周围血管疾病幻灯片

第十四章周围血管疾病第一节下肢静脉曲张的护理周围血管疾病-5学习目标说出下肢静脉曲张的病因、临床表现和静脉功能试验的方法和意义叙述血栓闭塞性脉管炎各期临床表现和治疗原则列举上述疾病的护理要点周围血管疾病-5定义下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉，因血流回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病。主要发生在大隐静脉。

周围血管疾病-5大隐静脉的5各分支周围血管疾病-5下肢静脉系统组成与特点下肢静脉系统：深、浅静脉+交通支深静脉（位于肌肉中间）：胫V（在小腿）→腘V（进腘窝）→股V（到大腿）浅静脉（位于皮下）：主要是大、小隐静脉交通支V：深、浅静脉之间及大、小隐静脉之间有许多交通支下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放（由浅入深、由下至上）。

周围血管疾病-5浅静脉大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。在大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处都有较坚韧的瓣膜。周围血管疾病-5病因1、原发性（单纯性）：

先天性静脉壁薄弱或瓣膜缺陷基本原因＋

各种原因所致的静脉内压力升高诱发因素2、继发性（代偿性）：深静脉病变、髂静脉受压周围血管疾病-5周围血管疾病-5病理（自学）大隐静脉瓣破坏→影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐V。离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。特点:后期比早期进展迅速，曲张静脉在小腿比大腿明显。

浅静脉扩张、血管壁通透性增加→血液中大分子物质渗入组织间隙→皮肤和皮下组织摄取营养障碍→皮肤和皮下组织水肿、纤维化→皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死→溃疡。周围血管疾病-5【临床表现】小腿内侧可见浅静脉扩张、迂曲、隆起，似蚯蚓状，直立时更明显；站立过久或走长路时，常感下肢沉重发胀、小腿酸痛、易疲劳。后期，小腿部皮肤常出现萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉着、足背部水肿、湿疹或溃疡形成等营养障碍的表现。并发症：①足靴区湿疹或慢性小腿溃疡；②发生恶性变；③血栓性浅静脉炎；④曲张静脉破裂出血。周围血管疾病-5典型：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显。周围血管疾病-5慢性湿疹后期：溃疡和周围血管疾病-5【辅助检查】1．一般检查①深静脉通畅试验(Perthes试验，波氏试验)：检查深静脉是否通畅的方法。

②大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验，屈氏试验)：屈氏Ⅰ、屈氏Ⅱ2．特殊检查：多普勒超声检查、静脉造影（目前检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠和最有效的方法，金标准）。周围血管疾病-5深静脉通畅试验(Perthes试验)站立——1/3处扎止血带——用力踢腿20次，或连续下蹲3～5次：①若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；②若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞，应禁忌手术。周围血管疾病-5屈氏试验I

屈氏试验Ⅱ平卧抬腿↓扎止血带↓站立30s内不充盈，放止血带即充盈↓交通支良好，大隐静脉入股静脉处瓣膜功能不全30s内即充盈，放止血带即充盈↓交通支功能不全，大隐静脉入股静脉处瓣膜功能不全浅静脉及交通支瓣膜功能试验周围血管疾病-5周围血管疾病-5多普勒超声周围血管疾病-5静脉造影周围血管疾病-5【护理评估】（一）非手术疗法：穿医用弹力袜或缠绕弹力绷带：对病变局限、症状较轻的单纯性下肢静脉曲张病人、妊娠妇女或估计手术耐受力极差的病人，弹力袜压力差应远侧高于近侧，可促血液回流并减轻症状。（图）硬化剂注射和压迫疗法：少量、局限的病变。（二）手术疗法：凡症状明显且无禁忌证者，手术是根本的有效治疗方法。

手术方法：高位结扎+曲张静脉剥脱；注意：小腿慢性溃疡者，在控制局部急性感染后尽早手术，一般溃疡可较快愈合。若溃疡仍不愈合，则应考虑行溃疡切除，经植皮后多能治愈。

周围血管疾病-5周围血管疾病-5250元392元周围血管疾病-5硬化剂注射压迫疗法:适应于手术残留曲张静脉或术后复发。将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。方法:细针穿刺静脉后，在穿刺点上下用手指向近远侧压迫，使静脉段空虚。注入硬化剂1ml后，持续手指压迫1分钟，然后换用纱布垫压迫，并用弹力绷带包扎或穿弹力袜。注射后，立即开始主动活动以防血栓。弹力绷带压迫不少于3-6周。1次注射不超过4处。周围血管疾病-5护理诊断活动无耐力：与下肢静脉曲张血液淤滞有关皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍有关潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血、感染知识缺乏：缺乏预防知识

