护理质量管理制度护理质量管理制度培训

护理质量管理制度护/理/质/量/管/理/制/度/培/训NURSINGQUALITYMANAGEMENTSYSTEM汇报人：1小知汇报时间：2043.10前言护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。1.1护理质量管理的概念有了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。1.2

护理质量管理首先必须确立护理质量标准它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。在医疗市场竞争日益激烈及人们生活水平不断提高的今天，如何把握护理质量管理的重点，确保护理质量的稳步提升，提高患者的满意度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。1.3

护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一护理质量管理制度医院的护理质量管理会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量。护理质量实行护理部、护士长、护士三级管理控制，对护理质量缺陷进行跟踪监控，实行护理质量的持续改进。分管护理工作的院长护理部主任护士长护理质量管理会标准制定，并对护理质量实施控制与管理。CONTENT目录0304050601人员02病人护理质量消毒隔离护理文书急救药械病房环境质量PERSON人员PART01人员-仪表01仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。02春、秋、冬季穿长袖工作服，工作裤、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。03不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。04不戴彩色头饰，头发前不遮眉后不过颈。05佩带胸牌于工作服左上口袋处。人员-仪态0102030405应整洁简约、端庄文雅、淡妆上岗,给人以亲切、端庄、纯洁、文明的印象。仪表端庄、服装服饰合体、符合职业要求，整洁、无破损、穿着统一，挂牌上岗。头发清洁美观，前不过眉、后不过肩。不戴影响护理操作的饰物，不浓妆艳抹，不留长指甲。不允许穿工作服到非工作区。人员-工作行为0102030405审慎守密，不泄露医疗秘密和病人的隐私。作风严谨，工作认真、一丝不苟。讲普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。人员-护士长工作要求熟知病房各项护理规章制度。运用各项规章制度规范工作行为。有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。组织科内业务学习有记录。对护士每月进行业务知识考核及技术操作考核技术，有记录。按周计划质控自查，有详细记录。发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。按时完成医院交办的各项工作任务，有记录。及时完成护士长手册。0302010405061110090807QUALITY病人护理质量PART02

1、病情掌握（1）护士做到九知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要等。（2）护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。（3）护士知道病情观察的要点，病情观察到位。（4）护士了解病人各项治疗护理措施。（5）护士了解病人用药目的,药物的主要作用及副作用,用药注意事项。（6）护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。（7）护士了解病人心理状态，并实施心理护理。（8）护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。（9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各种记录（护理记录、出入量记录等）。（10）严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。（11）完善危重病人护理查房、护理病例讨论制度。（一）专科护理2、护理措施（1）及时、准确执行医嘱（2）执行分级护理，解决病人的各种护理需求。（3）各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒适、安全，符合治疗康复的要求。（4）各种引流管按标准妥善固定，保持通畅。（5）尿袋每日更换1次并注明更换日期、时间。（6）按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。（7）无护理并发症。（8）病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。（一）专科护理3、专业知识及急救技术熟练掌握专科理论知识。护理技术操作熟练、规范，合格率100%，优良率85%以上。抢救技术操作熟练。有抢救意识。熟知抢救药物的作用。4、护理标识药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、入院卡、治疗单、体温单、床头卡六统一。分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。各种管道标识明确。（一）专科护理1、六洁四无头发清洁无异味，胡须短。指（趾）甲清洁不过长。脚清洁无异味。外阴清洁无异味。皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病人应按时做口腔护理）。无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤，及时记录并采取有效处理措施。无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。（二）基础护理2、床单位（1）床单位物品齐全，床上用品舒适。（2）床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物。（3）床头柜清洁、整齐，床底无杂物。（4）每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。（5）出院病人床单位终末消毒符合要求。（二）基础护理1．科室开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。2．健康教育内容及形式适合病人康复的需要。3．入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。4．病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。5．执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。6．出院指导从病人恢复期开始执行。7．病人掌握疾病康复知识及技能（三）健康教育

