黄煌教授经方在常见病中的应用讲座笔记

黄煌专家讲座笔记----皮肤病方(2023-11-2312:13:30)皮肤病分类:1.病毒细菌性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、毛囊炎2.变态反映性皮肤病：湿疹→渗出而得名荨(ㄊㄢ)痲疹→(风疹块)过敏药物性皮炎→磺胺类、抗生素类异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹3.结缔组织及免疫性皮肤病：系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病白塞氏病4.红斑及丘疹鳞屑性皮肤病：银屑病→病因不明，也许与细菌或遗传有关5.神经功能障碍性皮肤病：神经性皮炎(慢性苔癣)单纯性痒疹6.角化性皮肤病→掌跖(ㄓ)7.色素障碍性皮肤病黄褐斑→黑色素沉淀白癜(ㄉㄧㄢ)疯→脱色性病变、泛发性白色斑片8.皮肤附属器官(挫)座疮酒糟(漕)鼻(好发于鼻部)斑秃→精神、分泌等黏膜病→唇炎一、桂枝汤(太阳病第13.15.54.234.276条)治战场上士兵之飢寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方黄煌：桂枝10~20g白/赤芍10~20g生甘草3~10g干姜3~10g红枣10~30g1.本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等白而干，局部不红，色淡为特点2.本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、皲裂(初期可发可消，溃烂可托可补)→桂枝汤合桂枝茯苓丸：下肢溃疡不收口→黄耆桂枝汤+玉屏风散：双手裂口3.桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤干枯、舌淡二、葛根汤(桂枝汤+葛根+麻黄)1.所合用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特性体质较壮实，不出汗→冬天严重，夏轻快(汗出即缓)2.常用之皮肤病有→以项背部效果好3.体质：黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红(桂枝症体质者慎用！)4.加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)→用于治疗头面部疮疾三、小柴胡汤1.以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特性尤适合过敏性与病毒性皮肤病2.带状疱疹→剧烈疼痛，可加(1)四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)(2)红花瓜蒌甘草局部分泌多、浮肿等→可配五苓散单纯性疱疹→可加连翘、山栀子神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等3.合方：出汗多，口渴→白虎汤腹泻，浮肿→五苓散四、桂枝茯苓丸(常加大黄桃仁承气汤)1.皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特性2.银屑病、座疮、脱发(川芎)、酒糟鼻等3.望诊：体质较强壮、面色多红、暗，唇色暗红，舌质紫暗，腹充实，触有抗按感，压痛4.加减(1)便秘、腰痛、腹痛：加制大黄(2)腹痛：加当归、川芎(3)腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝(4)浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻五、黄连解毒汤1.多用于热毒重症，见红、肿、热、痛、烦者2.可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、汗)均可用3.体质：体强，肌肉坚实，面红油光，口唇暗红，目赤多眵(ㄔ)，舌质老硬，腹按之不适、抵抗感，易烦躁，上腹痞闷、疼痛，皮肤常有疮疖，口易生疮，小便黄短，口嘴苦、黏4.加减：温清饮：加四物汤→出血、充血之皮肤病温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荆芥连翘汤→合用于头面部之(挫)座疮合防风通圣散→治毛囊炎六、防风通圣散(金元-刘完素)(方组含麻杏石甘调胃承气当归芍药…)黄煌：防风5~10g荆芥5~10g连翘5~10g麻黄5~10g薄荷3~6g川芎5~10g当归5~10g白/赤芍5~10g白朮5~10g山栀子5~10g制大黄5~10g芒硝3~6g黄芩5~10g生石膏10~20g桔梗5~10g甘草3~6g滑石6~12g生姜6~12g1.本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣2.体质：壮实肥胖，面红多油腻，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲好，便秘，唇红或暗红→有异位性皮炎之治缓病例。(防风通圣散变方→麻杏甘石汤+大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗)黄煌专家讲座笔记----高脂血症方(2023-11-2312:12:22)高脂血症是时髦病，非常多。困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症现在较多的：高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸TG：1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。日本人很少有胖的。饮食很少油中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：发病率高，男性显著高于女性总胆固醇：应当在5.2以下低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：抱负值3.12以下TG：抱负值1.7以下饮食：少食油、盐、糖、高蛋白有些西药降脂药也许导致肝功能异常向中医求助的有两大类病人：1.服用降脂药效果不明显，或者导致肝脏功能损害2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等疗效评判：1.自我感觉是否好。如本来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻松2.某些症状是否会消失3.体重：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻4.指标能否下降第一张方：大柴胡汤大黄：药理实验认为有降脂作用。焦东海：降脂门诊大黄打成粉放入胶囊（约0.3—0.4克），一天4粒或2粒。大便控制在天天3次以内综合效应：降压，减肥，促进胃肠蠕动，利胆，治疗胰腺炎等，多靶点最合用于：高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛很多患者出现腹胀腹痛是由于有胆囊炎，胆石症或胰腺炎吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感伴高血压：加黄连2-3克，面红，烦躁，头痛如伴胆石症：加青皮，陈皮伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证大便的畅通经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血压少。大黄的保健作用值得研究。现代人：是有余而不是局限性合桂枝茯苓丸：面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，合用面非常宽伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适第二张方：五苓散张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水，饮后又吐出现代：治疗高脂血症，脂肪肝等患者一般有口渴，腹泻，天天大便次数多，不成形体质规定：面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹泻，大便不成形大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。而五苓散：大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒区别：肚子痛不痛，大便的性状中医病机理论解释：大柴胡汤：腑实多积攻下不能食（一食就胀，痛）五苓散：多湿脾虚化湿健脾能食有也许出现浮肿，腿肿加味：胆红素高，出黄汗，加茵陈15-20克，茵陈五苓散好酒，有高血压，常头痛，腰痛：加葛根，解酒毒，降压，改善心脑血管血液循环建议使用散剂，较经济，打成粉，用酸奶或大麦粥送服，每次一至二汤勺，连续吃二至三个月“多饮暖水，汗出愈”。服五苓散时要多喝开水，令出汗少食生冷，油腻，不消化食物第三张方：防风通圣散麻黄6克生或制大黄6克防风6克连翘10克薄荷6克芒硝6克栀子6克黄芩6克石膏15克川芎6克当归6克白芍10克白术10克荆芥6克桔梗6克滑石15克甘草3克生姜3片麻黄发汗，大黄攻里，荆、防：散风，芩翘山栀：清热除烦，石膏：清里热，半张当归芍药散（川芎、当归、白芍、白术），六一散：利尿，桔梗甘草汤：祛痰。