周围血管疾病-5

护理措施

（一）非手术治疗的护理1．一般护理：①缚扎弹性绷带或穿弹力袜②坐时双膝勿交叉过久、③避免腹内压和静脉压增高的因素④患肢水肿者卧床抬高患肢30-40°。周围血管疾病-5护理措施2．并发症的护理：小腿溃疡和湿疹:平卧抬高患肢、换药以保持创面清洁、生理盐水或1：5OOO呋喃西林湿敷，全身应用抗生素。血栓性静脉炎:热敷、抗生素；禁止局部按摩。出血的护理:抬高、加压包扎，必要时缝扎止血。周围血管疾病-5【护理措施】（二）手术治疗的护理－术前护理1．抬高患肢：手术前数日抬高患肢20°～30°可减轻症状，下床活动时应指导病人穿弹力袜或用弹力绷带。2．加强换药：手术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。3．严格备皮：注意清洗肛门和会阴部。若手术中需植皮时，还应做好供皮部位的皮肤准备。4．手术前1日用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径。周围血管疾病-5【护理措施】（二）手术治疗的护理－术后护理1.一般护理抬高患肢20°～30°，同时作踝部伸屈运动，以促进静脉血回流；手术后24～48小时后即应鼓励病人下地行走。2.观察病情：手术后第1日患侧足背若有水肿，多因静脉回流不畅或患肢绷带加压包扎过紧所致。发现有局部出血、感染或血栓性静脉炎等并发症的征象时，应及时报告医生，并协助妥善处理。3.术后弹力绷带维持2周4.有慢性溃疡者，应继续换药。周围血管疾病-5【健康指导】1.坚持适量运动和戒烟。睡觉时将患肢抬高20°～30°。平时应间歇抬高患肢，避免长时间站立或坐位。要避免过久站立、静坐或静立不动。2.保持大小便通畅3.避免外伤，以防止曲张静脉破裂引起急性出血。4．病人术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感周围血管疾病-5下肢静脉曲张剥脱术后护理，正确的是

A．卧床休息10天

B．患肢制动

C．只允许床上活动

D．早期下床活动

E．1周后方可行走周围血管疾病-5一大隐静脉曲张病人，在做浅静脉瓣功能试验时，塌陷的大隐静脉在30秒内由上而下迅速充盈。说明

A．交通瓣膜闭锁不全

B．大隐静脉瓣膜闭锁不全

C．股静脉有阻塞

D．股静脉瓣闭锁不全

E．深静脉阻塞周围血管疾病-5某男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4h，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。紧急处理方法是

A．用止血带

B．于站立位包扎

C．钳夹结扎止血

D．指压止血

E．平卧抬高患肢，加压包扎周围血管疾病-5第二十二章周围血管疾病第二节血栓闭塞性脉管炎（TAO）

（Buerger病）周围血管疾病-5概述是一种累及周围血管的的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性疾病。以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青壮年。周围血管疾病-5病理病变主要累及中小动脉，起于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。早期：以血管痉挛为主，继而发生血管壁全层非化脓性炎症改变，有广泛的淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生。血管内膜增厚并有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。周围血管疾病-5【护理评估】

(一)健康史血栓闭塞性脉管炎的发病因素尚未完全清楚，目前认为与以下两方面因素有关：①外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。②内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。上述诸因素中，主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素。周围血管疾病-5【护理评估】(二)身体状况临床上可分为三期：1．局部缺血期：此期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其在行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但冉行走后又可发作，这种现象称为间歇性跛行。少部分病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。检查：患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。

周围血管疾病-5【护理评估】(二)身体状况临床上可分为三期：2．营养障碍期：此时除血管痉挛继续加重外，还有血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛(休息痛)。检查：足与小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲增厚，足背及胫后动脉搏动消失。周围血管疾病-5【护理评估】(二)身体状况临床上可分为三期：3．组织坏死期：患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于第一趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。坏死组织可自行脱落，在残端留下经久不愈的溃疡创面。当继发细菌感染时，可转为湿性坏疽，常伴有全身感染中毒症状。周围血管疾病-5干性坏疽湿性坏疽周围血管疾病-5分期局部缺血期营养障碍期组织坏死期病理血管痉挛为主痉挛加重，血管内膜增厚，血栓形成动脉完全闭塞表现间歇性跛行足背动脉、胫后动脉搏动减弱游走性血栓性静脉炎静息痛消失营养障碍表现干性坏疽湿性坏疽溃疡周围血管疾病-5【护理评估】(三)实验室与其他检查

1．一般检查：①跛行距离和跛行时间试验。②皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。③肢体抬高试验(Buerger征)——名解：④解张试验：2．特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查，可以确定动脉阻塞的部位、范围、侧支循环等情况。

周围血管疾病-5辅助检查

肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化，若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。

周围血管疾病-5周围血管疾病-5辅助检查解张试验:方法是先测量下肢某一位置的温度，再作蛛网膜下腔或硬脊膜外腔阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比麻醉前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉挛因素所起作用愈高；如果没有明显变化，说明病变动脉已处于严重狭窄或已完全闭塞。周围血管疾病-5动脉造影：动脉阻塞的部位、程度、范围、侧枝循环建立

周围血管疾病-5治疗1.