1、热情接待护理人员实行“首迎负责制”。新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。责任护士在20分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。护士长在1小时内至病人床前做自我介绍。病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士面带微笑、主动询问并提供适当帮助。护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务的制度与规范，适宜地与病人交流。2、耐心讲解护理人员实行“首问负责制”。主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。（四）护理服务流程3、细心观察护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。4、主动帮助尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助。5、亲切送出协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口，目送其康复出院。6、热线访问护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。出院后7日左右责护主动询问病人康复情况，科室建回访记录，记录访问内容。（四）护理服务流程DISINFECTION消毒隔离PART031．护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。2．进入病房的治疗车配有快速手消毒剂。3．各种注射执行一人一针一管。4．静脉注射执行一人一止血带。5．进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。（一）无菌技术

1．专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。2．灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、化学指示胶带及有效期。3．各种医疗器械原则上均采用高压灭菌。4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。6．无菌敷料筒（干纱布等）一经打开使用时间≤24小时。7．持物筒、钳干存放，每班更换一次。（二）无菌物品

严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000mg/L消毒液作用60分钟以上。对一般的物品表面用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或均匀喷洒。（三）使用含氯消毒剂的浓度要求CONCENTRATIONREQUIREMENTS（四）治疗室及换药室9．静脉注射用药抽吸后放入盘布内（存放不得超过2小时）。10．碘伏、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换2次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间≤1周。11．皮试液有配置的日期和时间。12．静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。13．开启的静脉输入液体及抽出的药液＞2小时不得使用。14．溶酶有开封日期、时间。15．胰岛素冰箱保存，开启后保存时间≤1月。1．分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。3．治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。4．治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。5．治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6．所有浸泡物品，均不应超出液面。7．擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。8．重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。

1．一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。2．一次性物品不得重复使用。3．使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一处理。（五）一次性物品

（六）使用中的医疗物品1、氧气装置（1）连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水或温开水。（2）专人持续使用的一次性氧气管，每周更换1次。2、吸痰器（1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。（2）吸痰操作执行一人一次一管。（3）一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。（4）使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。3、体温表（1）体温表收回后放在含有效氯浓度为500㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器内浸泡30分钟，然后将体温表冲洗擦干，干燥保存。（2）盛放体温表的容器每周清洁消毒一次。消毒液每日更换。4、紫外线（1）紫外线灯每日消毒后有记录。（2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c㎡应更换灯管）。（3）紫外线灯管每周1次用95%酒精清洁一次，并要有记录。（七）被服及其他用物7．平车、轮椅、检查床每日或用后先消毒后清洁（被血液、体液污染时及时消毒处理）。8．地面应湿式清扫。9．拖把标记清楚，分类使用后，消毒浸泡冲洗晾干分区分类悬挂放置。10．地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。11．当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含有效氯1000㎎/L的消毒液拖洗。12．生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。1．晨、午间护理湿式扫床，执行一床一套，重复使用的窗套用后消毒、清洗、晾干。2．晨午间护理后，各开窗通风30分钟。3．执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为500㎎/L消毒液浸泡，清洗后再晾干备用。4．出院、死亡病人应在1小时内完成终末处理。5．棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒，污染者立即更换。6．床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。

