雾化吸入医学知识专题讲座

雾化吸入

Atomizationinhalation

雾化吸入医学知识专题讲座1/24一、雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体射流原理,将水滴撞击微小雾滴悬浮于气体中,形成气雾剂而输入呼吸道,进行呼吸道湿化或药品吸入治疗方法,作为全身治疗辅助和补充。雾粒直径μm雾粒在气道内沉积部位>100不能进入气道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡<1不能沉积被呼出雾化吸入医学知识专题讲座2/24二、雾化吸入疗法优点雾化吸入疗法直接作用于病变部位,与口服法相比含有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著,呼吸道局部药品浓度高,可防止或降低全身使用激素,已成为当今较为理想一个给药路径雾化吸入医学知识专题讲座3/24三、雾化吸入器种类定量吸入器是利用手压制动、定量喷射药品微粒递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。代表:万托林气雾剂，爱全乐气雾剂雾化吸入医学知识专题讲座4/24吸入器种类干粉吸入器因为可与吸气同时，吸入效果很好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确气雾吸入方式是很主要。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入效果代表:普米克令舒（布地奈德）、舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)雾化吸入医学知识专题讲座5/24吸入器种类3雾化器包含各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能,药液变成细微气雾,由呼吸道吸入,到达治疗目标,其特点是雾量大小能够调整,雾滴小而均匀（直径在5~10μm).多沉积在鼻咽腔,且可能使药品结构发生破坏,在工作中产热而易使药液蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效。近年来在下气道吸入治疗中应用逐步降低。雾化吸入医学知识专题讲座6/24（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法,是利用压缩空气、高速氧气气流,使药液形成雾状,再由呼吸道吸入,而且氧气又可处理缺氧问题,到达治疗目标雾化液>4ml设置压缩空气或氧气驱动流速6-8L/min雾化吸入医学知识专题讲座7/24超声雾化/氧气雾化吸入法对比超声雾化:1.吸入雾量冲力比空气中氧流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中氧，造成缺氧状态。

2.吸入气湿度往往过高，降低了吸入氧浓度，可使动脉血氧分压下降。

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、慢性阻塞性肺疾病病人使用时，大量超声雾化不但影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。

氧气雾化吸入以O2为气源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病氧疗标准，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接收且无任何副作用。雾化吸入医学知识专题讲座8/24四、临床应用1

。诱导痰检使用方法:患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入NS溶液40ml，吸入15～25min，嘱病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要痰标本。采取诱导痰技术，痰标本合格率到达94.9％，远远高于自然痰组70.9％。雾化吸入医学知识专题讲座9/24临床应用2

用于纤维支气管镜（FB）检验使用方法:先肌肉注射安定和阿托品后，再用2％利多卡因5~8ml超声雾化吸入15分钟，插管前5分钟，鼻、咽部常规喷洒利多卡因两次。超声雾化麻醉喷出气雾颗粒小，而且喷在粘膜表面分布均匀，弥散效应好，且患者易于配合。在FB受检之中不需要再追加麻药，操作简便，省时间，同时麻醉药品耗量少，也减低了麻醉药品副作用。超声雾化麻醉效果显著优于鼻咽部喷雾麻醉，FB插镜时患者痛苦少，值得推广。

雾化吸入医学知识专题讲座10/24临床应用3.治疗右心衰竭临床观察用硝普钠雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭,有利于早期快速缓解症状,而对支气管炎感染过程无影响。雾化吸入过程中,血压无显著改变,说明硝普钠雾化吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用,而对体循环压无影响。

雾化吸入医学知识专题讲座11/24临床应用4.速尿雾化吸入用于COPD急性加重期COPD急性加重期多为感染诱发,因为呼吸道炎性分泌物刺激和气道高反应,使得呼吸道梗阻,分泌物粘稠而引流不畅,呼吸困难难以改进气道雾化吸入速尿,药品颗粒直接作用于支气管和肺泡粘膜,能舒张支气管和增加纤毛运动,激活肺泡壁上脂蛋白酶,增加吞噬细胞功效,利于痰液稀释和炎症吸收；显著改进血液粘稠度,降低肺血管阻力,降低肺动脉压。全身副作用小,治疗方便安全。雾化吸入医学知识专题讲座12/24临床应用5.治疗咯血当前治疗咯血药品不少,比较有效有脑垂体后叶素及酚妥拉明、阿托品等。这些都是起间接止血作用,副作用较多过量时有血栓形成危险,这些都需静脉给药,止血时间比较长。雾化吸入含有操作简单,安全可靠,疗效快,无任何危险等优点；凝血酶雾化吸入可随患者吸气被吸到终未支气管及肺泡,使受损毛细血管凝血而起到止血作用雾化吸入医学知识专题讲座13/24临床应用（进展）

