医院感染（流行病学课件）

医院感染防控概述一、医院感染定义

（HospitalInfection,HospitalacquiredInfection）住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义明确了以下几点：感染必须是在医院内获得；感染与发病是在不同阶段产生的；包括一切在医院内活动的人群；多数在病人住院期间发病；入院前受感染处于潜伏期，在入院后发病的不属于医院感染；医院感染定义适用于各级医疗机构、保健机构和基层诊所。以下情况属于医院感染发病时间：一般为入院48小时后发生；超过平均潜伏期；与上次住院有关。部位：其它部位出现新的感染。病原体：原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。新生儿：分娩过程中和产后获得的感染。潜在性感染的激活。医务人员在医院工作期间获得的感染。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得的感染。原有的慢性感染在医院内急性发作。

以下情况不属于医院感染：二、医院感染的分类外源性感染，又称交叉感染。病原体来自人体外，即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。内源性感染，又称自身感染。病原体来自病人自身储菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群菌丛或外来的已定植菌。感染来源外源性感染(exogenousinfection)：感染来源于宿主体外病人带菌者病畜和带菌动物内源性感染(endogenousinfection)：感染来源于自身（体内或体表）三、医院感染的危害9感染源传播途径易感者9四、医院感染的传播过程1010（一）传染源已感染的患者带菌者或自身感染者环境储源动物感染源1111接触传播：直接、间接空气传播水和食物传播医源性传播血液及血制品输液制品药品及药液诊疗器械和设备生物媒介传播（二）传播途径1212机体免疫功能严重受损者婴幼儿及老年人营养不良者接受各种免疫抑制药治疗者长期使用广谱抗菌药者接受各种介入性操作的患者住院时间长者手术时间长者（三）易感人群1313传染源：筛查、隔离、治疗等传播途径：手卫生、环境卫生、器械消毒、隔离等易感者：保护性隔离、疫苗等五、医院感染的预防控制措施医院感染控制消毒灭菌无菌操作隔离与防护1515一、标准预防

——医院感染防控的主要措施在20世纪90年代中期，美国疾病控制中心（CDC）提出了“标准预防”的概念。它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合。是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)。目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性，起到了双向防护的作用。针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。一、标准预防

——医院感染防控的主要措施（一）标准预防的具体措施手卫生戴手套正确使用口罩、防护镜和面罩适时穿隔离衣、防护服、鞋套注意污染的医疗仪器设备或物品的处理医疗废物应按照《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理物体表面、环境、衣物与餐具的消毒饮具的消毒手套口罩帽子防护面罩、护目镜隔离衣与防护服鞋套防水围裙其他（二）常见防护用品（PPE）的正确使用医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准21医用口罩的基本结构不正确戴口罩种种空气传播airbornetransmission

带有病原微生物的微粒子(≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播。

飞沫传播droplettransmission

带有病原微生物的飞沫核(>5μm)，在空气中短距离(1m内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。

接触传播contacttransmission

病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。

二、基于传播途径的隔离预防措施各类传播途径中的常见病原微生物空气:

肺结核;麻疹;水痘;及对疑似结核、流感、NCP、SARS的病人进行可产生气溶胶的操作飞沫:

百日咳;流脑;新冠病毒;季节性、流行性流感及禽流感;A族链球菌;腺病毒接触:

