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诊断学课程负责人：李雪萍教授主讲教师：李雪萍教授发热（fever）

重点难点

掌握：发热的概念、病因、临床表现、常见热型。熟悉：发热的发生机制。了解：发热的伴随症状。教学内容一、概述二、发生机制三、病因与分类四、临床表现五、伴随症状一、概述

体温（temperature）是指机体内部的温度。正常人的体温受体温调节中枢控制，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

当机体在致热源（pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。三种体温测量测量方法参考值测量时间口测法36.3－37.2℃5min腋测法36.0－37.0℃10min肛测法36.5－37.7℃5min正常体温与生理变异24小时内体温波动范围一般〈1℃，下午高于上午；运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高。老年人稍低于年轻人。高温环境下体温也可稍升高1、致热源性发热2、非致热源性发热二、发生机制pathogenesis1、致热源性发热外源性致热源内源性致热源体温调节中枢白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热微生物病原体炎症渗出物,无菌坏死物、抗原抗体复合物,类固醇物质，多糖体成分多核苷酸，淋巴细胞激活因子等二、发生机制pathogenesis2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等二、发生机制pathogenesis感染性发热（infectivefever）非感染性发热（noninfectivefever）三、病因与分类pathogenyandsort1.感染性发热（infectivefever）各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染三、病因与分类pathogenyandsort2.非感染性发热（non-infectivefever）（1）血液病：如白血病（2）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮（3）变态反应性疾病：如风湿热（4）内分泌代谢疾病：如甲状腺功能亢进症（5）血栓及栓塞疾病：如心肌梗死（6）颅内疾病：如脑出血（7）皮肤病变：如广泛性皮炎（8）恶性肿瘤（9）物理及化学性损害：如中暑（10）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染治愈后低热、夏季低热、生理性低热三、病因与分类1.发热的分度(gradeoffever)低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上四、临床表现(clinicalfeature)（以口腔温度为标准）2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期骤升型：体温在几小时内达39~40℃或以上，见于疟疾、大叶性肺炎。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，见于伤寒、结核病、布氏杆菌病。（2）高热期（3）体温下降期骤降：体温在数小时内迅速下降至正常，见于疟疾、大叶性肺炎等。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，见于伤寒、风湿热等。四、临床表现(clinicalfeature)3.热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。四、临床表现(clinicalfeature)4039383736C稽留热1234567891011121314151617天数（1）稽留热（continuousfever)体温恒定地维持在39～40度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。4039383736驰张热C1234567891011121314151617天数（2）驰张热（remittentfever)体温常在39Ċ以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃常见于败血症、重症肺结核及化脓性炎症等。4039383736间隙热C1234567891011121314151617天数

（3）间隙热(intermittentfever)

体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4039383736波状热C1234567891011121314151617天数4、波状热(undulantfever)

体温渐升至39Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。回归热(5)回归热(relapsingfever)

体温急剧上升至39以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病等。4039383736不规则热1234567891011121314151617天数(6)不规则热(irregularfever)

发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。五、伴随症状1.寒战大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。2.结膜充血麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。3.单纯疱疹大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。4.淋巴结肿大传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核等。五、伴随症状5.肝脾肿大传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病等。6.出血流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。7.关节肿痛败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热等。8.皮疹麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。9.昏迷先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。本节介绍了发热的概念、发生机制、病因与分类、临床表现、热型及伴随症状。重点掌握发热的临床表现和常见热型，熟悉发热的病因与分类。小结发热概念：机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热(fever）。正常体温和生理变化正常人体温相对恒定在36~37℃正常体温在不同的个体间稍有差异，并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有差异。

一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不>10C，否则也属异常。当体温升高，P增加。发生机制

1.

致热源性发热是主要原因，

外源性和内源性两大类。（1）外源性致热源：

产生并释放内源性致热源微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物中性嗜酸性粒细胞单核-吞噬细胞系统

发生机制

（2）内源性致热源血-脑屏障体温调节中枢

交感神经皮肤血管及竖毛肌收缩

散热运动神经骨骼肌紧张性增高或寒战

产热

白细胞介素肿瘤坏死因子干扰素发热发生机制2.非致热源性发热：①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等；③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、广泛性皮肤病等。病因

1.感染性发热(infectivefever)

各种病原体引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起发热。2.非感染性发热（noninfectivefever）：

无菌性坏死物质吸收；抗原抗体反应；

内分泌与代谢障碍；

皮肤散热减少；体温调节功能失常；自主神经功能紊乱

临床表现

（一）分度：以口腔温度为标准1．低热37.3℃~38℃2．中度发热38.1℃~39℃3．高热39.1℃~41℃4．超高热41℃以上提示：腋温＜口腔温度0.2~0.4℃

肛温＞口腔温度0.3~0.5℃（二）发热的临床过程与特点

：体温上升期：产热＞散热

皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升

骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。

缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。高热期：

产热≈散热（高水平）体温下降期：散热＞产热

多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降高热的后果：

意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生休克。1.稽留热：（continuedfever）：体温持续在39℃~40℃以上高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎（图3-1）（三）热型及临床意义

2.弛张热（remittentfever）：体温在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎等（图3-2）3.间歇热（intermittentfever）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等（图3-3）。4.回归热（recurrentfever）：体温急骤上升达39℃或以上持续数天后又骤然降致正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现。常见于霍奇金病（图3-4）。5.波状热（undulantfever）：体温逐渐上升达39℃或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。常见于布氏杆菌病（图3-5）。6.不规则热（irregularfever）：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热