新上岗医生、医技岗前培训

真:

2015年3月31日医院感染管理质量监测指标（2015版）1、医院感染发病（例次）率2、医院感染现患（例次）率3、医院感染病例漏报率4、多重耐药菌感染发病率5、多重耐药菌感染检出率6、医务人员手卫生依从率7、住院患者抗菌药物使用率8、抗菌药物治疗前病原学送检率9、Ⅰ类切口手术部位感染率10、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率11、血管内导管相关血流感染发病率12、呼吸机相关肺炎发病率13、导尿管相关泌尿系感染发病率三、控制：清洁、消毒、灭菌、隔离是控制院感的主线，涉及内容很多。临床常用的需掌握的内容（一）病房的医院感染管理：1、工作人员进入治疗室、处置室，必须衣帽整洁，进行无菌操作时戴口罩，严格执行无菌技术操作规程。★★2、治疗室、换药室分区明确，物品放置规范标签清楚。3、治疗车上物品摆放：上层为清洁区、下层为污染区。利器盒放置于治疗车的侧面治疗车清洁区4、治疗室、处置室等特殊区域的紫外线每周用95%酒精棉球擦拭，灯管表面有灰尘、油污、随时擦拭，日常监测记录规范。每天紫外线消毒二次，每次30分钟。普通病房每天通风换气2次，必要时紫外线照射（无人情况下）。★5、各种用于注射、穿刺、采血等非一次性使用的有创操作，医疗器具必须一用一灭菌；使用的一巾一带必须一用一消毒。6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，超过2h不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24h不得使用，并注明日期及时间。★

7、各种消毒液及无菌物品容器，开启后应注明开启日期、时间，并注意带盖保存。使用的小包装消毒液（碘伏、酒精等）开启后使用时间不得超过7天8、盛放碘酒、酒精等消毒棉球的容器每周灭菌2次；盐水棉球等敷料罐开启后应每日更换并灭菌。★9、各种重复使用的灭菌物品、一次性使用无菌物品应放入无菌物品存放柜中，并定期检查灭菌日期及有效期，灭菌物品有效期不得超过1周，一次性使用无菌物品不得超过产品包装的有效期。重复使用的可灭菌的物品10、治疗室每日湿式清扫2次，污染时随时清扫每周彻底清扫一次。11、干镊子罐每4h更换一次，并注明启用日期、具体时间，污染随时更换。12、做到一床一套一桌一抹布，湿式清洁。使用一次性的后按感染性废物处理，使用非一次性的要消毒后再次使用。13、特殊区域：病房、办公室、厕所等区域拖布应有标记（病房走廊为无色、办公区域为蓝色、厕所为红色）分开清洗，悬挂晾干备用并定期消毒。14、病人出院、转科或死亡后，床单元须按规定进行终末消毒。传染病人或疑似传染病人进行终末消毒并记录。15、病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换1—2次，如有污染随时更换，不允许在走廊或病房清点脏物；传染病人使用过的被服直接装双层黄色袋中标识由洗衣房收回。16、熟练掌握“标准预防”的原则，针对空气传播、飞沫传播，接触传播采取相应的防护措施。17、严格执行“手卫生规范”。★18、病人的安置，感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中或单独安置；传染病人或疑似传染病人须单独隔离，或同类传染病人相对集中安置，并采取床边隔离（使用固定的诊疗器械及用品）★

19、进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤粘膜器械必须消毒（体温表用后在75%酒精或含有效氯500mg/L，“84”消毒液中浸泡30分钟后干燥保存）20、连续使用中的氧气湿化瓶，湿化液、雾化器、呼吸机及管道，按时消毒并更换湿化液。用毕终末消毒，干燥保存备用。★21、医疗废物与生活垃圾必须使用固定颜色的污物袋，有效扎口（袋满3/4时），包外有警示标识，警示标识注明产生科室、废物名称及日期。22、医用一次性医疗用品用后，放入感染性废物袋内。23、科室暂存的一次性无菌用品存放时，按照距地面≥20cm，距离墙壁≥5cm的要求存放。

