新生儿溶血性黄疸的护理

1课堂目标一、新生儿溶血病概述二、临床资料三、溶血性黄疸的护理四、讨论234

新生儿溶血病（Hemolyticdiseaseofnewborn）是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。多数患儿表现为黄疸、贫血，预后良好，其黄疸出现早，Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。5

新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外，血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点。严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病，进而形成核黄疸。表现为手足徐动、智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等。67

患儿男，出生4天。因发现皮肤黄染4天于2015年5月19日入院。患儿母亲为O型，为第一胎第一产，生后24小时经皮胆红素为7.0mg/dl，生后48小时经皮胆红素为14.0mg/dl，未经治疗，生后72小时经皮胆红素为26.7mg/dl，未做特殊处理，为控制病情，给予心电监护，蓝光光疗，碱化液综合退黄治疗，给予维生素B2片口服预防核黄素缺乏。

现患儿无发热抽搐及尖叫，无呕吐及腹胀腹泻，奶量，二便尚可。89

·5月20日凌晨吃奶较前差，胎粪至今未转黄，结果回报：提示有ABO溶血，血红蛋白含量176g/L，无贫血，血清胆红素为429umol/L,以间接胆红素升高为主，达换血标准，患儿家长暂不同意，继续给予蓝光，白蛋白及丙种球蛋白综合退黄治疗。复查胆红素未见下降，较前有升高，血清胆红素为498umol/L，光疗下经皮胆红素为17mg/dl。经家长同意，给予换血。5月28日，患儿生命体征平稳，血清胆红素12.1umol/L,血红蛋白含量182g/L，家长要求出院，2周后复查各项指标均正常。10

1、严密观察病情变化，准确记录出入量2、换血护理3、蓝光治疗的护理4、丙种球蛋白应用的护理5、皮肤的护理1112

1）密切监测生命体征，每小时监测患儿的心率、呼吸、血氧饱和度，定时监测血糖及体温，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定。13

2）准确记录出入量，合理安排补液计划，用输液泵严格控制输液速度，详细记录患儿的输液量，进奶量，尿量及便量等。

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3）配合医生定时监测经皮胆红素与血清胆红素，根据医嘱随时调整治疗方案。

4）观察皮肤有无破损及感

染灶，脐部是否有分泌物，

如有异常及时处理。15161）注意输液速度，避免加重心脏负荷，减少患儿哭闹，适时遵医嘱给予鲁米那镇静。172）预防继发感染：采取保护性隔离制度。治疗护理应严格执行无菌技术操作。在换血术后，拔掉动留置针，用无菌纱布加压压迫止血，

注意观察穿刺部位有

无出血及肢端循环情

况。D.并遵医嘱给予抗生素。

183）注意保暖：换血时血液温度、室温、患儿的暴露均可使患儿体温下降。换血过程中及术后要保暖室温保持在24℃—26℃，尽可能减少患儿暴露。19201）蓝光前的护理

将处于备用状态的蓝光箱温度预热到32—34℃。

患儿的准备：眼睛、皮肤、臀部、四肢。

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2）蓝光治疗时护理：密切观察病情变化：神志、皮肤、喂养、大小便。注意体温的变化：定时监测体温。防止脱水：除正常奶量及补液外，给予两次奶之间喂水。22

3）蓝光治疗后的护理：

出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好，抱回婴儿床，加盖棉被。2324使用留置针。用注射泵或微量泵控制液速。（5ml/h）前十分钟内，观察患儿是否存在皮疹、发热等变态反应。25261）光疗过程中：要观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后要用湿纸巾擦净臀部，也可用鞣酸软膏护臀。光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。一般无须特殊处理，光疗停止后可自行消退。272）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色，协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。