一个“通”字，汗通，大便通，小便通，让痰液也要分泌条件：伴有皮肤病和便秘的病人适合发汗，通便，利尿，祛痰，清热，活血，把体内积蓄的废物、病理产物排出体外，“有病无病，防风通圣”（河南）如伴有痤疮，荨麻疹反复发作，湿疹，皮炎，扁平疣，体质性皮炎本体质男、女均有。防风通圣散体质：营养状况很好，脸上痤疮，皮肤粗糙，小腿皮肤厚，毛孔粗，毛重，角质层厚，月经闭经，或几个月来一次，卵泡有问题，或多囊卵巢，便秘表气不通，皮肤干燥里气不通：大便干结三焦不通：心烦意乱，山栀黄芩连翘除烦月经不通：当归白芍川芎活血日本用得比较多服用后食欲下降，饥饿感消失，有些女孩子胖的因素：食欲非常好肥胖伴发无排卵症也有疗效，闭经用汤的话，剂量不要太大，因药物较多治疗高脂血症要用两三个月急性病：功专效宏，方小调整体质：药味多，份量轻第四张方：桂枝茯苓丸也可用治高脂血症，伴有高粘血症高粘血症的六种表现：早上起来头晕，晚上清醒，午饭后犯困，阵发性视力模糊，验血时针尖阻塞，下蹲时觉气短血液粘稠度：两个+，三个+第五张方：防己黄芪汤《金匮要略》：治尊荣人的身重，汗出，浮肿，身体困重汉防己（粉防己）10-20克生黄芪15-60克白术10-20克生甘草3-6克干姜5-10克（或生姜3-6克）红枣20-30克（血糖高可不用）合用于高血脂症伴有1下肢浮肿，2多汗，3肥胖有利尿作用，服后尿量增长，有止汗作用防己黄芪汤体质：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿，肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老年人多，五六十岁的女性很多，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎。肌肉松的限度：肚子一摸，手可以陷进去。腹部下垂，赘肉多，乳房很松，一直到腰，胸脯变形。能食，胃口好，肚子不胀防己，黄芪的用量要大，不可用广防己。甘草用量不要过大加味：血脂高，加泽泻15-30克，合泽泻汤加葛根：30-60克，伴有头晕，头痛，腰腿痛，大部分伴有血压偏高头晕，胸痛，有冠心病：加川芎，丹参伴鼻塞，易感冒，过敏性鼻炎：加防风，合玉屏风散伴腹泻：合五苓散如何鉴别：大柴胡汤：腹壁肥厚，体质壮实，肚子充实或胀痛，常伴胰腺炎，胆囊炎，胆石症防风通圣散：向心性肥胖，腹部赘肉多，皮肤粗糙，大便干结，面部有痤疮，瘙痒，多囊卵巢，闭经五苓散：肥胖，肚子大，腹部松软，有下坠感，容易拉稀，食欲好防己黄芪汤：肌肉松弛，腹部松软，多汗，似水囊，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎等黄煌专家讲座笔记----妇人病方战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务要能怀得上，保得住，生得下第一张方：温经汤解决“怀得上”的问题吴茱萸3-10克（很苦）当归6-12克川芎6-12克白芍6-12克党参6-12克桂枝6-12克（肉桂3-6克）阿胶6-12克生姜6-12克（干姜3-6克）丹皮6-12克甘草6-12克制半夏6-12克麦门冬12-24克加红枣15-30克，味道会好些有四物汤（缺地黄），有桂枝汤（缺大枣），有麦门冬汤，有半张桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）治疗近50岁的妇人，腹泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，手掌烦热，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血闭经：原发性闭经：女性年满18岁尚未来潮。举例：丑小鸭变亭亭玉立少女继发性闭经：月经已经来潮，而出现6个月月经不行者（占闭经患者95%），与减肥有关服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方最有用2.不孕症《金匮要略》：“主妇人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有关系，月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。排卵后无连续一周以上高温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。日本经验：合用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化指甲周边毛刺多，不滋润。口唇干，不滋润。美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发矢数道明病案：26岁女子，每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后，一方面手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年后怀孕，产下健康女婴。青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见功能失调性子宫出血青春期少女，或中年妇女（天然雌激素）3．习惯性流产：连续发生流产三次或三次以上，《金匮》：“曾经半产”4.老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症（与雌激素水平下降有关），女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆（发为血之余），脱落中医理论的血：重要是指月经的血，与生殖相关的激素有关必须是羸瘦而干枯的女子温经汤体质：羸瘦，皮肤松弛，腹壁薄而无力（无脂肪），口唇干枯而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺少光泽或潮红或暗红或黄褐斑，有些患者手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感，或出现阴道炎（老年），毛发脱落、干枯、发黄。调整体质。现在这种体质不是很多为方便服用，可做成膏滋药（苏南习俗），放入红枣、蜂蜜、冰糖（鹿角胶等）、芝麻、核桃仁、桂圆等，女性冬令进补的保健品服用温经汤的同时关照病人：平时要多吃中国女性皮肤好：秘诀有二1.经常吃猪肉，特别是带皮的红烧肉，炖红烧猪手（放入黄豆），或猪肝（有补血作用）2．大量吃蔬菜现代药理研究表白：它可促进促性腺素的分泌，作用于下丘脑加减：出血：加大阿胶的用量，或加生地黄腹痛明显：加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸（良好的止痛剂）、桂枝、生姜大便干结，皮肤如鱼鳞状：加桃仁（主治肌肤甲错）闭经，基础体温低者：加鹿角胶，制附子使口味可口：可加入红枣，桂圆肉第二张方：当归芍药散流产：古代常见怀孕的妇女出现肚子痛，用当归芍药散治疗孕妇的痤疮当归6-12克芍药10-20克川芎6-12克茯苓10-20克白术10-20克泽泻15-30克最合用于妊娠腹痛和胎位不正《金匮》：妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。《类聚方广义》：怀孕后胎长得不好可用举例：孕妇偏头痛，浮肿，用后腹痛、胆囊炎好转，服后感觉胎儿头在转动，一直服用此方，足月生产健康男婴文献报道：用本方加味治疗胎位异常170例，转胎率达80%以上，疗效高于膝胸卧位。治疗以疼痛为特性的妇科疾病：慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等岳美中治慢性盆腔炎：腹痛，白带多，头部眩晕可做成胶囊，治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊最适合体质：有点胖，也也许比较重的女孩，可用当归芍药散加牛膝也可治疗不孕症（日本），闭经，黄褐斑，缺铁性贫血的女性：用的机会比较多。指征：不是所有的黄褐斑，胎位不正，不孕症都可用体质规定：面色黄，贫血浮肿貌，下肢常有浮肿，经常腹痛（有的是痛经），大便大部分不成型，常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。形象的说是黄脸婆。很多有水，有浮肿的人也会出现头痛，最佳的方：五苓散。因此当归芍药散也可治疗头痛。与温经汤体质区别：一个胖一个瘦；一个干枯一个有水肿。原为散剂，并用酒调和服用（酒可活血）。也可用酸奶调服（原味酸奶）。假如用水冲粉末，容易卡在喉咙里导致咳嗽。加减：无明显疼痛者，芍药、川芎酌情减少浮肿明显者：茯苓，白术，泽泻要加量相近方：逍遥散，当归芍药散和四逆散的合方加减，其证要有胸胁苦满----经前乳房胀痛，或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病其中大量的芍药可以通便，可治便秘第三张方：桂枝茯苓丸桂枝（肉桂）茯苓丹皮白芍桃仁各10克，或各15克原意：古代用于下死胎。是古代的催生汤，原名“夺命丹”。“胎未死服之可安，已死服之可下。”治疗：妇科很多炎症和相关炎症：慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、输卵管粘连不通、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、子宫复旧不全等男人生殖系统疾病亦可用：前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等，“奇妙得不得了”体质规定：三个指征：脸征：望诊：面部皮肤粗糙，面色红或暗红，面部皮肤，毛细血管扩张，酒糟鼻、皮肤毛孔粗大，有痘痘腹征：腹部大体充实，有力，脐两侧，特别是左侧更充实，甚至有明显压痛。