降低医疗复用器械返洗发生率医院护理品管圈QCC成果汇报课件(完整版本易修改)

降低医疗复用器械返洗发生率科室：XXXX汇报人：XXXX组建品管圈PART11.品管圈简介成立时间：2021年1月21日圈名：XXXX圈圈长：XXXX辅导员：XXX圈名:XXXX圈成立时间：2021.1.21圈成员总数：6人圈长：XXXX辅导员：XXXX

圈秘书：XXXX圈员：圈主题：降低医疗复用器械返洗发生率会议频率：每月召开1次或两次会议地点：办公室会议主持：XXXX活动期限：2018年07月01日—2021年3月30日序号人员名单姓名职称职务1圈

长XXXX主管护师/副护士长活动指导、方案制定2圈

员护师幻灯制作3护士数据收集、分析4护士数据收集、分析5护师采集相片6护士活动记录制作人：XXXX制作时间：2021年1月24日2.圈员简介圈名得票数最后选定净心圈2

清心净圈1

XXXX圈3注：采用头脑风暴法，共征集3个圈名及圈徽，由6名圈员举手表决，每人只投一票，票数最高的确定为圈名及圈徽制作人：XXXX

制作时间：2021年1月24日3.圈徽选定过程图名意义图的寓意以有节奏的清悠悠作为本次品管圈活动的圈名，在清洗的同时，又有一种快乐的元素在其中。XXXX圈一个简单的剪刀的开关进行发达，表明了XXXX圈在器械处理这一块的干净与环保、安全。4.圈徽解释与意义主题选定PART2复用医疗器械是指经清洗等处理后可以多次重复使用的医疗器械，其清洗质量的好坏在较大程度上影响着患者的临床治疗效果和护理质量，提示医院应重视复用医疗器械清洗的重要性。为改善复用医疗器械的清洗质量，降低医院感染发生率，本次研究对复用医疗器械在XXXX清洗返洗发生率进行本次品管圈的主题。1.选题背景摘自中国卫生行业标准WS310.1-2016医院消毒供应中心第一部分：管理规范1.选题背景评价题目上级政策可行性迫切性圈员能力总分顺序选定降低医疗复用器械返洗发生率5555201√提高临床满意度发生率5313123降低标识使用错误发生率1531104降低灭菌物品退包发生率5353182评价说明1对制度不清楚不可行半年后再说3隐约知道一点较可行下次解决5常常提醒可行非常迫切注：1.以评价法进行主题评价，每个圈员对每一主题、每一评价项目均要打分。

2.票达分数：优5分，一般3分，差1分。制作人：XXXX

制作时间：2021年1月24日2.主题选定3.选题理由1234提高清洗质量降低器械的损坏率降低耗能、耗材，节约成本避免重复劳动医疗复用器械返洗发生率返洗器械件数所有清洗器械总件数*100%清洗质量不合格返洗器械件数与所有清洗器械总件数的比值，通过本次品管圈活动降低，提高清洗质量。4.主题定义与衡量指标对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象对个人而言提高个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。对患者而言促进患者积极配合，确保治疗和护理的顺利实施，促进患者早日康复。对科室而言增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。3.选题意义计划拟定PART3WHATWHENWHOHOW主题日期2021年1月2021年2月2021年3月负责人PDCA工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周4周3周4周确定成员XXXXP主题选定

XXXX头脑风暴计划拟定

XXXX头脑风暴、甘特图现况把握

查检表、柏拉图目标设定

条形图解析

XXXX鱼骨图、柏拉图对策拟定

XXXX头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

XXXXPDCAC效果确认

XXXX柏拉图、雷达图A标准化

XXXX头脑风暴、小组讨论检讨与改进

XXXX小组讨论30%40%20%10%制作人：XXXX

制作时间：2021年1月24日1.计划拟定现况把握PART41.现况把握：流程图物品回收清点器械评估预处理分类摆放器械清洗机清洗手工清洗放入干燥柜包装人员检查器械摆放并包装器械对症处理未严格执行流程数据收集、分析：时间：2021年1月1日至2021年1月31日收集对象：采集数399份采集数返洗件数发生率（％）预处理不到位清洗流程执行不到位器械老化其他3992059632医疗复用器械返洗发生率：5%制作人：XXXX

制作时间：2021年2月24日2.调查表—改善前数据收集返洗发生原因失败次数占比%累计百分比%预处理不到位94545清洗流程执行不到位63075器械老化31590其他210100合计20100制作人：XXXX

制作时间：2021年2月24日3.调查表根据柏拉图分布的结果显示，“预处理不到位、清洗流程执行不到位与器械老化、喂养不当”这三个因素在所有的原因中占了80%以上

，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论3.调查表：柏拉图目标设定PART5圈员XXXX总分分值55533324平均分

24/6=4评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力4/5*100%=80%目标设定医疗复用器械返洗发生率7%圈员能力表目标值=现状值-（现况值*改善重点*圈能力）制作人：XXXX

制作时间：2021年2月24日1.设定理由目标达成率目标值=现状值-（现况值*改善重点*圈能力）=5%-(5%x90%x80%）

=1.4%3.6%2.设定目标值原因分析PART6使用后未预处理清洗前未预处理医疗复用器械返洗发生率1.原因分析环境人材质设备临床环境湿度不达标管理人员法操作流程、规范规章制度清洗剂器械制水机清洗机质量不好监督不到位沟通不到位临床医护人员CSSD操作人员程序选择不当设施配备不全人员配比不足知识缺乏使用不当培训不到位责任心不强未严格执行未及时维修保养质量不好老化过期未及时补充CSSD环境知识缺乏未严格执行保养不到位水质不合格光线不足干燥柜干燥不彻底表示圈员票选所得要因制作人：XXXX

