计划生育技术服政策务咨询

计划生育技术服务政策咨询

湖北省计划生育科技服务中心吴少斌（主任）

(主任医师)计划生育技术服政策务咨询第1页一、计划生育技术服务机内容二、计划生育技术服务标准三、无偿计划生育技术服务重大意义四、无偿计划生育技术服务法律和政策依据五、无偿计划生育技术服务项目六、完善责任制度,加强监督检验七、村（居）委会在无偿计划生育技术服务中职责八、案例点评第一节计划生育技术服务计划生育技术服政策务咨询第2页学习目经过对本节内容学习,能了解国家和当地关于计划生育技术服务要求、政府提供无偿计划生育技术服务条件和管理程序。计划生育技术服政策务咨询第3页一、计划生育技术服务内容计划生育技术服务:是指经过手术、药品、工具、仪器、信息和其它伎俩，有目标地调整人生育行为，并围绕生育、节育、不育开展相关生殖保健服务。计划生育技术服务内容:计划生育技术服务包含计划生育技术指导、咨询，与计划生育相关临床医疗服务以及与计划生育管理相关病残儿医学判定服务等。计划生育技术服政策务咨询第4页县级以上城市从事计划生育技术服务机构能够在同意范围内开展以下与计划生育相关临床医疗服务1、避孕和节育医学检验;2、计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应诊疗、治疗;3、施行避孕、节育术和输卵（精）管复通手术；4、开展围绕生育、节育、不育其它生殖保健项目。5.详细项目由国务院计划生育行政部门、卫生行政部门共同要求。计划生育技术服政策务咨询第5页

乡级计划生育技术服务机构能够在同意范围内开展以下计划生育技术服务项目：1、放置宫内节育器；2、取出宫内节育器；3、输卵（精）管结扎术；4.早期人工终止妊娠术。计划生育技术服政策务咨询第6页

计划生育技术指导和咨询主要包含3方面内容：1、避孕节育与降低出生缺点发生风险及其它生殖健康科普宣传、教育、咨询；2、提供避孕药具，对服务对象进行相关指导、咨询、随访；3.对施行避孕、节育手术和输卵（精）管复通手术，在手术前、后提供相关指导、咨询和随访。计划生育技术服政策务咨询第7页与计划生育相关临床医疗服务主要包含5个方面内容：1、避孕和节育医学检验；主要指按照避孕、节育技术常规，为了排除禁忌证而进行术前健康检验以及术后康复和确保避孕安全、有效所需要检验；2、各种计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应诊疗、判定和治疗；3、施行各种避孕、节育手术和输卵（精）管复通术等恢复生育力手术以及与实施手术相关临床医学诊疗和治疗；4、依据国家人口计生委和卫生部共同制订相关要求，开展围绕生育、节育、不育其它生殖保健服务；5.病残儿医学判定中必要检验、观察、诊疗、医疗活动。计划生育技术服政策务咨询第8页计划生育技术服务中特殊检验和特殊治疗是指具备有以下情形之一诊疗、治疗活动：1、有一定危险性，可能产生不良后果检验和治疗；2、因为服务对象体质特殊或病情危重，可能对其产生不良后果和危险检验和治疗；3、临床试验性检验和治疗；4.需收费并可能对服务对象造成较大经济负担检验和治疗。计划生育技术服政策务咨询第9页二、计划生育技术服务标准1、国家指导与个人自愿相结合标准2、知情选择标准3、安全、有效、适宜标准4、受术者同意标准5.基本项目无偿标准计划生育技术服政策务咨询第10页1.国家指导与个人自愿相结合标准国家指导:就是国家经过宣传教育、咨询辅导等方式帮助群众充分了解各种现行避孕和生殖保健方法安全性、有效性、禁忌症、适应症以及本身生理、心里特点。个人自愿:就是在国家指导基础上由群众依据本身情况，自主选择适合自己避孕和生殖保健方法。国家指导和个人自愿必须亲密结合起来，只有国家指导没有个人自愿，技术服务工作就会失去群众基础；只有个人自愿没有国家指导，技术服务工作就会放任自流，无法保障群众得到安全、适宜技术服务。因些要将二者紧密结合，确保计划生育技术服务工作顺利开展。计划生育技术服政策务咨询第11页2.知情选择标准避孕方法知情选择是公民在接收计划生育技术服务中一项基本权利,通常是指经过宣传、教育、培训、咨询、指导等路径,使育龄群众了解惯用避孕方法避孕原理、适应症、禁忌症、正确使用方法、常见不良反应及其防治方法,并在医务人员和计划生育工作者精心指导下,选择适合自己避孕方法。避孕节育方法知情选择实施过程中,应该明确育龄群众是知情选择权主体,任何组织和个人都不得以任何理由和形式阻挠群众享受这项权利。同时,也要明确国家计划生育法律、法规是行使知情选择权前提,育龄群众在行使知情选择权时,必须恪守国家法律和法规。计划生育技术服政策务咨询第12页3.安全、有效、适宜标准安全:是指提供计划生育技术服务和药具不对群众生理和心理造成伤害。有效:是指群众使用所提供计划生育技术服务和药具后能真正到达避孕节育或生殖保健目标。适宜:是指公民所取得避孕节育及生殖保健技术服务适合本身生理和心理特点，其所采取避孕节育方法，既能很好地到达避孕节育目标，又不影响本身身体健康，而且也比较经济和方便计划生育技术服政策务咨询第13页4.受术者同意标准知情选择、知情同意及国家指导与个人自愿相结合标准是计划生育技术服务工作指导标准。所以,计划生育技术服务机构和从事计划生育技术服务医疗、保健机构,在为育龄夫妻施行避孕、节育手术、进行避孕检验或其它相关特殊检验、特殊治疗时,应向服务对象做必要解释,征得受术者同意。计划生育技术服政策务咨询第14页5.基本项目无偿标准