也有病人不一定出现疼痛腿征：皮肤干燥，瘙痒、脱屑，小腿容易抽筋。小腿以下，腰以上皮肤发痒，容易生冻疮。下肢皮肤较暗。脚掌皮肤干燥，皲裂，容易裂口。甚至溃疡康元制药有软胶囊，日本学者主张用丸剂（较汤剂有效成分高）加制大黄：治便秘。痛得厉害：加当归，川芎腰痛：加牛膝。治腰椎间盘突出、椎间管狭窄浮肿，便溏：加白术，茯苓，泽泻；与当归芍药散合方第四张方：黄连阿胶汤治疗心中烦，不得卧。也可用来治疗妇科病黄连（四两）6-10克黄芩（二两）6-12克白芍6-12克（12-20克）阿胶（三两）10-20克（另烊）鸡蛋黄2个中国人不大敢吃生鸡蛋，故介绍病人吃溏心鸡蛋有止血作用：清热除烦止血，重要用来治疗月通过多。黄芩：古人用来治疗子宫出血的常用药。三黄泻心汤阿胶：更是止血药。古人没有“养血”的概念。炙甘草汤（止外伤大出血），猪苓汤（止尿血）皆用来止血。还可用治内科其它疾病：1.出血性疾病：便血、尿血、鼻衄、咯血、呕血、皮下出血、血小板减少性紫癜。2.躁狂性疾病：焦急，精神分裂患者可用，抑郁症，老年性痴呆，神经衰弱。都表现为失眠3.急性发热性疾病：发热伴便血，如菌痢：拉红白冻。肠伤寒：肠穿孔。黄连大量治疗菌痢、肠伤寒有效。白芍里面有一种芍药总苷，对于免疫性疾病可用（干燥综合征、白塞病、溃疡性结肠炎）对于消耗性疾病如糖尿病也可用，黄连有很好的降糖作用。肺结核患者出现咯血可用。客观指征：1.红绛舌。舌绛如火，舌红少苔。2.脉象细数。3.皮肤粗糙，有脱屑（日本经验）。4.有出血或出血倾向。假如舌淡，脉迟缓，不要乱用这张方。由于黄连用量大，故药味极苦。中病即止，不能连续吃加味：生地，子宫出血一般用生地加阿胶（张仲景经验）腹痛拒按：加制大黄，即合三黄泻心汤少腹痛：加丹皮，善治少腹疼痛病案：少妇流产，下面出血淋漓不尽，血出很红，黏，嘴唇通红，皮肤洁白。经常口腔溃疡。伏热体质。一剂血止，一周后口腔溃疡好转，后怀孕。第五张方：麻黄附子细辛汤属温药治疗闭经，不孕，作用同黄体酮。脸色黄，嘴唇发暗，皮肤粗糙，不大出汗，人胖胖的，月经不来。属寒性体质体质与“伏热美女”完全相反黄煌专家讲座笔记----婦人妊娠(2023-11-2312:10:30)黄煌专家讲座笔记----婦人妊娠(金匱內與婦科有關者有:產後妊娠雜病三篇)一、溫經湯(能否懷孕)金匱:婦人雜病22篇9條原方：吳茱萸3兩當歸2兩川芎2兩芍藥2兩人參2兩桂枝2兩阿膠2兩(另烊，是止血藥)生薑2兩牡丹皮2兩甘草2兩半夏半升麥門冬1升黃煌方：吳茱萸3~10g當歸6~12g川芎6~12g白芍/赤芍6~12g黨參6~12g桂枝6~12g/肉桂3~6g阿膠6~12g(另烊)生薑6~12g/乾薑3~6g牡丹皮6~12g生/炙甘草6~12g薑制半夏6~12g麥門冬12~24g紅棗15~30g(為了口感好)1.本方是女性調經方，多用於閉經、不孕症、功能失調性子宮出血、習慣性流產(連續流產3次或3次以上)閉經：(1)原發性閉經-年滿18歲，尚未初潮(占5%)(2)繼發性閉經-月經已經來潮，而出現6個月月經不行者(占95%)兩者皆可用溫經湯，但按病變部位，可分子宮性、卵巢性、垂體性、下丘腦性閉經，其中子宮性、卵巢性閉經效果較好不孕症：”主婦人少腹寒，久不受胎”，多為無排卵者、月經量少、月經週期亂、基礎體溫呈單相型-日本經驗：適用溫經湯的婦女大部分伴有手掌皮膚乾裂、角質化-目前臨床所見閉經多與減肥藥與過度飲食節制有關-本方服用期要三個月以上-適用於宮血症(功能性失調子宮出血)(阿膠止血全方為天然雌激素)2.可用於老年性陰道炎、外陰搔癢症、手足皸裂、指掌角質化、黃褐斑、口唇乾枯、髮枯黃脆等3.本方適應面較廣，但必須用於羸瘦而乾枯的女子溫經湯體質：羸瘦而皮膚鬆弛、腹壁薄而無力、口唇乾燥而不紅潤、皮膚乾枯發黃發暗、缺少光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑、有些患者的手掌腳掌出現裂口、疼痛或發熱感、還有的女性也许出現陰道炎4.為方便服用，可加進紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏，也是女性冬令進補的保健品平時多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等5.現代藥理研究表白：溫經湯可作用於下丘腦，促進促性腺素釋放激素的分泌6.加減(1)腹痛明顯：加大當歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量(2)出血者：加大阿膠的用量，還可加入生地(參考炙甘草湯)(3)頭痛、關節疼痛者：加大吳茱萸、桂枝、生薑(4)大便乾結、皮膚如鱗甲者：可加桃仁(5)閉經、基礎體溫低者：可加鹿角膠、制附子(6)使口味可口：可加入紅棗、桂圓二、當歸芍藥散(保胎)→1.懷孕婦女；2.腹痛(金匱:婦人雜病20篇17條)原方：當歸3兩芍藥1斤川芎半斤茯苓4兩澤瀉半斤白朮4兩黃煌方：當歸6~12g芍藥10~20g川芎6~12g茯苓10~20g澤瀉15~30g白朮10~20g※當歸、川芎、芍藥此三味藥專治腹痛，若無明顯頭痛、腹痛量可減少※茯苓、澤瀉、白朮有利水、消浮腫的作用，若有浮腫，藥量可增长1.本方是古代的保胎方，最適用於妊娠腹痛、胎位不正(有轉移胎位效果)2.本方也可用於以疼痛為特徵的婦科疾病，如慢性盆腔炎、子宮附件炎、痛經等3.本方對閉經、不孕症也有效果4.本方還可以用於婦女常見黃褐斑、座瘡、貧血等(缺鐵性貧血亦可)5.最適合體質：面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經不調、經常腹痛、大便不成形(或先乾後溏)、经常有頭暈、頭痛、心悸等6.本方原為散劑，并用酒調和後服用，現在可用膠囊、丸劑，如用湯劑時，要量應減至原方1/3為宜7.關於逍遙散，可以看作是四逆散和當歸芍藥散(胸肋苦滿)的合方加減三、桂枝茯苓丸(生得下)(金匱:婦人雜病20篇2條)原方：桂枝茯苓牡丹皮芍藥桃仁各等分黃煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g茯苓10~20g牡丹皮10~20g白/赤芍10~20g桃仁10~20g1.本方是古代的催生湯，現代臨床常用的活血化瘀方(在古代營養不良、疲勞、顛簸、衝撞等，常導致婦女流產，在流產的婦女中，常有胎死腹中，常用本方治療)(胎死服之可下)2.本方多用於婦科炎症及相關疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內膜炎、盆腔瘀血綜合症、輸卵管粘連不通、子宮內膜異位政、痛經、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產後惡露不盡3.本方診斷要注重望診和腹診(瘀血體質)望診→體質強壯、面色多紅、暗紅、皮膚乾燥(查小腿)或起鱗屑、唇色暗紅、舌質暗紫腹診→腹部大體充實、臍兩側尤以左側下腹更充實、觸之有抵抗、主訴大多伴有壓痛(腹肌緊)4.本方的經典劑型是蜜丸，但目前臨床使用時有膠囊劑及湯劑5.加減(1)便秘、腰痛、腹痛：加制大黃(2)腹痛：加當歸、川芎(3)腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝(4)浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉黄煌专家讲座笔记----胆病治疗经验(2023-11-2312:08:17)黄煌专家讲座笔记----胆病治疗经验需要外科治疗的胆囊炎：1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时也许穿孔；胆囊结石症状严重，有手术指征2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶，不如切除因此，要跟外科医生商议，是否有手术指征没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎，均可用中医治疗胆病涉及：1.胆结石：发生在胆囊，或胆管、肝管胆固醇结石，与代谢失调有关胆色素结石，重要发生于肝管，胆管，与胆道反复感染，或蛔虫卵有关2．胆结石、胆囊炎：常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可看作是一个病年龄：20~45岁多见，男女比例为1：3至1：43．胆囊息肉：一般无症状，常在做B超时发现。分为单发性、多发性、肿瘤性、非肿瘤性非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变小，甚至消失肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术4．胆道术后综合征腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。症状：绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。一般术后三个月大便紊乱常见。与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惊，或手术后关心护理不妥。中医大有可为经方治疗胆道疾病：1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善，精神、睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。2.改善体质，防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。一、小柴胡汤合用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范围，常连续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。