制作时间：2021年2月24日2.根因分析法问题5真（要)因对策措施评价采纳成本效益圈能力总分预处理不到位临床科室使用后未及时处理加强与临床科室沟通243030841相关部门加强器械操作者培训28202068清洗人员配比不足弹性排班26221664增加清洗人员30201666清洗人员清洗前未预处理建立奖惩制度28182066科室加强培训283022802

清洗流程执行不到位规章制度未严格执行提高操作人员慎独精神28183076组长、质检员、护士长加强督导282624783器械老化使用时间长及时更换、保养器械282622764根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于72分为执行对策对策实施PART7对策一加强与相关科室沟通对策二加强科室培训对策三加强科室自查1.选定对策对策四及时更换、保养器械制作人：XXXX

制作时间：2021年2月24日2.对策1对策一对策名称用加强与相关科室沟通主要因素相关科室医务人员使用后未处理改善前：相关科室人员使器械后未做任何处理对策：1、下收人员及时反馈给相关科室2、护士长与相关科室领导进行沟通3、到临床指导预处理方法，必要时提供保湿剂、除胶剂或除锈粉并指导使用方法。对策实施：实施时间：2021.2.6—3.6负责人：XXXX实施地点：各相关科室

对策处置：

1、预处理不到位时立即再次沟通2、由护士长与相关职能部门领导沟通希望其能定期督导检查对策效果确认：器械表面无明显血迹、污迹及残留物。经由效果确认该对策为有效对策。PDAC2.对策1使用除胶剂效果2.对策1使用除锈剂效果2.对策1采用除锈剂与超声清洗机，提升清洗质量2.对策1清洗效果确认制作人：XXXX

制作时间：2021年2月24日2.对策2对策二对策名称加强科室培训主要因素未严格执行操作规范、流程及规章制度改善前：清洗过程中未严格按照程序进行对策：1、加强岗位培训2、开展业务学习3、每日晨间提问4、加强带教管理对策实施：实施时间：2021.2.6—3.6负责人：XXXX实施地点：消毒供应中心会议室

对策处置：

1、分工明确，固定每一项清洗操作岗2、组长、质检员检查后对于不合格的器械给予登记3、护士长抽查不合格的器械给予罚款处罚效果确认：1、操作人员工作中自我检查意识明显提高2、组长、质检员及护士张抽查不合格器械明显减少PDAC制作人：XXXX

制作时间：2021年2月24日2.对策3对策三对策名称加强科室自查主要因素未严格执行操作规范、流程及规章制度改善前：清洗过程中未严格按照程序进行对策：1、提高操作人员工作中自我检查意识2、组长、质检员每日检查3、护士长每周进行抽查对策实施：实施时间：2021.2.6—3.6负责人：XXXX实施地点：消毒供应中心会议室

对策处置：

1、分工明确，固定每一项清洗操作岗2、组长、质检员检查后对于不合格的器械给予登记3、护士长抽查不合格的器械给予罚款处罚效果确认：1、操作人员工作中自我检查意识明显提高2、组长、质检员及护士张抽查不合格器械明显减少PDAC制作人：XXXX

制作时间：2021年2月24日2.对策4对策四对策名称及时更换、保养器械主要因素器械老化改善前：使用时间长或损失严重对策：1、包装人员认真检查器械，及时与临床护士长沟通不合格器械及时更换2、告知专科科室主任生锈器械会影响到其他器械质量，必须更替，请立即储备。锈蚀严重的器械，消毒供应中心会通知科室，在不影响手术的前提下强制淘汰对策实施：实施时间：2021.2.6—3.6负责人：XXXX实施地点：消毒供应中心会议室

对策处置：

1、建立备用器械清点记录本2、由包装班每班清点基数，及时通知相关科室效果确认：1、供应室建立备用器械基数，满足更替需要。PDAC效果确认PART8项目改善前改善后备注调查日期2021.01.01-2021.1.312021.03.01-2021.03.31

资料来源XXXX

调查总数399355

复用器械返洗次数204

发生率5%1.1%改善后数据收集总和表失败项目改善前改善后预处理不到位91清洗流程执行不到位62器械老化30其他21合计204制作人：XXXX

制作时间：2021年2月24日制作人：XXX制作时间：2018年11月6日1.有型效果目标达成率=│改进前-改进后│÷│改进前-目标值│=│5%-1.1%│÷│5%-1.4%│=108.33%进步率=│改进前-改进后│÷改进前=│5%-1.1%│÷5%=78%1.有型效果3.9%项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用263.7699.86.1团队精神507.1649.12.0专业知识486.9588.21.3沟通协调585.8608.52.7活动信心405.7568.02.3责任荣誉466.5608.11.6制作人：XXXX

制作时间：2021年2月24日2.无形效果标准化PART91.制定标准化流程物品回收清点器械评估预处理分类摆放器械清洗机清洗手工清洗放入干燥柜包装人员检查器械摆放并包装器械对症处理严格执行流程总结PART10活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员从临床工作中发现与实际工作相关的问题选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发现的问题计划拟定圈员能按计划分工实施突破固有思维模式现状把握详细整理资料跨度小、不全面、目标设定具有可行性争取做到能力决定目标解析QCC手法得到运用加强QCC和专业学习，提高洞察能力和分析能力对策拟定群策群力增加对策涉及面，使其运用更广泛。实施与检讨对制定的对策，圈员能积极实施难以完成的对策，寻求替代