实施计划生育育龄夫妻无偿享受国家要求基本项目标计划生育技术服务,所需经费国家列入财政预算或者由社会保险给予保障。计划生育技术服政策务咨询第15页三、无偿计划生育技术服务重大意义1、是我国推行计划生育主要举措2、能有效地稳定农村低生育水平，直接关系到党中央、国务院所确定各项人口和计划生育总体目标实现3.是党和政府从广大人民群众根本利益出发，在人口和计划生育工作中坚持以人为本，实践“三个代表”主要思想和落实科学发展观详细表达计划生育技术服政策务咨询第16页四、无偿计划生育技术服务法律法规和政策依据《计划生育技术服务管理条例》第3条要求:国家向农村实施计划生育育龄夫妻无偿提供避孕、节育技术服务，所需经费由地方财政给予保障，中央财政对西部困难地域给予适当补助。《中共中央国务院关于全方面加强人口和计划生育工作统筹处理人口问题决定》指出，全方面推行农村计划生育育龄群众奖励扶助制度和“少生快富”工程，落实独生儿女父母奖励、计划生育无偿基本技术服务制度。计划生育技术服政策务咨询第17页《计划生育技术服务管理条例实施细则》第四条要求:国家保障公民取得适宜计划生育技术服务权利，向农村实施计划生育育龄夫妻无偿提供避孕、节育技术服务。第五条要求:向农村实施计划生育育龄夫妻无偿提供避孕、节育技术服务所需经费，由各级财政设置专题经费给予保障，详细结算标准和结算形式由各省、自治区、直辖市人民政府制订。国家向城市实施计划生育育龄夫妻无偿发放避孕药具。城市实施计划生育育龄夫妻接收避孕、节育技术服务，其费用处理路径为:参加生育保险、医疗保险和其它相关社会保险，由社会保险基金统筹支付；未参加上述保险公民，由所在单位或地方财政负担。详细方法由县级以上人民政府制订。计划生育技术服政策务咨询第18页五、无偿计划生育技术服务项目

湖北省计划生育委员会《关于落实向农村实施计划生育育龄夫妻无偿提供避孕节育技术服务通知》（鄂计生委[]53号）要求:计划生育技术服政策务咨询第19页无偿服务对象指户籍登记为“农业”人口（包含流入城镇农业人口）及《湖北省计划生育条例》要求城镇无业居民及个体工商户中,推行计划生育义务、有正当婚姻关系夫妻。计划生育技术服政策务咨询第20页无偿服务项目《计划生育技术服务管理条例实施细则》和《国家计生委、财政部、卫生部、国家计委关于落实向农村实施计划生育育龄夫妻无偿提供避孕节育技术服务通知》要求，无偿提供技术服务项目包含:（一）发放避孕药具；（二）孕情、环情检验；（三）放置、取出宫内节育器及技术常规所要求各项医学检验；（四）人工终止妊娠术及技术常规所要求各项医学检验；（五）输卵管结扎术、输精管结扎术及技术常规所要求各项医学检验；（六）计划生育手术并发症诊治。计划生育技术服政策务咨询第21页

无偿服务项目结算标准

计划生育技术服务机构和从事计划生育医疗、保健机构，提供无偿节育技术服务结算标准以下：1、B超查环、B超查孕：7元/例；2、放置宫内节育器：20元/例；3、取出宫内节育器：10元/例；4、人工流产术：50元/例；5、引产术：215元/例；6.输卵管结扎术：160元/例；7、输精管结扎术：25元/例；8、计划生育手术并发症诊治，依据病情按物价部门要求医疗服务价格执行。计划生育技术服政策务咨询第22页

以上结算标准实施按例包干,内含挂号费、医疗费、住院费、手术费、常规药品费及技术常规所要求术前检验、血型、血常规、尿常规、阴道分泌物常规、肝功效、胸透等医学检验费用。“皮下埋植”、“粘堵”、“银夹”等新技术避孕节育项目,各地可依据当地实际情况给予适当无偿。依据群众需要开展优生优育、不孕不育、生殖保健以及其它非无偿技术服务项目,不得执行以上结算标准,应按物价部门要求收费标准或医疗服务价格执行,并由个人自理。计划生育技术服政策务咨询第23页超出要求计划生育手术费所界定服务范围之外医药费用,由受术者自理；施行节育手术单位,经判定属于违反手术常规造成节育手术并发症治疗费用,由施行手术单位负担。计划生育技术服务机构开展属于要求之外与计划生育相关临床医疗服务项目,按物价部门要求医疗服务价格执行。计划生育技术服政策务咨询第24页六、完善责任制度,加强监督检验各地要将向农村实施计划生育育龄夫妻无偿提供避孕、节育技术服务工作作为人口与计划生育目标管理责任制主要内容,并严格进行考评。对挤占挪用避孕节育技术服务经费、继续向农村广大群众乱收费、损害群众利益和政府形象或弄虚作假、欺上瞒下单位和相关责任人,在严格执行《计划生育技术服务管理条例》第38条处罚要求同时,上级人口计生委、财政部门要向辖区内通报。人口计生、财政、卫生和物价主管部门要将此项工作落实情况每年向上级对应部门作出专题书面汇报,人口计生行政部门每年要组织一次专题检验。人口计生、价格主管和财政等部门要加强检验监督,严厉查处各种违法违纪行为。计划生育技术服政策务咨询第25页七、村（居）委在无偿计划生育