也也许是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处在迁延期。重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡用量至少20克黄芩10克以上。还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食”慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。柴胡体质：易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中档偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗，100-150毫升。加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀二、大柴胡汤治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者”胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则不痛”胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。[辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。要研究很多疾病的专方]大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。有明显利胆作用，有减少括约肌肌张力的作用。枳实芍药解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧”大黄柴胡黄芩退黄，利胆，消炎。半夏止呕天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。胆道疾病伴有胰腺炎：这张方最适合。此方之灵验神效。非急性发作，上腹部按压疼痛或有抵抗感者也可用，比较壮实、便秘、进食后常腹胀痛者，可用。病案：服用大柴胡加黄连三个月后，胆囊息肉消失。可保持大便畅通。大便不畅者易发作。胆石症患者多肥胖，血脂、胆固醇高，是减肥药，控制体重药，可把将军肚缩下去。X综合征：肥胖，高脂血症，高血压，大柴胡汤治疗的不是一个病，不是一个症状，而是一种体质状态。并可防止复发。排石：胆囊的收缩功能要好。结石要小于1cm，泥沙样结石。胆囊管直径要宽敞。要通过B超明确指征（非常关键）。Oddi氏括约肌无狭窄。宁夏医生：大柴胡汤一日服二日量，隔日一次。其它医生经验：配合脂肪餐：吃荷包蛋，或猪蹄，吃后痛，出现人工证（大柴胡汤证）。痛：机体想要排，胆汁分泌增长，用大柴胡汤助机体一臂之力。经方很多都是因势利导，帮助机体，坐顺风船。大便干结用生大黄，胆绞痛时枳实芍药量要大，20克以上嘴唇舌头红：加黄连黄疸或胆红素较高的：加栀子、黄柏、茵陈三、四逆散解痉止痛方柴胡10-20g枳实10-20g芍药10-20g生甘草3-6g等分合用于胆道疾病，炎症不明显，但症状明显（腹胀，腹痛），血象不高或大柴胡汤使用后，病情稳定，用以调理善后比大柴胡汤作用缓和慢性胆囊炎，胆石症，特别是胆道术后综合症：经常腹泻，一痛就泻，用此方加味，防止发作，改善体质。体质：精神紧张，经常发冷。胆道疾病与精神因素关系非常密切。生气、疼痛、恐惊均可使胆囊功能发生障碍。手冷：冷症，女性较多。能解除精神压力，疏肝理气。临床上：与小柴胡汤，半夏厚朴汤合用。慢性胆囊炎疼痛：小柴胡汤加枳实芍药，小柴胡汤合四逆散小柴胡汤合半夏厚朴汤（柴朴汤）：除胀，肚子有气，咽喉有异物感，消除腹胀，增长食欲，防止复发四、乌梅丸可治溃疡性结肠炎古时是治胆道蛔虫（蚘厥）专方：胆绞痛，蛔厥，休克本方是一个大方忽然发作的剑突下钻顶样剧痛，面色苍白，大汗淋漓，伴恶心呕吐，可有胆汁，甚至伴有染有胆汁的蛔虫。可忽然缓解蛔虫：得酸则下。可治疗妊娠并发胆道蛔虫症对慢性胆囊炎，胆石症见腹痛呕吐者也有效果，止痛效果很好（附子，川椒，细辛，当归），同时有很好的消炎作用（黄连，黄柏）。对溃结，肠易激综合征，菌痢，见腹痛、腹泻、出血者，可用。这种人体质非常虚弱，一病例，老太，人瘦，舌苔发黑，呕吐，为慢性胆囊炎，用乌梅丸解决问题。寒热夹杂，虚实互见。小孩腹泻，中毒性休克也可用体质规定：与大柴胡汤证完全相反，属虚证。高龄或年幼，对疼痛的耐受性差，人瘦，痛则血压下降，虚脱附：大黄附子细辛汤治胁下偏痛。也治胆囊炎、胆结石、胆道疾病的疼痛。病案：胰腺炎：大柴胡汤加茵陈。高中女孩，反复发作胰腺炎，曾手术，用大柴胡汤，服后食欲增长，肚子不痛，脸色红润。四逆散合半夏厚朴汤：怕冷，血压低，神经质。胆囊炎胆石症较平稳时服用。黄煌专家讲座笔记----肠胃病方(2023-11-2312:06:58)黄煌专家讲座笔记----肠胃病方(上)一、半夏泻心汤经方：半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1两大枣12枚黄煌：半夏6~12g黄芩6~12g干姜6~12g党参6~12g炙甘草3~6g黄连2~6g大枣15~30g1.本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适)上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)苦辛法—苦泻辛开苦~清热(黄连、黄芩)；辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)(此方病人服后不觉苦由于方组加入甘枣,以及病人自身口苦)2.伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦)3.本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉面有菜色者较无效舌苔黄腻：消化道有热且较脏唇与消化道黏膜特性相关脉：无特别脉象由于饮食及体质等种种因素，此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较干净)4.服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后~平常则服用姜枣汤保养5.原方为佳，不必加减，免失疗效6.常用加味法则：(1)加肉桂3~10g(交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡红(2)加山栀子6~12g、连翘15~30g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热)(3)加制大黄3~10g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎二、黄芩汤经方：黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚黄煌：黄芩10~20g白芍10~20g生甘草3~10g大枣15~30g(黄芩→出血性疾病；芍药、甘草→痛、痉)1.本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血2.【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质3.加减：(1)重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块(子宫、月经出血→可单用黄芩：子芩丸)(2)重用芍药可至30g：腹痛严重者(3)加大黄3~10g：腹痛拒按(4)加黄连3~10g：腹泻、烦热(5)加阿胶(止血)10~20g：出血多(6)加半夏、生姜各6~12g：呕吐三、葛根芩连汤(味苦)经方：葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两黄煌：葛根20~60g生甘草3~6g黄芩6~12g黄连6~12g1.本方合用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连→腹泻)(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)2.亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使用6~12g，若量少不行黄连可降血压，为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂，多为文明病)葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，但是黄连量要增长3.体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见四、甘草干姜方经方：甘草4两干姜2两黄煌：甘草10~20g干/炮姜6~20g1.本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可)姜：驱寒暖胃(仲景常用)2.本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多,过敏流鼻水)3.本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损4.本方可用于咳喘、肺气肿，特性：呕吐、咳吐大量清稀痰液(同见于小青龙汤)5.