（二）、医疗废物的分类：

感染性废物

损伤性废物

药物性废物

病理性废物

化学性废物

分类特征

常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：--—棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;——一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;--—废弃的被服;——其他被病人血液、体液、排泄物污染的物2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。

6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。分类特征常见组分或者废物名称病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。

3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：

—致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

—可疑致癌性药物，如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等;—免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。

分类特征常见组分或者废物名称损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。

1、医用针头、缝合针。

2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。分类特征常见组分或者废物名称放射性废物含有放射性物质的废物如：放射源、同位素检测试剂及混合物等。其他类具有社会危害性的其他废弃物报废的压力容器。医疗废物的收集※1.医院设有两名专职人员，培训考核合格后方可上岗，负责全院范围内的医疗废物的收集和运送工作。2.运送人员每天从科室将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至指点的医疗废物暂存处。※3.运送医疗废物应使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运输工具。※4.运送人员在运送医疗废物前，应检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂存处。※5.运送人员应与科室做好交接记录。6.运送人员在运送医疗废物时应做好个人防护工作。7.医疗废物包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，要对污染处进行消毒处理或者增加一层包装。8.每日收集工作结束后，对运送工具及时进行清洁和消毒。9.医疗废物严格按照分类分别置于黄色有警示标识的防渗漏、防破裂、防穿孔的专用包装袋或容器内。※10.盛装的医疗废物达到包装物的3/4时，应有效封口。盛装医疗废物的每个专用塑料袋按分类要求必须贴有标签，标签内容包括：科室、日期、类别及需要的特别说明。各类医疗废物分类、包装的要求（1）用后的一次性使用医疗用品、一次性医疗器械及被病人血液、体液、排泄物、分泌物污染的物品装入有警示标识及单位名称的防渗漏的黄色专用塑料袋内；※

（2）传染病人及疑似传染病人的生活垃圾按医疗垃圾处理。传染病人及疑似传染病人的医疗垃圾使用双层包装物，并及时密封。医疗废物分类收集，封口方式规范，标识清楚，交接记录项目齐全职业暴露指从业者在正常工作的情况下与有害因素或传染性疾病感染者或被其血液体液污染的媒介物的接触。医务人员由其特点，要比其他人更容易受到伤害或者遭受疾病的感染。医务人员职业危害危险因素

医务人员艾滋病病毒职业暴露指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。医务人员的职业安全是我们的一项重要工作，

也是临床医务人员最有感触的一项很有意义的工作。

职业安全：医务人员不保，何以保病人？职业暴露的类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（试行）自2004年6月1日起实施第二章预防（例举）第四条…对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质…

第五条接触病源物质时，应当采取以下防护措施：…有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜……使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。职业暴露感染经血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.004毫升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍

锐器伤对医务人员健康的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤医务人员发生血源性感染最重要的传播途径我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。刺伤相关因素刺伤深度

深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量

中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径

针刺感染大于粘膜接触时间长短

与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器医务人员相关因素健康状态

医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率

接触频率高的人感染几率大安全措施

采用安全措施和正确方式自我保护

接触感染后的快速自我保护措施实施

医院人员利器伤频率

医务人员避免意外事故方法

整个过程中应从容不迫洗手、带手套如患者抵抗或慌张，可寻求帮助将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递医务人员避免意外事故方法

禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部尖锐物收集箱应放在使用处禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱锐器刺伤处理及报告程序发生锐器伤后积极采取补救措施：锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口锐器刺伤处理及报告程序报告科室负责人、医院感染管理部门填写锐器伤登记表进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见，防刺伤教育等随访首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗。追踪和随访：督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。无生命的环境是病原体的储存库！.职业安全防护 配备必要的防护用品，医务人员掌握职业防护相关知识，并能正确使用防护用品标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是否接触完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。手卫生规范1、根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。2、本标准规定了医务人员手卫生的管理与要求，手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。3、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。我院根据相关规范制定了《手卫生管理制度》、《手卫生实施方案》手的随机采样结果某医务人员手部菌落24小时培养结果洗手控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手什么时候洗手?洗手与卫生消毒应当遵循的原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。医务人员在下列情况时应洗手然后进行卫生手消毒接触患者的血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查治疗护理或处理传染患者污物后。WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后洗手的五个重要时刻控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法—