技术服务中职责发放避孕药具；组织已婚育龄妇女进行环情、孕情检验；主动动员育龄群众接收计划生育技术服务,并帮助做好术后随访；主动帮助计划生育手术并发症群众进行治疗,并帮助处理其家庭实际困难。计划生育技术服政策务咨询第26页八、案例点评案例1:陈×，女，32岁，村民，生育一个男孩，已上小学二年级，参加镇计生办组织已婚育龄妇女优质服务（三查）时，发觉患有多发性子宫肌瘤，后转县人民医院治疗，痊愈出院。计划生育技术服政策务咨询第27页点评:按国家要求，向农村实施计划生育育龄夫妻无偿提供基本项目标计划生育技术服务，查环查孕就是无偿服务项目之一。现在，我们将查病与查环查孕放在一起，定时对群众生殖健康进行检验，对查出病提出治疗提议，与当地医院建立了转诊通道，使这些疾病得到及时治疗。有些计划生育技术服务机构还对查出生殖道感染如阴道炎、宫颈炎无偿治疗，提供生殖健康服务。计划生育技术服政策务咨询第28页案例2曾×,女,四川省×县人,到广东省F市打工5年,在F市一个区计划生育服务站放置宫内节育器后并发慢性盆腔炎,治疗费用前后共花了一万多元,经过现居住地和流出地计划生育管理部门协商,F市人口计生委给报销了这笔费用。计划生育技术服政策务咨询第29页点评:依据已婚育龄流感人口享受国家要求无偿基本项目计划生育技术服务，与流入地户籍人口同等服务，以及已婚育龄群众因为接收计划生育技术服务所引发并发症治疗，列入无偿范围，曾×在F市计划生育服务站放置宫内节育器后并发症治疗经费由F市计划生育行政部门负责。计划生育技术服政策务咨询第30页

案例3黄××,女,33岁,夫妻皆是广东省农村居民,年生育第一个孩子,女孩,按政策年年底生育了第二个孩子,是个男孩,当年落实了女扎手术。但年男孩不幸夭折,该夫妻向镇计生办申请复通术,要求再生育得到同意。随即在该市计划生育服务中心行输卵管吻合术,住院费和手术费由县计划生育手术费报销。年初顺产一女婴。计划生育技术服政策务咨询第31页点评:符合政策输精管复通术，包含治疗性复通术和儿女不幸夭折被同意再生育复通术，被列入无偿计划生育技术服务范围。这对于主动响应计划生育，落实长期有效节育办法育龄夫妻来说，相当于给他们买了一份保险。对落实长期有效节育办法有勉励作用。计划生育技术服政策务咨询第32页【例题4】---多项选择题村（居）委会在无偿计划生育技术服务中职责包含（）A.发放避孕药具B.帮助做好术后随访C.进行孕情、环情检验D.计划生育问题咨询服务E.主动帮助计划生育手术并发症群众进行治疗答案:ABCE计划生育技术服政策务咨询第33页【例题5】---多项选择题属于计划生育技术服务无偿项目标是（）A.发放避孕药具B.进行孕情、环情检验C.人工终止妊娠术及技术常规所要求各项医学检验D.输卵管结扎术、输精管结扎术及技术常规所要求各项医学检验E计划生育手术并发症诊治答案:ABCDE计划生育技术服政策务咨询第34页第二节病残儿医学判定一、病残儿医学判定目标和意义二、病残儿医学判定法律和政策依据三、病残儿医学判定标准四、怎样组成病残儿医学判定教授组五、病残儿医学判定教授组应推行哪些职责六、病残儿医学判定申请对象和条件计划生育技术服政策务咨询第35页七、病残儿医学判定程序八、村（居）一级在病残儿医学判定工作中职责九、县级计划生育行政部门对病残儿医学判定申请工作职责十、判定过程中应注意事项十一、易发生错误判定病种十二、病残儿医学判定案例计划生育技术服政策务咨询第36页学习目经过对本节内容学习,能够向服务对象介绍国家和当地关于病残儿医学判定基本程序和主管机构；计划生育技术服政策务咨询第37页一、病残儿医学判定目标和意义病残儿医学判定,是从我国国情出发,在一定历史时期,为了控制人口过快增加和提升出生人口素质重大决议。首先,它服务于基本国策,以计划生育为前提,勉励少生、优生；其次,照料到部分有病残儿女家庭困难,也考虑到病残儿未来工作和生活困难,做到合情、合理,使国家计划生育政策得到广大人民群众了解和支持；最终,对已经生育过先天性病残儿父母评定其再生育风险,对再生育先天病残儿风险高父母提议不再生育,对再生育先天性病残儿风险低父母,提议在进行产前诊疗前提下再生育,以防止再生育先天性病残儿。计划生育技术服政策务咨询第38页病残儿:是指因先天（包含遗传性和非遗传性疾病）或后天患病、意外伤害而致残，当前无法治疗或经系统治疗仍不能成长为正常劳动力儿童。通常所讲“正常劳动力”是指个人智力、体力能负担国家、社会分配不一样性质、不一样层次普通脑力和体力劳动人口。即使不能负担一些特殊专业，但能够负担普通专业，这种情况不应视为不能成长为正常劳动力。