两者剂量比例可调，如：甘草2：干姜4(千金方)→治疗吐逆五、理中汤(仲景：人参汤)经方：人参3两干姜3两甘草3两白朮3两黄煌：党参10~20g干姜10~20g炙甘草6~20g白朮10~20g1.本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)癌症化疗症候群：恶、呕、泻2.本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗3.加桂枝→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛加黄连→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)加附子→附子理中汤：治疗脉薄弱、全身状况差、萎靡.肠胃病(下)六、四逆汤(临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头硷)经方：生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子)黄煌：炙附子10~30g(先煎30~60分钟)生甘草3~10g干姜6~12g1.四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常2.目前多用于循环、消化障碍性疾病循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳)消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾)→加五苓散或与理中汤同用肝硬化(腹水、低蛋白血症)→加芍药甘草汤、真武汤同用3.用于救急时，姜附用量要大4.附子量大时，必须久煎→去乌头硷毒性5.姜、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效)甘草能解百草毒，如：麻黄、附子….6.四逆加人参汤(仲景方)：治疗大下后，脉沉微、恶寒此方中的人参，宜吉林人参，党参无效七、小建中汤(急症不合，治慢性腹痛如神)经方：桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦芽糖)1升黄煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g白芍10~20g(倍于桂枝)炙甘草3~6g生姜3~6片/干姜5~10g红枣15~30g糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)1.本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红2.本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、习惯性便秘3.芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋大量芍药可通便亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方(大便干、小腿抽筋→消瘦，胆红素不高)4.本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如：神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血痛经怕冷、瘦弱、阵痛→加当归若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎┐└小儿之反覆腹痛┘→白瘦、舌苔薄白婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/35.方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用白芍~解痉止痛赤勺~活血化瘀6.饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代7.类方：(1)黄耆建中汤→面黄、肌肉松弛(2)当归建中汤→痛经、产后调理(亦可加川芎→血中气药)当归→妇人腹痛必用(3)桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛(4)桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹硬结、大便不通)八、半夏厚朴汤经方：半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两黄煌：姜制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g干姜3~6g苏梗10~15g1.本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证？)痰气交阻证→(1)咽喉异物(2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食(3)或然证(或有或无)：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、痰多胸闷以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症..)病变部位：咽→食道→胃2.本方重要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)3.本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者4.本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如：自我感觉不良、…焦急、易惊恐等等5.本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣)6.临床使用一般不删减药物，但可调用量(1)痰多呕吐、惊恐焦急失眠严重者→可重用半夏至30g、生姜(半夏小量→和胃；大量→安神)(2)眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至30g(3)胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g7.症状明显者，本方可增长服药量次数(一日3~4次，但总量不变)九、四逆散经方：(柴胡芍药甘草枳实)→磨成粉黄煌：柴胡6~12g白芍10~20g生甘草3~6g枳壳10~20g1.本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状2.营养良好的情况下，四肢发冷为本方特性3.方正大多见腹症→自觉：腹痛他觉：上腹、两脇下按压较硬(高肌张)，压之则痛4.本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，常因常因精神因素引发之腹症5.本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦急症、神经症黄煌之八味解郁汤：四逆散+半夏厚朴汤+姜枣黄煌专家讲座笔记----肠病方(2023-11-2312:05:22)黄煌专家讲座笔记----肠病方（涉及肠易激综合征和溃结）一、肠易激综合征（肠功能紊乱，脾虚）特点：反复发作，以慢性肠道运动障碍为主1.腹痛、腹泻，有急切感（拉不尽的感觉，里急后重），或腹泻便秘交替出现（肠癌的表现？）连续很长时间，情绪稍有波动，就会出现。精神因素有非常重要的作用2.腹胀腹痛。3.早上起来第一件事就是上厕所，早上起来拉，吃过早饭还要拉。五更泻不一定是肾虚。出门之前要上厕所，拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦急，导致肠道症状很严重。胃肠道功能处在混乱状态。常是完美主义者，要达成抱负状态。人过敏，肠道也过敏。不能吃生冷----不是生理的因素，而是心理作用。需要心理安慰个体化原则：镇静药，易蒙停：有镇静作用。解痉：阿托品经方治疗的三大优势：1.缓解症状：由于症状缓解，病人立即有信心。2.安定心情：忧郁：用解郁药；焦急：用除烦药。3.增强体质1.八味解郁汤四逆散与半夏厚朴汤合方，重要有八味药：柴胡，芍药，枳壳，甘草，半夏，厚朴，茯苓，苏梗，生姜，大枣隆重推荐：肠易激综合征基本方四逆散：有解痉止痛功效，能调节肠道张力。特别是枳实、白芍，解痉作用非常好半夏厚朴汤：“妇人咽中如有炙脔”，用来治疗感觉异常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹胀：肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所说的理气作用，可帮助排便。除胀、止痛。可以非常迅速地缓解躯体症状，由于症状缓解，患者感到非常开心，情绪明显好转，睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。体质特性：柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特性：敏感，非常在意人家的评价，在意医生的一言一行，活的很累。办事谨慎，生怕出什么问题，病史叙述具体。怕冷，怕风。往往吃凉的容易拉，忌口极其讲究，食谱非常的窄。思想承担重。常见于中年妇女，中年男子。巩汉林这种男子很容易得。加味：心烦意乱，加山栀子10克有时会收到意想不到的疗效。2.大柴胡汤张仲景当时用来治疗宿食，腹满，肚子胀。