（八）消毒隔离监测1．专人管理。2．紫外线灯管有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c㎡应更换灯管）。3．换药室每季进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。4．监测结果如有超标，立即查找原因，重新监测并记录。PAPERWORK护理文书PART04护理文书项目分值检查方法基本要求评分标准书写要求20分10查病历外观整洁、无破损字迹清楚可辨、无涂刮现象使用医学术语按《护理文书书写内容及要求》用蓝色及黑色、蓝黑笔书写楣栏及尾栏填写完整，无涂改记录内容客观、真实、及时、准确，完整书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处1处不符合扣1分入院评估单10查病历按规范书写日期、时间入院诊断及时填写，与病程记录吻合记录完整，无漏项记录有签名无涂改、刮粘现象1处不符合扣1分体温单30分20查病历楣栏按要求填写按要求填写400C以上及35℃以下的项目，表格内各项连线、各种绘制方法绘制正确，线条清晰高热采取降温措施后有体温变化的标志按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏药物过敏栏内填写符合要求1处不符合扣1分医嘱单20分20查病历及时执行医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写医嘱及时重整1处不符合扣1分护理记录单40分40查病历，并要到患者床前了解病情用语规范按规范书写日期、时间根据分级护理，按时按要求完成记录病情、措施及效果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和护理程序的运用及专科特点，体现专科特色，有健康教育内容，护理措施全面，具体可行护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符患者不在病房或外出回院有护理记录发生突发事件（猝死、自杀、坠床、摔倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录出院当天有出院记录1处不符合扣1分；记录频次未按要求，记录少1次扣5分；有措施无效果描述1次扣1分EQUIPMENT急救药械PART05急救药械6．每周集中检查、保养一次，有记录并签名，维修并有记录。护士长每周检查一次，有记录并签名。7.麻醉药品的管理要求：①药品设专用抽屉并加锁放置，专人保管。②毒麻药品使用后要保留安瓿。③每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，并签全名。8.药物有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用。9．无菌物品消毒、灭菌合格率100%。无菌物品、一般物品等分层放置。1．监护、抢救设备设施齐备，性能良好，处于备用应急状态。2.抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内，便于取放与应急使用。急救箱建立“1卡”、“1本”，即急救药品一览卡、急救药品及物品交接班记录本。3．急救物品做到五固定两及时：定品种、定数量、定位、定专人保管、定时检查，完好率100%；及时检查维修，及时请领报销。4．建立帐目，并交接签全名。（交接内容：数量、性能）5．所有人员必须熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备。了解急救物品性能及保养方法。用后清洁、消毒、检查性能并保养，物归原处，签名。WARD病房环境质量PART06病房环境质量7．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。8．物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。9．护士办公室：整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。10．治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。11．更衣室：整齐、清洁，床及橱上、下无杂物。12．卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。1．病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。2．床上、床下、窗台等无杂物。3．病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。4．家属及陪探人员管理有序。5．病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。6．墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。后语护理质量管理应转变质量管理模式，在结合国情的基础上借鉴发达国家的经验，建立符合以服务对象的需求为导向、更加注重预防质量问题发生的质量管理指标和评价机制。以全面质量管理为基础，以健全的质量保证体系为核心，以信息控制为手段的护理质量保证管理，将成为21世纪护理质量管理的发展方向。1.质量和安全是不可分割的安全的前提是质量,同时衡量质量的标准就是安全,没有安全的产品必定是不合格的产品,没有质量,则安全无从谈起2.质量是安全的一个重要保障因素,安全是质量的基本体现其实质量与安全是相辅相成,辩证的统一。护理质量管理的目标将致力于提高患者的生命质量和生活质量护理安全管理主要内容护理安全相关概念常见护理安全问题护理安全原因分析防范护理安全问题护理安全相关概念护理安全：护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废。护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。护理差错与事故护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。护理事故：凡是在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者称为事故。护理工作的特点☆与病人接触最多、最直接☆具体执行医疗行为☆工作繁琐、细碎☆要求胆大、心细、责任心强☆技术与经验同等重要产生护理安全问题的背景护理队伍严重缺编

护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三三级医院病房护士与床位比平均为0.33比1护理人才流失严重护理工作过于繁重护士职业没有得到应有的尊重护士面临过大压力工作压力（来自工作量和工作环境，生理和心理）生活压力（包括收入、住房、生活方式等方面）继续教育压力（几乎所有护士都在攻读高一级学历学位，当终身学习来自于逼不得以而不是兴趣爱好，它带来的不可能是快乐）科研压力晋升压力常见护理问题（一）护理疏失与病人伤害案件【常见病人伤害案例】