计划生育技术服政策务咨询第39页病残儿医学判定:是指病残儿医学判定专门组织,利用当代医学知识、技术和伎俩，对被判定者做出是否为病残及其程度判定结论，并依据《病残儿医学判定诊疗标准及其父母再生育指导标准》提出对应是否再生育指导意见。计划生育技术服政策务咨询第40页惯用病残标准可分四级一级:生活完全不能自理、全部丧失劳动能力，普通指身体发育有重大生理缺点，或智商在25以下者。二级:生活部分自理，仅能从事简单性、机械性劳动，普通身体有严重缺点，或智商在25-55之间。如中度智力低下、聋哑、深度近（远）视等。一、二级显著影响劳动和生活，应定为病残三级:身体或智力有轻度缺点，成长后在其工作或专业上可能受到一定限制，但能参加一定劳动。这一级病残标准伸缩性较大，应详细问题详细分析。四级:能够恢复健康疾病，如营养不良、高热惊厥、心律早搏、轻度哮喘等。这一级可算作基本正常，不应算残疾。计划生育技术服政策务咨询第41页明确残疾标准,对一、二级残疾者应允许生育第二胎,对三级酌情而定。指导再生育前提是要明确疾病性质诊疗,确定是遗传病,还是非遗传病,对一些遗传病要进行特殊检验,比如父母双方染色体检验、家系分析等,对智力低患儿要进行智力测定。计划生育技术服政策务咨询第42页二、病残儿医学判定法律和政策依据依据国务院颁发《计划生育技术服务管理条例》相关条款,国家计划生育委员会《病残儿医学判定管理方法》（中华人民共和国国家计划生育委员会第7号,年3月14日）以及国家计划生育委员会颁发《计划生育技术服务管理条例实施细则》（中华人民共和国国家计划生育委员会第6号,年12月29日）计划生育技术服政策务咨询第43页三、病残儿医学判定标准（一）表达科学性和坚持实事求是标准,表达当代医学关于健康、伤残基本内涵,一切以病伤情为依据,不受任何其它原因影响。（二）公平、公开、公正标准。（三）政策性、群众性一致标准。（四）以人为本标准。计划生育技术服政策务咨询第44页四、怎样组成病残儿医学判定教授组省级和设区市级计划生育行政部门建立病残儿医学判定教授库。教授库组员由计划生育行政部门聘请认真负责、秉公办事、技术水平高、临床经验丰富、热心计划生育事业,含有副高级以上医学专业技术职称相关专业人员组成。每次判定前依据申请判定数量和病种分类,从教授库中抽取教授设若干判定组,每个判定组由5名以上教授组成。每个判定组设组长1名,副组长1-2名。计划生育技术服政策务咨询第45页五、病残儿医学判定教授组应推行职责病残儿医学判定教授组在计划生育行政部门领导下，推行以下6个方面职责:①审查申报病残儿医学判定材料是否完毕、真实可靠，提出需要补充相关材料；②进行病残儿医学判定，现场实施体格检验并确定相关辅助检验项目，提出疾病诊疗按（包含病名、病因、遗传方式）、病残程度、再生育儿女出生缺点再发风险，并依据指导标准，提出是否能够再生育及产前诊疗提议；

计划生育技术服政策务咨询第46页

③对暂时难以明确诊疗和需要治疗观察病例,提出处理意见和再次判定时间；④为被判定者父母、亲属做好医学咨询服务；⑤总结病残儿医学判定工作情况,提出改进判定工作意见；⑥对本级计划生育行政部门委托此次病残儿医学判定负责。计划生育技术服政策务咨询第47页六、病残儿医学判定申请对象和条件凡居住在中华人民共和国境内中华人民共和国公民,认为其儿女有显著伤残或患有严重疾病,符正当律、法规要求条件,要求安排再生育,均能够申请病残儿医学判定。

计划生育技术服政策务咨询第48页病残儿医学判定程序历年原始病历资料组织征集群众意见后出具证明材料父母双方书面提出申请有单位由单位加具意见无单位由村（居）加具意见组织征集辖内知情者意见后出具证实材料带齐以下材料:村出具介绍信、夫妻双方工作证、身份证、单位证实、母子（女）近期半身一寸合照四张、历年病历资料、诊疗证实等乡镇（街道）人口计生办审核户口簿、身份证、单位证实、诊疗证实书,并对孩子进行目测,开出介绍信区（县）人口计生局签署意见、加盖公章市级教授判定（每年1-2次）计划生育技术服政策务咨询第49页七、病残儿医学判定程序一、设（区）市级判定程序1、凡认为其儿女有显著伤残或患有严重疾病，符正当律、法规要求条件，要求安排再生育夫妻，申请病残儿医学判定标准上应向女方单位或女方户籍所在地村（居）委会提出书面申请，并提交户口簿、相关病史资料及县级以上地方人民政府计划生育行政部门要求其它资料2.单位或村（居）委会对申请病残儿医学判定者情况进行初步审核，出具书面意见，加盖公章，在接到申请材料之日起20个工作日内报女方户籍所在地乡（镇、街道）计划生育管理部门。