非手术疗法A.一般疗法(1)

严禁吸烟，休息。(2)

防止受冷、受潮和外伤。(3)

保暖，但不宜热敷。(4)

患肢作Buerger氏运动。(5)止痛剂及镇痛剂。慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，0.1%Procain1000mliv/dropqd.连续硬膜外阻滞:镇痛泵周围血管疾病-5治疗B.药物疗法(1)

中医中药四妙勇安汤。(2)

血管扩张药:妥拉苏林、酚妥拉明、罂粟碱、硫酸镁。(3)

低右能改善微循环，促进侧支循环。(4)

去纤维蛋白治疗“抗栓酶”和“清栓酶”。(5)

前列腺素E1扩张血管、抗血小板。(6)

抗生素并发感染选用广谱抗生素。周围血管疾病-5高压氧周围血管疾病-5治疗2.手术治疗：(1)

腰交感神经节切除术：适用于一、二期患者。手术切除2～4腰交感神经节和神经链。术前应行解张试验。(2)其他：动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移植术、分期动静脉转流术、截肢术

周围血管疾病-5护理诊断1．不舒适：疼痛与肢端缺血有关

2．周围组织灌注量改变与动脉闭塞性病变有关

3．焦虑或悲哀与对疾病缺乏正确认识有关

4．潜在并发症：感染性休克、肢端坏疽周围血管疾病-5护理措施1．止痛

轻症——口服烟酸或静脉滴注妥拉唑林、硫酸镁等扩血管药物；应用低分子右旋糖酐，以减少血液粘滞度和改善微循环。对疼痛剧烈——麻醉性镇痛药物，连续硬膜外阻滞止痛。周围血管疾病-5护理措施2．保护患肢

防止外伤，注意保暖，避免受寒，但不能局部加温。足癣者宜及时治疗。对已发生坏疽部位，用70％乙醇消毒后无菌敷料包扎。对已发生感染创面，可选用敏感的抗生素湿敷。对伴有明显全身感染中毒症状者，及时使用有效抗生素控制感染。

3．测皮温：应定期用半导体测温计测量肢体皮肤温度，两侧对照，并记录，以观察疗效。周围血管疾病-5护理措施4．作好血管重建手术病人的护理：①术后患肢应平置并制动2周。②坚持作踝部伸屈运动，以促进小腿部静脉血液回流。③观察：患肢远端皮肤温度、色泽、动脉搏动。若出现肢端疼痛、麻木、苍白、动脉搏动减弱或消失时，应考虑血管重建手术部位可能发生血管痉挛或继发血栓形成，及时报告医生处理。④防止伤口感染周围血管疾病-5健康教育

1．绝对戒烟，以消除烟碱对血管的刺激。告知病人能否坚持戒烟，将直接关系到本病的预后，以取得病人的合作。周围血管疾病-5健康教育

2．指导病人进行肢体运动，以促进侧支循环建立。方法是：病人平卧，抬高患肢45°，坚持2～3分钟，然后双足下垂床边2～3分钟，再将患肢平放2～3分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼5遍为1次，每日3～4次。周围血管疾病-5周围血管疾病-5周围血管疾病-5健康教育3．让病人了解疾病症状、体征与疾病程度的关系，了解症状缓解办法。注意保护下肢，进行良好的足部护理，预防组织受损及感染，改变不良的生活习惯和生活方式。周围血管疾病-5周围血管疾病-5周围血管疾病-5辅助检查跛行距离和跛行时间、皮温:患肢皮温较健侧低2°。肢体抬高试验(Buerger氏试验)患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。

周围血管疾病-5物理疗法(1)

超声波(2)

肢体负压与正负压交替疗法：正压下促进血液回流，负压下促进血液进入肢体组织，从而可使肢体血流增加，血循环改善。一般为－6.7～＋13.3KPa(-50～+100mmHg)相互交替，各保持10～15秒，治疗30～60分钟，每日1～2次，10～20次为1疗程。周围血管疾病-5手术疗法(1)

腰交感神经节切除术：适用于一、二期患者。手术切除2～4腰交感神经节和神经链。术前应行解张试验。动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移植术、分期动静脉转流术、截肢术

周围血管疾病-5护理诊断1.

疼痛:与患肢缺血、组织坏死有关2.