6.治疗肺动脉高压前列环素I2（PGI2）含有扩张血管和抑制血小板聚集作用。静脉注射PGI2在降低肺动脉压同时对体循环动脉压影响很大,且有很多副作用,如头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心率失常等。但吸入PGI2含有显著选择扩张肺血管作用而对体循环动脉压影响不大,并成功地用于处理不一样类型肺动脉高压,如ARDS、心肺转流术后或右心衰伴肺动脉高压等。

雾化吸入医学知识专题讲座14/24临床应用（进展）7.治疗低钾血症对于各种原因不能口服和静脉补钾受限患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐有效路径。使用方法:将生理盐水20ML＋10％氯化钾20ML超声雾化吸入，能显著改进低钾血症。肺有效吸收面积达65平方厘米，经过肺泡膜进入血循环到达给药目标。其优点是能有效提升血清钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确切，安全，给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功效不全者禁用。

雾化吸入医学知识专题讲座15/24临床应用（进展）8.治疗糖尿病临床试验证实胰岛素气雾剂能有效地降低空腹及餐后血糖,无显著毒性反应,不影响使用者呼吸功效。吸烟者吸入胰岛素气雾剂生物利用度较非吸烟者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素一个替换方法。9.高温雾化治疗肺癌

雾化吸入医学知识专题讲座16/24五、雾化吸入治疗惯用药品1.支气管扩张剂1.β2受体激动剂短效（维持4-6小时）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4~6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有显著支气管痉挛病人。速效（数分钟起效）：福莫特罗长期有效（维持12小时）

迟缓起效（半小时起效）：沙美特罗吸入长期有效β2受体激动剂是哮喘尤其是夜间哮喘和运动型哮喘、Ⅱ度及以上COPD患者预防和稳定器治疗雾化吸入医学知识专题讲座17/242.抗胆碱能药品惯用药品为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2ml，儿童每次0.4~1ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入剂量10%～30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌含有较高选择性。吸入后10~30分钟起效，1~2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6~8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时治疗。雾化吸入医学知识专题讲座18/24（二）糖皮质激素吸入型糖皮质激素是长久治疗连续性哮喘首选药品当前可供吸入激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松药品浓度为1mg/2ml,每次使用2ml,每日2～3次。雾化吸入布地奈得起效快速,10~30分钟即可发挥气道抗炎作用,适合用于重症支气管哮喘急性发作治疗,尤其适合用于儿童哮喘病人。假如与抗胆碱能药品及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。雾化吸入医学知识专题讲座19/24(三)复合制剂当前上市:舒利迭----沙美特罗替卡松粉吸入剂信必可----布地奈德福莫特罗粉吸入剂雾化吸入医学知识专题讲座20/24（四）黏液溶解剂盐酸氨溴索可调整呼吸道上皮浆液与黏液分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡稳定；增加呼吸道上皮纤毛摆动,使痰液易于咳出。其溶液浓度为15mg/ml。成人每次2~4ml,每日2~3次雾化吸入。α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度,使痰液稀释易排出,但长久雾化吸入会造成气道上皮鳞状化生,并偶可致过敏反应,当前已极少应用。雾化吸入医学知识专题讲座21/24（五）抗生素1、喷他脒用于治疗肺孢子虫肺炎（PCP）2、利巴韦林主要针对呼吸道合胞病毒严重感染（仍有争议）3、妥布霉素是被同意可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持当前肺功效状态及降低急性加重发作次数4、多粘菌素5.抗真菌药品研究证实两性霉素B雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，含有局部浓度高、针对性强及全身副作用小等优点，但未得到美国国家食品药品监督局FDA同意作为雾化使用，仍以静脉口服为主雾化吸入医学知识专题讲座22/24五、雾化吸入疗法中注意事项（1）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超出20min。（2）预防呼吸道再感染。因为雾滴可带细菌入肺泡,故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌起源:口腔、上呼吸道、雾化液感染。所以不但要加强口、鼻、咽护理,还