计划生育技术服政策务咨询第50页3、乡（镇、街道）计划生育管理部门应对单位或村（居）委会提交申请病残儿医学判定者情况进行再次核实，并进行必要社会和家系调查后，在病残儿判定申请表上签署意见，加盖公章，并在街道申请材料之日起20个工作日内报县级计划生育行政部门。4.县级计划生育行政部门负责审查申请判定材料是否完备和真实可靠，并签署意见，加盖公章，于判定日前30个工作日将全部材料上报设区市级计划生育行政部门。

计划生育技术服政策务咨询第51页5.

设区市级计划生育行政部门依据情况六个月或一年组织一次判定。设区市级计划生育行政部门将判定结果以书面形式于30个工作日内逐层通知县级人口计生行政部门及申请判定者。计划生育技术服政策务咨询第52页二、省级判定程序1、受当地医疗技术条件限制不能作出判定结论，由设区市级判定组提出进行省级病残儿医学判定书面意见，经同级计划生育行政部门核准申请。2、当事人对设区市级判定组所作判定结论有异议，在接到判定结论通知书之日起1个月内，可向设区市级人口计划生育行政部门申请省级判定。设区市级人口计划生育行政部门应在收到当事人提交省级判定申请后30个工作日内将相关材料上报省级人口计划生育行政部门。3.省级人口计划生育行政部门依据情况定时对申请再判定者组织判定。在判定结束后，省级人口计生行政部门将判定结果以书面形式于30个工作日内逐层通知县级计划生育行政部门及申请判定者。省级判定为终局判定。计划生育技术服政策务咨询第53页三、监督管理1、负责病残儿医学判定各级计划生育行政部门建立健全档案管理制度。病残儿医学判定资料由作出判定结论同级计划生育行政部门长久保留。县级以上计划生育行政部门应对再生育儿女健康情况进行随访登记。

2、病残儿判定费用：病残儿医学判定费用（包含判定费和辅助检验费）由申请者自理。收费标准由各省、自治区、直辖市物价部门核定。3.判定组织依法独立开展工作，任何组织和个人不得干涉判定工作。

病残儿医学判定包括家系调查、社会调查和医学判定均实施回避制度。计划生育技术服政策务咨询第54页（三）判定结论1、判定结果应作《判定结论通知书》，判定结论应明确是否符合允许再生育标准，以及对判定结论不服时处理方法。《判定结论通知书》由申请人所在县（市、区）人口计生行政部门转交申请人。2、判定工作完成后，判定组应将会议统计、判定材料归档登记。返回申请人所在县（市、区）计生行政管理部门存档材料，应与《判定结论通知书》一起返回。3.对允许再生育，但含有再发生育病残儿风险妇女，再怀孕后，要进行严格产前检验，发觉异常时应及时终止妊娠。计划生育技术服政策务咨询第55页八、村（居）委员会在病残儿

医学判定工作中职责1、单位或村（居）委会平时在搜集人口计生工作信息时要注意了解本单位或村（居）委会辖区内病残儿发生情况，主动关心病残儿家庭，全方面宣传国家人口计生政策，介绍关于申请病残儿医学判定程序。2.单位或村（居）委会对申请病残儿医学判定者情况进行初步审核，组织征集辖内知情者意见后，出具书面意见，加盖公章，在接到申请材料20个工作日内报女方户籍所在地乡镇（街道）计生管理部门。计划生育技术服政策务咨询第56页3、当判定组需要时，单位或村（居）委会要帮助补充相关检验和进行必要社会调查，对于借病残儿之名，行多生、政策外生育之实者，要公开征集群众意见，发挥民主监督作用。4.凡判定结论认为是符合再生育标准，县（市、区）人口计生管理部门应在申请人双方单位（无工作单位在居委会）张榜公布1个月。计划生育技术服政策务咨询第57页九、县级计划生育行政部门对病残儿医学判定申请工作职责1、县级计划生育行政部门负责审查由乡（镇、街办）计划生育管理部门提交申请鉴定材料是否完备和真实可靠，并签署意见，加盖公章，于判定日前30个工作日将全部材料上报设区市级计划生育行政部门。2.县级计划生育行政部门对明星不符合判定标准，在20日内发给“不符合判定书面通知书”。对基本符合判定标准，应提前通知申请人缴纳判定费和通知判定时间、地点和注意事项。在20日内通知申请人等候设区市级判定组判定通知，并将全部案卷材料移交设区市级计划生育行政管理部门