坠床、跌倒、烫伤、自杀、儿童伤害等【护理责任的判断】

根据病人自身情况、所在科室、护理级别的不同而有很大区别坠床案例：一侧有床挡，患者翻身时从另一侧坠床。护士疏忽，只拉上一侧床挡，工作不细致加强对护士的培训提高安全意识烫伤案例：

ICU患者喝水被烫伤跌倒案例：下肢术后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折原因：拐杖接触地面的橡胶托磨损分析：护士给患者柺杖时未检查拐杖的完好程度。整改：加强检查与维护，保证各种器具完好自杀案例：医生给患者拆线时，患者用医用刀片自杀，制止后，患者趁医务人员离开病房后又跳窗户自杀

分析：患者有抑郁症，发现自杀倾向应安排专人看护常见护理问题（二）错误给药【常见案例】给药对象识别错误（输或换错液）给药剂量或方式错误（化疗药十倍剂量）使用过期药物（使用“过期”的新药）管路识别错误导致液体输入错误（胃肠营养液）

错误用药的法律责任造成严重后果的： 构成医疗事故，承担赔偿责任未造成后果的： 不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任【特别注意】

防止发生低级失误 即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任 护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕常见护理问题（三）医疗设备使用差错【常见问题】

设备问题常常发生在急症抢救时包括急救时不会操作医疗设备、错误操作、设备找不到或者维护不良等【特别注意】

平时做到责任明确、心中有数 加强设备的日常维护和急救演练 遇到突发情况保持镇定 注意抢救过程中的言谈举止

（四）其它常见护理问题遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间拖后或提前超过2小时者)在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行监护责任（静脉液体外渗外漏-多巴胺)损失或丢失重要标本护患交流障碍，知情告知不足（术前、检查前后告知）护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致）泄漏患者隐私（妇科案例）医疗机构评审联合会(JCAHO)

2005年新制定病人安全目标改善病人识别的正确性改善医护之间沟通有效性改善用药的安全性改善输液泵的使用安全减少护理所致感染风险确保病人用药正确性减少病人因跌倒造成伤害在中国的演变

中国医院协会（CHA）

十项患者安全目标严格执行身份核对制度，准确识别患者身份★严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通程序，做到正确执行医嘱严格执行手术安全检查，防止手术患者、手术部位及术式错误★严格执行手卫生规范，落实感控基本要求规范特殊药物的管理，提高用药安全建立临床“危急值”报告制度★防范与减少跌倒、坠床等意外事件发生防范与减少患者压疮的发生主动报告医疗安全（不良）事件★鼓励患者参与医疗安全管理护理安全管理的目标损失发生前的管理目标：

避免或减少风险事故形成的机会，预防风险发生、减少忧虑心理损失发生后的管理目标：

迅速采取措施，努力使损失降到最小、影响最小终极目标：

持续的改进！木桶原理我们的短板在哪里？原因分析—直接原因应明确的内容：（5W1H）事故发生之前存在什么样的不正常不正常的状态是在哪儿发生的在什么时候首先注意到不正常的状态不正常状态是如何发生的事故为什么会发生事件发生的可能顺序以及可能的原因原因分析—管理因素管理不力、要求不严、事故隐患整改缺乏相应措施规章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷护理制度没有落到实处，没有或不认真实施事故防范措施教育培训不够，护士缺乏护理安全意识护理人员严重缺编，护士超负荷工作或工作时受干扰护理人力安排不合理医(护)患关系失和医疗设备陈旧或维护不佳原因分析-个人因素责任心不强，工作态度不严谨不按规章制度及操作规程工作（查对制度，不按时巡视病房，病情变化未发现失去抢救时机、交接班不仔细、遗忘危重病人的特殊处理）最常见、危害性最大的安全问题操作技术不精湛，经验不足（缺乏协调能力者易发生差错事故）

延误病人的治疗、抢救等原因分析-个人因素法律意识淡薄，没有充分认识到自己的法律责任不能正确执行医嘱或不能发现医嘱中存在的问题精神因素（情绪兴奋或压抑自身控制能力失常）“好像是‘鬼使神差’一般，大家都没有注意。”原因分析—环境设备