推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。心下：上腹部，剑突下。柴胡半斤（6-20克）黄芩三两（6-20克）半夏6-12克枳壳10-20克（或枳壳枳实各10克）芍药10-20克（或赤白芍各10克）大黄二两（专治腹痛，制大黄6-12克），干姜6-12克，大枣15-30克。合用：IBS伴有胆道疾病。胆囊炎，胆石症，胆囊息肉，或胆道手术后的腹泻（易腹泻，很厉害，一直泻到黄水出来）一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀，肚子绷硬，敲之绷绷响。上腹部出现压痛----胆囊炎、胆石症的重要表现。摸上去绷硬，不是软软的。用补中益气汤极错，四君子汤无用。制大黄：3-5克就可以，先煎。而泡服泻下作用非常峻烈。体型：壮实，上腹部按痛，舌苔较厚，拉了或放屁后肚子较舒适。加味：1.加栀子厚朴汤：用于伴焦急、腹胀者。加栀子10-15克，厚朴10-15克2.加黄连：唇红，晚上睡不好，大便较臭者：黄连2-3克。3.柴胡加龙骨牡蛎汤古代治疗抑郁症，用于战争年代，将士中的抑郁症。一身尽痛，不可转侧，胸闷，烦躁。柴胡6-12克黄芩6-12克党参6-12克桂枝6-12克（或肉桂5-10克）茯苓10-20克姜半夏10-20克制大黄5-10克龙骨10-20克牡蛎10-20克干姜5-10克（或生姜3-5片）大枣10-20克铅丹（不用）合用于伴抑郁或焦急的肠易激综合征。凡是眼通红、大肚子，有油光，喝酒喝得开心的，是小老板。忧郁，吃小黄瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹泻，睡不好，失眠重要感觉：累。很多人吃补肾药，补气药。但这些疲劳不是真正气虚。伴头晕、头痛、失眠、性欲低下，自我评价减少、压力非常大。焦急也常见：特点：1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反复发作强烈的恐惊感。或有濒死感，失控感。参苓白术散，四君子汤，归脾丸、四神丸等无效。治疗失眠效果很好。浮想联翩，转侧不安。本方是调神方。安神4.理中汤温热性的胃肠药。又叫人参汤，理中丸党参10-20克白术10-20克干姜10-20克炙甘草6-10克有点辣用于肠道腹泻，应用面较广合用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低，是分泌亢进。口水多，清稀，小便清长，大便多，清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清涕。功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎，消化性溃疡人：(1)肤色暗，没有光泽。而肤白、亮、油光：一般都是热性体质（肤色好，白里透红）(2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，绝不是羊屎状。羊肉性热，鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩子七天一次大便，没有不舒适，照吃，也不腹胀：羊的体质舌头：较胖大，颜色暗淡，舌苔上有水。可以经常吃点姜。这种体质的人的腹泻可用人参汤。加桂枝或肉桂：桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛，强心药，可治心悸，抗血栓。加黄连：有口疮，又腹泻味臭，嘴唇有点红。可寒温同用，在温中的基础上加黄连3-6克。加附子：6-12克。全身状况更差，脉薄弱，精神萎靡。对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。下利清水，用理中汤最佳。歌诀：实用大柴胡，郁投龙牡方，中寒清水用理中，基本方是解郁汤。二、溃疡性结肠炎溃疡不在胃里，在下消化道，结肠的溃疡，是因素不明的直肠和结肠的慢性炎症。重要表现：腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害，有里急后重。严重者全身营养不良。20-50岁较多。因素：自身免疫性病症。常并发关节炎，虹膜炎，结节性红斑，或与变态反映有关。治疗：1.控制急性发作，减少复发。2.防止并发症。西药：柳氮磺吡啶，免疫克制剂，激素，灌肠等。1.甘草泻心汤治疗下利：日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕，心烦不得安。狐惑：默默欲眠，目不得闭，卧起不安，精神不好。出现咽喉和阴部的溃疡----白塞病，口-眼-生殖器综合征。甘草泻心汤是粘膜修复剂。它和半夏泻心汤的组成是同样的，但甘草量大一些。体质特点：嘴唇通红，舌红，烦躁失眠，脉滑，流利，跳得比较快加味：伴有红斑、关节炎、虹膜炎等：加黄柏，柴胡（大量）。即配小柴胡汤（治疗自身免疫性疾病的基本方）黄柏：可清热，止利，用6-12克。柴胡20克以上。生甘草6克以上，甘草有类固醇样作用。副作用会导致胃酸增多，返酸，肚胀，浮肿。浮肿人不能吃。2．黄芩汤黄芩白芍甘草大枣白芍：解痉止痛，白芍总苷：有免疫调节作用，用治自身免疫性疾病。本方治腹痛，绞痛，出血。黄芩用大量，清热。黄芩体质：嘴唇很红，深红如朱，像涂口红，舌暗红。月经量多，粘稠，有血块。很多美女都有肺热。治变态反映性疾病，自身免疫性疾病。3．乌梅丸也可用。用来治疗溃疡性结肠炎。黄煌专家讲座笔记：痤疮的经方治疗(2023-10-0314:24:17)概述：痤疮又名粉刺，青春豆。毛囊皮脂腺的慢性炎症，多见于青春期的男女。临床表现：初起毛囊周边有白色或黑色粉刺，发病过程中有红色丘疹。好发部位：颜面部，特别是前额部前胸和后背部，又有的在肩部。第一张方——桂枝茯苓丸经典方：桂枝茯苓牡丹皮芍药桃仁各等份实用方：桂枝10-20g或肉桂6-12g茯苓10-20g牡丹皮10-20g赤芍或白芍10-20g桃仁10-20g1.本方合用于痤疮颜色暗红,疮体饱满硬结,久不消失者.以面部为主,疤痕结节2.本方体质规定:(1)望诊-患者体质比较强壮,面色多红或暗红,皮肤干燥或起鳞屑,唇色暗红,舌质紫暗等.(2)腹诊-腹部大体充实,脐部两侧尤以左侧下腹(大便秘结的表现),触之有抵抗,主诉伴有压痛女性常有痛经,附件炎等(3)加味:加丹参川芎效果比较好大便秘结加大黄下肢干燥加怀牛膝第二张方——葛根汤实用方:葛根12-30g生麻黄5-12g肉桂6-12g或桂枝10-20g白芍10-20g或赤芍10-20g生甘草3-10g干姜5-10g或生姜10-30g(3-5片)大枣15-30g(10-15粒)(1)本方合用于痤疮颜色发暗,疮头深陷不出,面背部均有,背部较多者(2)本方体质规定(葛根汤体质)面色发暗,没有光泽,肌肉坚紧,形体比较壮实,脉搏有力,痤疮在剧烈运动出汗之后会有所减轻,夏天比冬天来说的话要轻些,女性患者常有月经量少,月经周期较长或闭经等.(3)加味:加川芎效果较好PS:麻黄量不可过大(麻黄能兴奋心脏,收缩血管,升高血压;对中枢神经系统有明显的兴奋作用,可引起兴奋失眠不安)但麻黄久煎或加甘草大枣桂枝后其兴奋作用可减少第三张方——荆芥连翘汤(一贯堂经验方)荆芥10g连翘20g柴胡10g甘草6g桔梗6g白芷10g薄荷5g黄连10g黄柏6g山栀子10g生地黄15g当归10g川芎10g赤芍10g(1)本方合用于疮体高突光亮,色红化脓,脓液粘稠者常见疾病:青年人的鼻炎扁桃体炎痤疮中耳炎等(2)本方的体质规定:体格强健,面色潮红或红黑,有油光,易烦躁,焦急,目睛充血或多眵,唇红,咽喉充血,皮肤容易起毛囊炎,夏天易发.第四张方——防风通圣散实用方:麻黄6g大黄6g防风6g连翘10g薄荷6g芒硝6g山栀6g黄芩6g石膏15g川芎6g当归6g白芍10g白术10g荆芥6g桔梗6g滑石15g甘草3g生姜三片(1)本方合用于痤疮密集,形态多样,为粉刺,丘疹,脓包,囊肿,结节及窦道,瘢痕,硬结密集发生(2)本方体质规定(防风通圣散体质):体胖形壮,皮肤粗糙,易生痤疮,皮肤瘙痒或起红疹,食欲好,食量大,易于便秘,女性多伴有月经少或闭经黄煌专家讲座笔记：肿瘤的经方治疗(2023-11-2312:02:38)目前常见的治疗方法：手术切除，放疗，化疗；有待研究的一些治疗方法：光化学疗法，基因疗法，生物疗法。中医治疗肿瘤重要致力于调整体质状态，缓解症状，提高生命质量，延长生命。有点有三：副作用小，患者易于接受，治疗成本低廉。小柴胡汤红参6-12g柴胡6-12g黄芩6-12g半夏6-12g生甘草3-6g干姜3-6g大枣10-20g1．合用于肿瘤伴发热，恶心，呕吐，血液系统肿瘤，胃癌，肝癌，肺癌应用较多。小柴胡汤用于疾病在迁延期或呈慢性化阶段①合桂枝汤治疗骨髓异常增殖症导致的发热，柴胡用量需大达30g，3-5天内可以退热，还可加红参，肉桂桂枝可达20g，亦可各10。②加连翘30g以上，治疗胃癌，肝癌出现的腹痛呕吐，有止呕止痛的近期效果，也有延长生存期的效果，特别是胃癌引起的呕吐，大量的连翘可以止呕。③加茯苓，猪苓，连翘用于慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白血病，配合羟基尿，有稳定病情的效果。2．本方也合用于全身状况良好，无贫血肿瘤患者的体质调整，一般以小剂量服用，常配合麦冬，天冬，桂枝，茯苓，猪苓，白术，肉桂，泽泻。3．加连翘30-60g可用于淋巴瘤，淋巴细胞性白血病及肿瘤转移出现的淋巴结肿大。《神农本草经》：“主寒热，鼠瘘瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热，蛊毒。”张锡纯：“疮家圣药”。4．动物实验提醒其抗肿瘤作用。五苓散白术15-3-30g茯苓15-30g猪苓15-30g泽泻20-40g桂枝10-20g/肉桂6-12g1．用于肿瘤伴腹泻浮肿或腹水者，肝癌，肠癌，肺癌特别在化疗后多见。