计划生育技术服政策务咨询第58页3.申请人对“不符合判定书面通知书”不服，可在收到通知书之日起15日内，向县级计划生育行政部门提出书面异议。县级计划生育行政部门应将申请人书面异议和案卷7日内移交设区市级计划生育行政部门。计划生育技术服政策务咨询第59页十、判定过程中应注意事项1、谨防冒名顶替。母子（女）合影照上要加盖单位或村（居）委会公章，在判定时，要仔细查对参加判定病残儿与照片是否相符。2、病历资料要求真实齐全，以防弄虚作假。3.要维护好判定现场秩序，非判定教授组组员不得进入判定现场。计划生育技术服政策务咨询第60页十一、轻易发生错误判定病种继发性癫痫；

心血管系统疾病；

支气管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心脏病.计划生育技术服政策务咨询第61页十二、病残儿医学判定案例案例1:李××，男，5岁，2年前患乙型脑炎，经县人民医院救治生命得以康复，但造成严重后遗症和神经功效障碍，现言语不清，走路步态不稳，智力也显著低于同龄儿童。该患儿在当地县人民医院有完整病案统计，现在症状和体征明确，经CT检验证实部分脑组织萎缩，智商测定在35分,判定组判定属于非遗传性残疾，准许再生育。计划生育技术服政策务咨询第62页点评:患儿5岁，现言语不清，走路步态不稳，CT检验证实部分脑组织萎缩，或智商在35分，应视为身体发育有重大生理缺点，显著影响劳动和生活，符合二级病残，因为此起残疾是因为后天感染所致，非遗传性疾病，所以准许父母再生育。计划生育技术服政策务咨询第63页案例2:赵×，男，6岁，一年前因为热粥锅倾倒烫伤右面部、颈部，经抢救脱离了生命危险，但右面部和颈部留下两处长12厘米，宽约3～4和长18厘米宽约10厘米疤痕。尽管未来经过整形手术能够部分矫正，但这对于孩子和家庭都是莫大打击，父母双方申请生育第二胎，组织教授进行判定，被同意再生育一个孩子。

点评:患儿三级病残。该级别病残伸缩性大，考虑面部疤痕超出10厘米，严重影响美观，给患儿未来进入社会后生活和工作带来较大困难，所以，经教授组意见，同意其父母生育第二胎。计划生育技术服政策务咨询第64页

案例3:孙××，女，7岁，2年前因为上呼吸道感染用了十多天庆大霉素，造成药品性耳聋，听力严重损害，不能与同龄儿童一起上学，也不能与家人语言交流，村里儿童都能证实女孩子小时候听力正常，不是先天性儿聋，当前听力障碍是后天引发，经过教授组判定，最终孙××父母被同意再生育一个孩子。

点评:聋哑，是严重生理缺点，普通属于二级病残，不过，引发聋哑原因有很多，有先天性，也有后天性。在判定中充分分析，要排除遗传方面原因，只有非遗传原因引发聋哑，才能同意父母生育第二胎。计划生育技术服政策务咨询第65页案例4:贾×，女，7岁，一年前因被摩托车冲撞致轻度脑震荡，现以外伤性癫痫为由申请病残儿判定，因为医院没能提供病儿病情统计，社会调查中学校和邻里未能证实其癫痫发作过程，判定组最终未能经过判定，提议住院观察一个月，由医院医生观察统计癫痫发作过程，其父母本想借病残儿之名，多生一个男孩，如今见把关严格，知难而退。

点评:对于以癫痫病申请病残判定患儿，父母必须提供要有两年专科系统治疗统计，相关诊疗证实书，适时脑电图检验，CT、MR检验，患儿智商检测等，教授将依据相关资料对患儿预后作出判断，以明确是否到达病残标准。假如连续两年系统治疗无好转，住院观察一个月，在治疗过程中仍频繁发作，可视为预后差，应同意生育第二胎。计划生育技术服政策务咨询第66页案例5:杨xx，女，6岁，患先天性脊柱裂，脊髓膨出，已由县人民医院确诊，因为当地医院技术水平和家庭经济能力，没能早期手术，现下肢萎缩畸形。判定组判定前做家系调查:认为其一、二级亲属无发病者，再发风险率低于5%，可考虑再生育；提议准备怀孕前3个月至怀孕后3个月加服叶酸等营养素，怀孕6个月再到市人民医院做产前诊疗监测，胎儿正常时可让其生产。点评:神经管畸形是神经管发育异常所引发一类畸形，包含:无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、开放性脊柱裂、骶柱裂，隐性脊柱裂等。除隐性脊柱裂外，都属于严重身体缺点。神经管畸形属于多基因遗传，如一级亲属中无同类患者，其再发风险在5%左右，低于10%，而且产前B超检验能够发觉，所以可同意再生育。计划生育技术服政策务咨询第67页案例6:黄××，男，4岁，患重型β地中海贫血，已经由市级人民医院确诊。判定组判定意见，该疾病当前已经能够做产前诊疗，病残儿父母在严格执行产前诊疗前提下能够考虑再生育。