多重耐药菌如MRSA,VRE以及CRE;怀疑为艰难梭菌、诺如病毒导致的腹泻26

标准预防的基础上采用接触隔离单间无条件时同种病原体同室隔离限制人员出入

手套

手卫生

必要时隔离衣、口罩、护目镜接触隔离分组护理标本密闭运送物品专用或用后消毒

标准预防的基础上采用飞沫隔离

单间无条件时同种病原体同室隔离限制人员出入

外科口罩

与患者近距离接触戴医用防护口罩

手卫生手套可能喷溅时戴护目镜、穿隔离衣/防护服

飞沫隔离分组护理标本密闭运送物品专用或用后消毒

标准预防的基础上采用空气隔离单间无条件时同种病原体同室隔离限制人员出入

医用防护口罩

可能喷溅时戴护目镜、穿隔离衣/防护服手卫生手套（必要时）分组护理标本密闭运送空气隔离物品专用或用后消毒（一）一级防护一级防护用品主要包括：医用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套等。适用于一般诊疗活动：预检分诊点，普通急诊留观区，门诊，普通病区，重症监护病房，密切接触者医学观察区，医务人员医学观察区，隔离病区的潜在污染区工作人员，以及进行普通患者手术，非新冠患者的影像检查与病理检查，发热门诊及隔离病区外的安保、保洁、医疗废物转运等工作人员。一次性医用外科口罩三、医务人员的分级防护（二）二级防护二级防护主要防护用品：医用防护口罩、一次性工作帽、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。根据工作需要选择增加护目镜或防护面屏、穿防渗隔离衣或防护服。适用范围：发热门诊及隔离病区内，隔离重症病区，疑似及确诊患者影像检查及检验，消毒供应中心对新冠病区物品回收、清点及清洗时，疑似及确诊患者转运、陪检、尸体处置时，为疑似或确诊患者手术，新冠核酸检测时采用二级防护措施。（三）三级防护三级防护主要防护用品：正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。适用范围：有条件的医疗机构在为疑似或确诊患者实施可产生气溶胶操作、手术或为疑似或确诊患者实施尸体解剖时采用三级防护。动力送风过滤式呼吸器注意事项：隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱；脱卸时尽量少接触污染面。穿前应检查隔离衣和防护服有无破损，发现有渗漏或破损应及时更换，脱时注意避免污染。复用隔离衣应每天更换、清洗与消毒遇污染随时更换。脱下的防护眼罩、长筒胶鞋等非一次性使用的物品应直接放入盛有消毒液的容器内浸泡；其余一次性使用的物品应放入黄色医疗废物收集袋中作为医疗废物集中处置。脱卸防护装备的每一步均应进行手消毒，所有防护装备全部脱完后再次洗手、手消毒。3132

的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染是由手引起的国内资料统计：医院感染由手传播90%80%一、手卫生的意义33医院感染的5种主要传播途径接触传播飞沫传播空气传播共同媒介物传播病媒传播34手的接触侵入性操作空气、水2024/7/8外源性感染的主要传播方式35一位护士在诊疗后洗手前采样，经过24小时培养后显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染！工作类型检查次数总菌数平均菌数物理检查4514290317.5护理治疗5139741779.2接触仪7接触污医3肠镜检查416040.0某医院职工进行工作后手带菌情况未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液手的细菌对照实验38传染源宿主

传播途径洗手可以切断传播途径39洗手

卫生手消毒

是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。二、手卫生（HandHygiene）的分类洗手卫生手消毒外科洗手方法普通皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗要求清除大部分的暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌机制机械作用机械+化学作用机械+化学作用适用场所普通病房ICU,急诊手术时创伤性治疗、检查前时间皂液在手部揉搓>15s，洗手时间>40s六步洗手法>15s抗菌皂液+流动水2-5min，无水洗手液擦洗>20s41手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手。当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手洗手

卫生手消毒外科洗手三、手卫生的时机42接触病人前后：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG43进行清洁/无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？44接触病人的体液：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？45接触病人环境后：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？46四、手卫生的方法及注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节指腹、等部位，整个揉搓时间不少于15秒；注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；注意随时清洁水龙头开关；注意干手方式，防止再次污染；外科手消毒应注意：先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。手卫生注意事项48正确干燥双手××××√（一）基本概念消毒(disinfection)：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌(sterilization)：杀灭或清除医疗机械、器具和物品上一切微生物的处理。消毒剂（disinfectant）：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。灭菌剂（sterilization）：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。（二）微生物对消毒因子的敏感性

一般认为，微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为：（1）亲脂病毒（有脂质膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等（2）细菌繁殖体（3）真菌（4）亲水病毒（没有脂质包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。（5）分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。（6）细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。（7）朊毒体（感染性蛋白质）。（三）消毒剂分类高效消毒剂（high-efficacydisinfectant）：能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂（intermediate-efficacydisinfectant）：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂（low-efficacydisinfectant）：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。（四）医院常用消毒方法物理消毒方法热力消毒法、紫外线消毒法、低温等离子体消毒法、过滤除菌法、静电除菌法、微波方法化学消毒方法

含氯、含碘消毒剂、醛类、醇类、过氧化物等1、基本原则：重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。（五）选择消毒、灭菌方法的原则2、根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；