张仲景称其为水逆证，即渴欲饮水，水入即吐或泄泻。①吐：口渴但饮水不多，或喜热水，并且水入即吐②泄泻：腹泻或溏结不调，伴小便量少，浮肿倾向，严重者出现胸水，腹水。作用：①缓解躯体症状，缓解口渴感，使大便成形；②消除精神神经方面的症状，如头痛，头昏，心悸，肌肉跳动等。临床使用：①配黄芪桂枝五物汤治疗多发性骨髓瘤见发热多，浮肿；②配合真武汤治疗肝癌，肝硬化。2．与小柴胡汤合用（名为柴苓汤）用于肿瘤患者化疗期间或化疗后的常规体质调整，日本现有成药——这一块临床研究少。3．胖大舌是使用五苓散的一个重要指针。炙甘草汤炙甘草3-15g人参10-20g麦冬10-30g生地10-20g阿胶6-12g肉桂6-12g干姜5-10g火麻仁6-12g/甘杞子10-20g红枣15-30g1．恶液质，患者极度消瘦，贫血状态时的营养方，食道癌，胃癌，肝癌，肺癌应用较多。体质极度虚弱，特别是大出血下导致的循环衰竭。张仲景用于止血强心的强壮方，又称复脉汤。生地阿胶——止血；人参，桂枝，甘草，麦冬——强心定悸；30枚大枣——补充机体充足的糖分能量。炙甘草汤体质：羸瘦，面色憔悴，贫血，皮肤干燥，大便干结难解，有明显动悸感。2．麦冬可重用，还可以加天冬麦冬：《神农本草经》：“主羸瘦短气”；《别录》：“令人肥健，美颜色”天冬：《别录》：“养肌肤”；《药性论》：“令人肌肤滑泽”3．加龙骨，牡蛎，山药龙牡：主治动悸——肿瘤多心悸，动则气促山药：健脾，增长食欲；含淀粉，利于龙牡的有效成分吸取4．可作为膏滋剂长期服用，取20-30剂，加冰糖，桂圆，蜂蜜。5．宜久煎并以米酒或黄酒煎服。6．服药期间配合红烧猪蹄等富含胶质的食物，如牛蹄筋，鸭翅，鸭掌。7．效果鉴定：近期——食欲精神是否恢复，大便是否易解；远期——体重是否上升，营养状况是否好转8．腹胀腹泻：不良反映，过量过浓。附子理中汤制附子6-12g党参10-20g/红参6-12g干姜10-20g白术10-20g甘草6-12g1．用于化疗后腹泻腹胀，见面色黄暗，精神萎靡，食欲不振，四肢皮肤色素沉着，脉无力，可配合肉桂，茯苓。2．用于胰腺癌（可见阴黄），肝癌，肠癌等消化系统的肿瘤腹泻黄煌专家讲座笔记(2023-11-2312:01:44)黄煌经方治疗咳喘咳喘方呼吸道：1.急性支气管炎：咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽干、发热2.慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)3.支气管哮喘：为多发病、常见病。发作前，鼻痒，打喷嚏，接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声，白天较没事，多为清晨2点~3点发作推荐方：一、小柴胡汤经方：柴胡半斤(8两)黄芩3两人蔘3两甘草3两半夏半升生姜3两大枣12枚黄煌方：柴胡6~12g黄芩6~12g姜制半夏6~12g党参6~12g生姜6~12g/3~6片/干姜3~6g红枣6~12枚1.小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器(如：心、肾…)没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤，而后再慢慢仔细研究2.【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴6~12g)】→称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)紫苏叶-功效偏重于发汗紫苏子-功效偏重于通便紫苏梗-功效偏重于理气、宽中合用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适3.加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加桔梗)：治疗咳痰黄稠、久治不愈、瀰泛性支气管炎李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热4.加干姜6~12g、五味子5~10g：合用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素无效者再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏支气管患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来5.凡治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量二、半夏厚朴汤经方：半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两黄煌方：姜制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g干姜3~6g苏梗10~15g5~7剂3.7/剂1.本方对咽喉异物感为特性的咳喘病有效(妇人咽中如有炙癵)(1)能减少咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气)(2)消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、不思饮食(3)失眠、多梦、心悸、眩晕一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍2.加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤：专治咽中痛)：合用于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽3.加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排脓散→吸湿排液)：治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘4.加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、除烦)：治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦急、失眠、胸闷、出汗(从温病，叶天士先生的经验)三、麻杏石甘汤经方：麻黄4两杏仁50个甘草2两石膏半斤黄煌方：生麻黄5~10g杏仁10~20个生甘草3~6g生石膏12~30g3~5剂1.5/剂1.本方主治热喘，由下列三条可拟定是热喘：(1)汗出而喘(2)口渴不恶寒(3)痰、唾、涕黏稠2.合用于本方者大多身体状况好，皮肤较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿3.临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗6~12g：合用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症，大叶性/病毒性/痲疹性肺炎4.本方去石膏，名三拗汤→平喘基本方三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤四、小青龙汤经方：麻黄3两桂枝3两细辛3两干姜3两甘草3两芍药3两五味子半斤半夏半斤黄煌方：生麻黄6~12g桂枝6~12g/肉桂5~10g干姜6~12g生甘草6~12g白芍6~12g五味子6~12g姜制半夏6~12g3~5剂5/剂1.主治寒喘，以恶寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多2.外寒内饮3.本方患者面色多青白或青灰色，绝少面红光亮者4.体弱、心悸、喘促者，去麻黄，加茯苓10~20g、山萸肉(固托、敛肺)10~20g：治疗支气管哮喘连续状态、肺心病、肺气肿5.干姜、细辛、五味子是本方基础6.细辛用量要到位，所谓细辛但是钱，是指吞食细辛生粉情况下，而汤药细辛用量可为3~10g，若紧张细辛用量，可少量逐渐增加。五、大柴胡汤经方：柴胡半斤黄芩3两半夏半升枳实4枚芍药3两大黄2两生姜5两大枣12枚黄煌方：柴胡6~20g黄芩6~20g姜制半夏6~12g枳壳10~20g白芍/赤芍10~20g制大黄6~12g干姜5~10g大枣15~30g6/剂1.此方合用于支气管哮喘见有胸脇苦满、按之心下满痛、便秘者(按之心下满痛，用大柴胡汤效果很好)2.此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤)：合用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素，抗血栓3.此方加黄连3~6g、全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸汤)：治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘栝楼皮：化痰栝楼仁：通便4.此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸)：合用于支气管哮喘反覆发作，见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛5.此方合用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多、上腹部胀痛、按之尤甚，轻者轻微不适，按之有抵抗感，多伴有嗳气、恶心、呕吐，大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症.