点评:重型β地中海贫血，患儿出生后6个月进行性贫血，需要靠输血来维持生命，普通在12岁以前死亡，当前缺乏有效治疗伎俩，所以，属于重大生理缺点。该病即使是遗传病，父母再生育在发风险是25%，但因为该病病因明确，当前有有效产前诊疗方法，故能够同意再生育。计划生育技术服政策务咨询第68页【例题7】---单项选择题惯用病残标准能够分为（）A.三级B.四级C.五级D.六级E.八级答案:B计划生育技术服政策务咨询第69页【例题8】---单项选择题聋哑、深度近（远）视属于惯用病残标准等级是（）A.一级B.二级C.三级D.四级E.以上都不是答案:B计划生育技术服政策务咨询第70页【例题9】---单项选择题关于组成病残儿医学判定教授组描述不正确是（）A.病残儿医学判定教授库分为省级和设区市级B.教授库组员必须含有正高级医学专业技术职称C.每个判定组由5名以上教授组成D.每个判定组设组长1名E.教授库

答案:B计划生育技术服政策务咨询第71页【例题10】---单项选择题设区市级计划生育行政部门组织病残儿医学判定间隔时间是（

）A.六个月B.六个月或一年C.一年D.两年E.三年

答案:B计划生育技术服政策务咨询第72页判断题1、病残儿是指因先天遗传性疾病而致残，当前无法治疗或经系统治疗仍不能成长为正常劳动力，可能造成生活、工作和社会活动能力不一样程度丧失儿童。答案：×2、病残儿是指因后天患病、意外伤害而致残，当前无法治疗或经系统治疗仍不能成长为正常劳动力，可能造成生活、工作和社会活动能力不一样程度丧失儿童。答案：×3.正常劳动力是指个人体力负担普通体力劳动。答案：×计划生育技术服政策务咨询第73页4、申请病残儿医学判定标准上应向女方单位或女方户籍所在地村（居）委会提出书面申请。答案：√5.省级或设区市级计划生育行政部门将判定结果以书面形式于30个工作日内逐层通知县级计划生育行政部门及申请判定者。答案：√计划生育技术服政策务咨询第74页计划生育手术并症判定要求和基本办事程序一、计划生育技术服务并发症定义二、计划生育技术服务并发症法律和政策依据三、计划生育手术并发症预防四、计划生育手术并发症判定五、计划生育手术并发症判定步骤六、计划生育手术并发症判定组职责七、计划生育技术服务并发症处理八、村（居）委会在计划生育技术服务并发症判定工作中职责九、计划生育技术服务并发症模拟题

第三节计划生育技术服政策务咨询第75页学习目经过对本节内容学习,能了解国家和当地计划生育手术并发症判定要求和基本办事程序,能推行本一级政府管理部门相关计划生育手术并发症判定职责。计划生育技术服政策务咨询第76页一、计划生育技术服务并发症定义《生殖健康咨询师（咨询技能4-5级）》对计划生育手术并发症定义是:计划生育手术并发症，是指在实施避孕节育手术过程中，因操作不妥或违规，直接造成受术者相关疾病，如组织器官损伤，功效障碍或残疾。包含远期并发症和近期并发症，普通是在女性输卵管结扎过程中造成并发症居多。如肠粘连、结扎后宫外孕，以及其它因伤口感染造成并发症。是否是并发症要到县级以上计划生育医疗判定部门做教授判定才能确认。计划生育技术服政策务咨询第77页国家人口计生委人口科技【】67号文件《计划生育手术并发症判定管理方法（试行）》对计划生育手术并发症要求是:计划生育手术并发症指计划生育技术服务机构及其技术服务人员(以下统称施术者)，依照法律、法规、规章、诊疗护理规范、手术常规等，实施要求计划生育手术，而造成受术者机体组织器官、功效损害，相关各方均无过失不良后果。因施术者违反计划生育技术服务规范等实施计划生育手术造成受术者人身损害，不属于并发症，按相关法律、法规要求处理。计划生育技术服政策务咨询第78页二、计划生育技术服务并发症法律和政策依据依据国务院颁发《计划生育技术服务管理条例》（年6月31日国务院令309号公布,年12月10日修订）和《医疗事故处理条例》（年4月4日国务院令351号）相关条款。国家计划生育委员会年7月22日公布《计划生育手术并发症判定管理方法(试行))》（人口科技【】67号文件）。计划生育技术服政策务咨询第79页三、计划生育手术并发症预防施行计划生育手术医务人员应该认真做好计划生育手术并发症预防工作，详细要求：1、手术前要认真进行体格检验和必要辅助检验，严格按照《节育手术常规》排除节育手术禁忌症，掌握适应症。并做好受术者思想疏导和相关知识宣传工作。2、手术中严格无菌观念，防止感染，手术操作要细心、轻巧、彻底止血，准确无误，尤其要预防脏器损伤和异物遗留。3.手术后要嘱受术者适当休息，并要进行定时随访，发觉问题及时处理，做好工作。计划生育技术服政策务咨询第80页四、计划生育技术服务并发症判定1.判定对象和申请程序节育手术并发症监督管理对象为自愿或在国家指导下接收计划生育节育办法后留下相关不良后果人员。