医院的基础设施及格局不合理地面过滑导致病人跌倒无床挡导致病人坠床隔离措施不到位造成环境污染或交叉感染医疗设备陈旧或维护不佳危险品的管理及使用不当氧气筒、氧气管道、酒精灯放置或操作不当原因分析—病人及社会

病人的违医行为:不按时服药，擅自外出

（案例：心梗）个别病人价值观念发生扭曲：无故挑剔、刁难个别媒体片面报道：病人对医院失去信心

防范护理安全问题（一）健全质量控制体系：做到“三落实”1、组织落实：健全护理部—科护士长—护士长三级质控体系，明确职责、范围、要求

护理缺陷小组疑难护理会诊小组护理安全管理会2、制度落实：完善制度、考核标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依（护理安全考核标准、管路滑脱预案及处理流程、安全输液流程、跌倒制度与预案、防范压疮预案）3、监督落实：严把环节质量关，及时发现工作中的疏漏。建立有效机制保证制度落实（作为质控检查的一项，与科室绩效挂钩）

防范护理安全问题（二）

抓基础质量环节，从根源上消除安全隐患提高护士安全意识：持续有效的安全教育，坚持以病人为中心的理念。对患者的姓名、年龄、性别、诊断、用药、护理措施等做到心中有数建立良好护患关系：增进彼此沟通确保措施及时，经常征求患者意见，及时为患者诊治，提升护理品质，优化护患关系。提高护士的业务素质：加强业务培训，对新入职护士进行岗前培训，理论技术考核及为期1年的轮转学习。对护士实行分层次规范化培训、讲座、查房等多形式的培训方式合理配置护理人力：数量、质量、排班

防范护理安全问题（三）预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节

实施全面风险管理：每季度征集安全隐患，将各科收集的各项安全隐患按“风险发生可能性”、“风险影响程度”、“风险管理水平”进行分值评估，制定风险防范措施，完善制度和流程加强缺陷控制，注重“五个重点”重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科···重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防···重点时段：夜班、连班、节假日···重点病人：手术病人、危重病人、老年病人···重点员工：实习护士、新护士、进修护士···统一各种护理标识，防范差错事故护理安全标识：护理管路标识：

防范护理安全问题（四）不良事件上报与分析-“亡羊补牢”不良事件无惩罚原则，鼓励上报不良事件与北京护理质控中心建立“不良事件”分享平台，收集、分析、提供护理行业安全信息每季度召开护理安全分析会，汇总分析不良事件提出整改，持续改进不良事件分类

（2011年1—9月）

不良事件分类数量(个)百分比患者识别错误969%漏执行医嘱323%药物剂量错误18%合计13100%给药、输液不良事件分析

（2011年1—9月）

共发生给药、输液不良事件13起（其中不良事件1级12起，3级1起），引起纠纷赔偿1起一季度4起，二季度2起，三季度7起发生时间：周一：4起，周日：3起，周三：2起，周二、周五：各1起白班：11起（其中上午：7起，下午：2起，中午连班：2起），夜班：2起给药、输液不良事件分析

（2011年1—9月）

原因分析结果管理不到位：8，个人自律：6，服务流程缺陷：4，个人能力缺陷：3，违规操作：11，沟通不足：4，患者评估错误：2护士工作年限：1年：3人，2年：4人，3年：3人，4年：3人护士平均年龄：23岁，来院时间均小于5年，小于3年者占70%航空总医院不良事件报告单科室

报告时间

年

月

日

时报告人

患者一般资料不良事件发生资料不良事件分类不良事件发生时提供的服务项目不良事件发生后处理经过及采取的措施不良事件后果分级□0级□1级□2级□3级□4级□5级□6级原因分析：管理不到位培训不到位服务流程连贯性错误相关护士资料事件经过整改措施航空总医院不良事件报告单附1：意外伤害分级标准0级—

事件已发生，但在执行前被制止；1级—

事件已