黄煌专家20234月24日广东省中医院学术讲座(2023-11-2311:51:28)A.前言：学习中医的历程：73年开始学，前2023效果不好，进而思考，读到徐灵胎《伤寒论类方》、《医贯贬》，吉益东洞《类聚方》、《药征》。受到震动，徐灵胎说的是惊心动魄。医学毕竟是医学，医学不能用哲理来替代。千古良方需要我们来研究！学中医不能离开经典，做临床离不开《伤寒》！学经典给人与眼光、选择的能力。我现在做的是研究经方、推广经方。经方现状：不会用、不想用、不敢用。不会用是因为方证不明、药证不明。B.学经典的意义：一：拒绝神秘、回归朴实：1.仲景配伍即经方方根：如芩连、姜夏参枣草、只实芍药、黄芪桂枝芍药、姜辛味；生地阿胶；柴胡30克甘草10约等于中医的地塞米松，大剂量退烧；桃仁大黄桂枝，我常在柴胡加龙牡汤加桃仁；桂枝茯苓丸加大黄；2.量效关系：半夏：咳喘用小量，止呕大点，安眠20-30克，止痛60克。麻黄：汗6两，喘3两（仲景）。3.去渣再煎——浓缩。仲景呕吐用柴胡半夏的都再煎浓缩。4.仲景条文很朴实，为不完全的表述：如炙甘草汤：“脉结代心动悸”——还原为军用方（复原）。二．修正思绪，回归本原：1．喻昌《尚论篇》——舒弛远：《六经定法》附于《伤寒集注》——汪莲石——丁甘仁：将六经与温病卫营血运用成大家。经方家：舒弛远据六经麻黄汤催生、白虎汤安胎。曹颖甫：五苓散和桂苓甘露饮治夏季腹泻。范中林：四逆散加桔梗治妇女膀胱刺激征。我用80来活血汤治也很好。曹颖甫喜用经方原方，我认为经方不加减最有效，可将经方合方。思绪要调整过来，学经典，用经方。吴佩衡：女青年肺脓疡：为耐药金葡菌先以肉桂泡服再用四逆汤。这就是真中医！胡希恕：大柴胡合桂枝茯苓丸治支哮、慢阻肺。刘慧民57年治毛主席夏季受凉发热不退！据体壮等，予大青龙汤2剂愈。“天才的汉方家”大涿敬节：自己复发性口腔溃疡：甘草泻心汤，为日本复兴汉方作出很大奉献。用古方治现代病联线。用葛根汤作兴奋剂，应考精神好，运动员不能：检测（+）。三．传承经验，回归临床：腹水西医用利尿药中医不能等同用猪茯苓利水药来治应当用桂枝茯苓丸加大黄、淮牛夕。胰腺炎：大柴胡汤效果肯定，焦东海250克大黄早泻早缓解！肠梗阻：大承气汤。抑郁证：柴胡加龙牡汤。甘草泻心汤：反复的口腔溃疡、狐或病，溃疡性结肠炎。半夏泻心汤治胃炎：方证：1。常喝酒的男人；2。唇红舌红粘膜充血舌苔黄；3。眠多梦易醒；4。腹泻。三黄泻心汤治高血压。C.案例举例：一：63岁有脑垂体瘤，呼吸暂停，系膜增生性肾炎，高血压，糖尿病。用黄芪60克桂枝五物汤：能食而无力，头晕疲劳，腹松软舌胖大舌质嫩，体质状态选黄芪类方。加四味健步汤：治糖尿病足，腰痛，下肢静脉血栓。加葛根：1。高血压糖尿病出现腰背痛，牵掣不舒，脑供血局限性。2。大便不成形，次数多；如便结不畅须配大黄。二．右肺Ca，脑转移。恶液质：留人以治病。炙甘草加肉桂龙牡：改善好转，（含麦门冬汤30克）龙牡治动悸，配桂枝甘草或桂甘龙牡汤。三．20237月30发现胃Ca，20233月7日求治。精神差坐不住，呕吐剧，不大便，贫血重，舌难伸，苔焦黑。炙甘草汤小量3天服1剂，改善好转。四．原发性胆汁性肝硬化。痒剧，腰腿痛，便干结。大剂量赤芍降胆红素——汪承柏的芍丹合剂用芍药甘草汤：赤白芍60克甘草10克。五．黄连阿胶汤治妇科出血案：肤白唇红。六．中年女性秋季脱发案：桂枝茯苓丸加大黄、川芎、红花。体制：1。体壮实。2。脸征：脸潮红，毛孔粗，鼻有小血管扩张；3。腹征：少腹部充实，双少腹尤左少腹压痛或条管状物；4。腿征：皮肤粗糙，干燥，脱屑如鱼鳞状，发暗，开裂，静脉充盈，溃疡等。提醒下半身血液循环不好。七。抑郁证表现为全身疼痛，疲劳，胸闷，心悸失眠，慢性的长期服药效果不好。柴胡加龙牡汤。八．强直性脊柱炎表现为热痹：常伴扁桃体发炎，咽痛。痹痛骒温度，湿度较敏感。用小柴胡汤加栀翘柏：柴芩量大。不治其病但治其人。九．温经汤：女性调经方，美容唇美手美发美甲汤。闭经3年。唇淡头痛，皮肤干燥，温经汤加大枣。温经汤证：嘴唇干裂，无光泽；，手上皮肤粗糙；指甲边有毛刺。十．过敏性紫癜：用牛角地黄汤无效，常感冒，咳嗽，苔白腻，唇舌红等郁热表现。八味除烦汤：可合桔梗汤治感冒后咳嗽。十一。乙肝大三阳转小三阳的肝硬化脾亢案。20232月7日初诊：脸色蜡黄，浮肿，乏力纳差，油腻后腹泻。真武汤加五苓散1周改善：白术60克，芍药30克，白旦白低，黄疸不重。现在用天雄片。D.临床困惑提问：一。外感引起的咽痛单用机会不多，咽痛干燥、便结、咽部充血，用玄麦桔甘草汤咽痛常以半夏厚朴汤合桔梗汤。白塞氏病唯溃疡用甘草泻心汤：甘草用到20克。二。经方联系到病，再联系到人。1。方证：是使用该方安全有效的证据，证据由疾病和体质两部分构成。2。辨证=辨方证=辨病加辨体。3。方证三角：方、病、人.某方——主治病谱——体质什么样的人。如大柴胡汤可治现代医学的胰腺炎。胆囊炎高血压，糖尿病等等很多种疾病，露出了冰山一角，明白了大柴胡汤的一半，另一半就是要搞清楚这个病这些病是对什么样的人、什么体质的人有效安全。4。体质：1。促景把尊荣人失精家说得很清楚，如《红楼梦》中的白面书生贾锐——失精家——桂枝加龙牡汤证。2。朱丹辨人：3。《临证指南医案》辨体质。三．经方药味不多，药量难掌握。D．我强调相对剂量、相对比例。1两折约3克或多或5-6克，法夏我最大用过80克：治偏头痛伴呕吐。姜半夏80克、茯苓60克、姜枣，孕妇吐我不主张大量用。四．桂枝又加肉桂。D：桂枝肉桂并用，赤白芍同用有时是一种应酬患者的处方枝巧。五．药物归经：我不讲归经。六．前说范中林用四逆汤治慢性前列腺炎。D。这是一阴寒体质的病人。整体情况好了，则民局部情况也就好了。经方有：不治其病但治其人；既治病又治人；急重病时但治其病，先不治人黄煌专家讲座----我常用的几张经方(2023-09-0218:49:25)以下是黄煌专家于202311月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。一、常用经方的应用体会1.排脓散组成：枳实芍药桔梗用法：三味药打成粉，冲服，泡服治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散”枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有助于排出2.小半夏加茯苓汤《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，不久缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。3.芍药甘草汤治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。4.栀子厚朴汤组成：栀子厚朴枳实原文：“心烦腹满，卧起不安”治焦急症专方。表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。5.甘草泻心汤狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。可治复发性口腔溃疡。它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎6.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”张仲景时代：战争抑郁症。症状：烦：睡不好觉，注意力不集中惊：做恶梦，心慌心悸胸满：胸闷，气透但是来用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有也许破坏原方的结构7.温胆汤组成：半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒合用。胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。8.五苓散治疗脂肪肝专方。阳气局限性，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。9.半夏泻心汤治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有用法：假如舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方假如大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方10.猪苓汤治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定用法：若尿痛甚，尿黄加栀子尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好11.黄连阿胶汤治疗干燥综合征。养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多症状缓解不久，眼干，口干好转，睡眠好转12.小柴胡汤治小柴胡汤综合征治疗感冒。头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎；皮肤科：过敏性皮炎；呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；内分泌科：桥本氏病；风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）；精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。往来寒热：疾病处在迁延期，进入慢性化半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发热的免疫性疾病13.大柴胡汤治大柴胡汤综合征最关键指征：《金匮》：心下按之满痛者，此为实也，