以下人员不作为判定管理对象：（１）非节育办法造成不良后果者；（２）不是在计划生育技术人员指导者，私自滥施手术、使用药具以及旧法接生造成不良后果者；计划生育技术服政策务咨询第81页（３）本人与不法分子合谋破坏计划生育造成不良后果者；（４）本人或家眷在接收节育方法前有意隐瞒病史、病情、致使适应症选择不妥造成不良后果者；（５）在节育手术或在诊治并发症过程中因手术、医疗事故直接造成不良后果者（另案《医疗事故处理方法》处理）凡要求判定者,必须向所在单位提出书面申请,内容包含理由、落实节育方法时间、地点、原指导落实单位、术后不适症状、临床诊疗证实和本人要求,经乡、镇、街道计划生育管理部门签署意见,报县级人口计生部门审查后提交判定小组受理计划生育技术服政策务咨询第82页不属于计划生育手术并发症受理范围1、非因计划生育技术服务造成并发症2、未经同意许可计划生育技术服务机构或人员施行计划生育技术服务造成并发症；3、当事人或家眷隐瞒病史，致使技术服务适应证选择不妥或不配合技术服务为主要原因发生并发症；４、当事人潜在性或迟发性疾病发作造成并发症；５、技术服务中造成术后感染或轻微损伤六个月内能够治愈6.虽有技术服务错误，但未造成服务对象身体健康损害；7、在计划生育技术服务中发生《医疗事故处理条例》要求医疗事故。计划生育技术服政策务咨询第83页判定组织省（市）、地（市）、县（市）三级应分别设计划生育技术判定小组,普通由人口计生、卫生部门组织相关教授共5-7人组成,并由人口计生部门专业技术人员担任组长,负责并发症判定工作。省级判定小组必要时可邀请法医参加。县级判定小组为第一级判定组织地（市）级判定小组为第二级判定组织、省级判定小组为终审判定组织各级判定小组除应设组长（普通由人口计生部门人员担任）、副组长两三人,下设办公室,负责相关日常工作。地、县级办公室可设在计划生育服务站,省级设在人口计生委科技处或科研所。计划生育技术服政策务咨询第84页五、计划生手术并发症判定步骤计划生育手术并发症判定应逐层进行1、凡要求判定计划生育手术并发症者，应持有效证实和相关技术服务资料，向所在地乡（镇、街道）计划生育管理部门提出申请，经同意后领取并填写计划生育技术技术服务并发症判定表。2、乡（镇、街道）计划生育管理部门对申请判定者提供情况，进行调查、核实后报县（市）计划生育行政管理部门。3.县（市）计划生育行政管理部门对申请判定者技术服务资料全方面搜集、审查，同意判定后，提交同级判定组进行判定。计划生育技术服政策务咨询第85页4、判定组组员应事先了解判定对象接收技术服务全部过程。判定时再认真听取当事人及相关方面情况介绍，全方面查看技术服务资料，及时进行必要医学检验和相关辅助检验，在综合分析基础上，慎重作出是否属于并发症、属于何种并发症、并发症等级、并发症是否痊愈结论，并提出治疗标准和处理提议。5.并发症判定实施合议制，判定结论必须是参加判定组员半数以上同意方可成立。参加判定人员逐一在判定结论上签字。判定组对判定结论负有法律责任计划生育技术服政策务咨询第86页6.计划生育行政管理部门依据判定结论，研究处理处理方法，及时向被判定者及其家眷送达判定结论和处理意见通知书，处理好善后事务，对判定全部资料进行整理，存档统一保管。7、对判定结论不服当事人和单位，可在接到判定结论通知之日起20个工作日内，提出要求上一级人口计生部门判定书面申请。当事人既向计划生育行政部门提出并发症争议处理申请，又向人民法院提起诉讼，计划生育行政部门不给予受理；计划生育行政部门已经受理，应该终止。计划生育技术服政策务咨询第87页计划生育技术服务机构发生技术服务并发症后,应以对育龄群众本着高度负责精神马上进行主动治疗。本机构不能治疗,应提供转诊服务。经判定属于并发症,判定费由人口和计划生育事业经费列支。经判定不属于并发症,判定费由申请人负担。并发症判定收费标准,由省、自治区、直辖市人口计生管理部门会同物价管理部门制订。计划生育技术服政策务咨询第88页六、计划生育手术并发症判定组教授组组成和职责并发症判定教授组组成

教授委员会由作风科学严谨、临床经验丰富、工作认真负责、医德医风良好、含有副高级以上医学专业技术职务教授组成,有条件应该吸收法医法医参加。在组织判定时,可随机抽取5-7名教授组成并发症判定教授组。

判定教授组设组长1名,副组长1名。各级判定组负责本辖区内计划生育技术服务并发症判定。计划生育技术服政策务咨询第89页判定组职责1、负责辖区内并发症判定及治疗后复查

2、对难以做出判定结论或者对判定结论有异议，向上一级判定组织提出判定申请。3、判定组必须严格执行判定程序，严守判定纪律，确保判定质量客观、公正、准确4.判定组组员若与被判定者有利害关系，应该回避。为了便于善后问题协调处理，可允许计划生育行政管理部门相关人员旁听判定会。计划生育技术服政策务咨询第90页七、计划生育技术服务并发症处理1、计划生育技术服务机构发生技术服务并发症后，应马上以对育龄群众高度负责精神进行主动治疗。本机构不能治疗，应该提供转诊服务。2、并发症治疗、赔偿费用由计划生育经费支出。在并发症发生机构治疗费用由计生行政部门凭据支付。在计生行政部门指定医疗单位治疗，由计生行政部门负责结算。上述费用不包含原发疾病治疗费用。自行就医与判定已痊