底、颈部手术，尤其是肿瘤切除术后用皮瓣修复的手术，可出现深部渗血，加上手术创伤可引起口底,咽部广泛性水肿。即使是舌下腺、颌下腺、甲状舌管囊肿切除术，术后也可能因局部出血导致血肿压迫呼吸道，引起窒息。分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻全麻插管引起的喉头水肿肿胀及组织移位引起的窒息颌面外科术后的护理特点ADDRELATEDTITLEWORDS术后创面的观察与护理极为重要，它是保证伤口愈合效果的关键。颌面外科术后的护理特点ADDRELATEDTITLEWORDS010304全麻未醒时,若患者出现有规律的吞咽动作,应注意口内伤口是否有渗血,面部伤口外敷料是否有渗出。伤口局部的观察与护理术后患者通常取平卧位,头正中制动,切忌头部左右扭转,以免血管位置改变,造成牵拉、痉挛、血栓的制动。保持口腔清洁，常规口腔护理每天两次。移植皮瓣的观察与护理对于手术创面较大者,为了消灭死腔、引流分泌物多采用负压引流,可促进皮瓣贴合利于伤口愈合、防止积液和感染。负压引流的观察与护理颌面外科手术大部分涉及口腔，而口腔是病原微生物侵入机体的途径之一。口腔护理02颌面外科术后的护理特点ADDRELATEDTITLEWORDS010203输入标题名称pH值在7.0～7.5时,选用生理盐水或2%～3%的硼酸溶液输入标题名称针对某些个体,必要时做药敏试验,选用敏感抗生素加生理盐水配制特殊漱口溶液。输入标题名称pH值在3.0～6.0时,选用1%～3%的双氧水或1%～4%碳酸氢钠溶液;颌面外科术后的护理特点ADDRELATEDTITLEWORDS应用以上几种漱口溶液通过冲洗,擦拭和自漱的方法进行口腔护理,降低了口内伤口的感染率,有效的预防了并发症的发生。饮食护理颌面外科术后的病人，常因口内有损伤、疼痛或手术后口内、外有伤口以及其它各种病症而引起张口受限，咀嚼功能失调或消失等原因，以至不能正常进食,致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合，因此，我们应合理安排饮食结构，咸甜相隔为宜，对有皮瓣移植的患者不吃过烫和刺激性食物，给予高蛋白、高维生素易消化的软质饮食为主，针对不同状态的病人，遵医嘱采用不同形式的进