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％六步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕）第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗

“干手方法”外科手消毒3外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。本次课重点

手卫生效果的监测医疗机构应每季度对手术室、产房、重症监护室、新生儿室、感染性疾病科、口腔科等部门工作的医务人员进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时监测，并进行相应致病性微生物的检测。手卫生消毒效果的监测手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2小结做为一名医务人员，

我们必须掌握的东西1.手卫生的概念2.六步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征本次课重点健康在你手中请及时清洗你的双手个人防护用具防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋PPE——手套乳胶,腈类&乙烯类等材料手套不能重复使用，更换要及时。如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口双层手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法如果规范地戴手套及更换，成本效果好手套的类型，用途和材料比较多样降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染戴手套的缺点花费高使用很不规范;没有对手套进行及时更换等医护人员认为戴手套只是为了保护自己手套材料质量差的情况并非少见增加了固体废物手套材料与一些洗手/擦手材料起反应戴手套的指征（1）接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套即使感染性的组织接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套对于非无菌部位手套可以重复使用戴手套的指征（2）在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套即使该组织被感染接触粘膜或破损皮肤前须没有接触其他人或物对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁处理被污染的设备时需戴清洁手套戴手套的指征（3）

在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套用于处理被污染的设备时，可以是经过消毒处理的普通手套,或者外科手套，使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位在可能接触血液或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手手套重复使用的问题清洗手套会增加渗漏的机会Adams.JHospInfect1992

对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难一些手套的材料不能进行再处理脱手套正确方法步骤1翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤2将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤3脱掉手套后立即洗手

第一步：翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉；将摘掉的手套放在尚着手套的手中第二步：

将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面PPE——口罩

保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。中国国家标准中国2003年4月29日发布并实施最新国家标准《医用防护口罩技术要求》

（GB19083-2003）《普通脱脂纱布口罩技术要求》

（GB19084-2003）2005年1月1日起执行《医用外科口罩技术要求》（YY0469-2004）：口罩滤料的细菌过滤效率应不小于95%；非油性颗粒的过滤率应不小于30%。正确的佩戴口罩绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的一定要尽量使口罩与面部有良好的密合

试验方法：戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出注意佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手系紧固定口罩的绳子，绳子应系在头顶后或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴佩戴口罩时有颜色的一面向外口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；接触或摘除口罩前要洗手；离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。PPE——护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤一次性面罩

可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高防护镜、面罩基于传播途径的预防接触隔离(蓝色）空气隔离（黄色）飞沫隔离（粉色）几种隔离标识空气隔离目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒-气溶胶传播（微粒直径小于5m）。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。

措施：通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤处理。飞沫预防目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。措施：患者住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间距离不应少于1米；工作人员带口罩；房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应在≥30M3/人。适用病种：B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。接触预防目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施：如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。不同区域的防护级别及防护措施一般防护（适用于普通门急诊及病房工作人员一级防护（适用于发热门、急诊工作人员）二级防护（适用于进入隔离病房工作人员）三级防护（实施可引发气溶胶操作的人员）一般防护（适用于普通门急诊及病房工作人员戴口罩

穿工作服一级防护（适用于发热门、急诊工作人员）穿隔离衣必要时戴乳胶手套穿工作服二级防护（适用于进入隔离病房工作人员）穿隔离衣或防护服戴手套穿工作服戴护目镜/防护面罩穿鞋套三级防护（实施可引发气溶胶操作的人员）医院感染诊断标准(试行)说明：

一、下列情况属于医院感染

1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2．本次感染直接与上次住院有关。

3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

6．医务人员在医院工作期间获得的感染。

本次课重点医院感染的主要部位：包括呼吸道、手术切口、胃肠道和泌尿道，这4个部位的医院感染占整个医院感染的80%以上。本次课重点二、下列情况不属于医院感染

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、

水痘等。

4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。

呼吸系统一、上呼吸道感染

临床诊断

发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

病原学诊断

临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。

说明：

必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。

二、下呼吸道感染

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:

⑴发热。

⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。

⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。

2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

本次课重点

病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。

1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。

2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。

3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。

4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥

105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。

5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。

6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。

说明：

1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/

低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。

2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。

3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。

三、胸膜腔感染

临床诊断

发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数

≥1000×106/L。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1．胸水培养分离到病原菌。

2．胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。

说明：

1．胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。

2．应强调胸水的厌氧菌培养。

3．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜

瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。

4．结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。

5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。

心血管系统

一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎

临床诊断

病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：

1．外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。

2．超声心动图发现赘生物的证据。病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。

1．心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。

2．临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。

3．临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。

二、心肌炎或心包炎

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：

⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。

⑵心脏组织病理学检查证据。

⑶影像学发现心包渗出。

2．病人£1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并至少有下列情况之一：

⑴有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。

⑵心脏组织病理学检查证据。

⑶影像学发现心包渗出。病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1．心包组织培养出病原菌或外科手术∕针吸取物培养出病原体。

2．在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。

血液系统

一、血管相关性感染

临床诊断

符合下述三条之一即可诊断。

1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。

2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。

3.经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断

导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。

说明：

1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数

≥15cfu/平板即为阳性。

2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。

二、败血症

临床诊断

发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：

1．有入侵门户或迁徙病灶。

2．有全身中毒症状而无明显感染灶。

3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。

4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1．血液培养分离出病原微生物。

2．血液中检测到病原体的抗原物质。

说明：

1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。

2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。

3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。

4．血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。

5．血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。

三、输血相关感染

常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。

临床诊断

必须同时符合下述三种情况才可诊断。

1．从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。

2．受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。

3．证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1．血液中找到病原体。

2．血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平，

或双份血清IgG呈4倍升高。

3．组织或体液涂片找到包涵体。

4．病理活检证实。

说明：

1．病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。

2．艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。

腹部和消化系统

一、感染性腹泻

临床诊断

符合下述三条之一即可诊断。

1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。

2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。

3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1．粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。

2．常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。

3．从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。

4．从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。

说明：

1．急性腹泻次数应≥3次/24小时。

2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。

本次课重点

二.胃肠道感染

临床诊断

患者出现发热(≥38℃)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。

1．从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。

2．上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。

3．手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。

本次课重点

三、抗菌药物相关性腹泻

临床诊断

近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:

1．发热≥38℃。

2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。

3．周围血白细胞升高。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。

1．大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。

2．如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。

3．细菌毒素测定证实。说明：

1．急性腹泻次数≥3次/24小时。

2．应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。

四.病毒性肝炎

临床诊断

有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。

1．发热。

2．厌食。

3．恶心、呕吐。

4．肝区疼痛。

5．黄疸。

病原学诊断

在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。

说明：

应排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、药物等)和胆道疾病引起的肝炎或损害。

五、腹(盆)腔内组织感染

包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。

临床诊断

具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。

1．发热38℃。

2．恶心、呕吐。

3．腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。

4．黄疸。

病原学诊断

在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1．经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。

2．血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。

说明：

1．应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。

2．原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。

六.腹水感染

临床诊断

腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。

1．腹水检查变为渗出液。

2．腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞

>200×106/L，中性粒细胞

>25%。

病原学诊断

临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。

中枢神经系统

一、细菌性脑膜炎、脑室炎

临床诊断

符合下述三条之一即可诊断。

1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。

2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。

3．在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:

⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。

⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。

⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。

⑷新生儿血培养阳性。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。

1．脑脊液中培养出病原菌。

2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。

3．脑脊液涂片找到病原菌。

说明：

1．一岁以内婴儿有发热(>38℃)或低体温(<36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。

2．老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。

3．细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。

二、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：

⑴CT扫描。

⑵脑血管造影。

⑶核磁共振扫描。

⑷核素扫描。

2．外科手术证实。

病原学诊断

临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。

三、椎管内感染

包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一：

⑴棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。

⑵神经根痛。

⑶完全或不完全脊髓压迫征。

⑷检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。

2．手术证实。

病原学诊断

手术引流液细菌培养阳性。

说明：

1．并发脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。

2．此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外伤或手术有高位椎管麻醉史者。

3．应排除败血症的转移性病灶或脊柱及其临近部位炎症的扩散所致。

泌尿系统

临床诊断

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:

1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。

2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥

104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。

2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。

3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。

4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。

本次课重点说明：

1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。

2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。

3．影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。

本次课重点手术部位

说明：

1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。

2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。

3．影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。

一、表浅手术切口感染

仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。

临床诊断

具有下述两条之一即可诊断。

1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。

2．临床医师诊断的表浅切口感染。

病原学诊断

临床诊断基础上细菌培养阳性。

说明：

1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。

2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。

3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。本次课重点

二、深部手术切口感染

无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。

临床诊断

符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。

1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。

2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。

3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。

4．临床医师诊断的深部切口感染。

病原学诊断

临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。

三、器官(或腔隙)感染

无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

临床诊断

符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。

1．引流或穿刺有脓液。

2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。

3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。

病原学诊断

临床诊断基础上，细菌培养阳性。

说明：

1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。

2．手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。

3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。

皮肤和软组织

一、皮肤感染

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。

2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1．从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。

2．血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。

二、软组织感染

软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。

临床诊断

符合下述三条之一即可诊断。

1．从感染部位引流出脓液。

2．外科手术或组织病理检查证实有感染。

3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。

病原学诊断

临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。

1．血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。

2．从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。

三、褥疮感染

褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。

临床诊断

褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。

病原学诊断

临床诊断基础上，分泌物培养阳性。

四、烧伤感染

临床诊断

烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。

1．创面有脓性分泌物。

2．患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并低血压。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1．血液培养阳性并除外有其它部位感染。

2．烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。

说明：

1．单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。

2．移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。

3．供皮区感染属烧伤感染。

五、乳腺脓肿或乳腺炎

临床诊断

符合下述三条之一即可诊断。

1．红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁淤积。

2．外科手术证实。

3．临床医生诊断的乳腺脓肿。

病原学诊断

临床诊断基础上，引流物或针吸物培养阳性。

六、脐炎

临床诊断

新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1．引流物或针吸液培养阳性。

2．血液培养阳性，并排除其它部位感染。

说明：

与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。

七、婴儿脓疱病

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．皮肤出现脓疱。

2．临床医生诊断为脓疱病。

病原学诊断

临床诊断基础上，分泌物培养阳性。骨、关节

一、关节和关节囊感染

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一：

⑴关节液检验发现白细胞。

⑵关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。

⑶有感染的影像学证据。

2．外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。

病原学诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．关节液或滑囊活检培养出病原体。

2．临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体

二、骨髓炎

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热（>38℃），局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。

2．外科手术或组织病理学检查证实。

病原学诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．骨髓培养出病原体。

2．在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。

三、椎间盘感染

临床诊断

符合下述三条之一即可诊断。

1．病人无其它原因解释的发热或锥间盘疼痛，并有感染的影像学证据。

2．外科手术或组织病理学检查发现锥间盘感染的证据。

3．手术切下或针吸的锥间盘组织证实有感染。

病原学诊断

在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1．感染部位组织中培养出病原体。

2．血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染。

生殖道

一、外阴切口感染

经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。

临床诊断

符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。

1．外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。

2．外阴切口有脓肿。

病原学诊断

临床诊断基础上，细菌培养阳性。

说明：

1．外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。

2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。

二、阴道穹隆部感染

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。

2．子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。

病原学诊断

临床诊断基础上，细菌培养阳性。

说明：

阴道穹隆部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。

三、急性盆腔炎

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。

2．后穹隆或腹腔穿刺有脓液。

病原学诊断

在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。

说明：

仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。

四、子宫内膜炎

临床诊断

发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。

病原学诊断

临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。

说明：

1．入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。

2．子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。

五、男女性生殖道的其它感染

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实。

2．外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据。

病原学诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体。

2．临床诊断基础上，血液中培养出病原体。

口腔临床诊断

符合下述三条之一即可诊断。

1．口腔组织中有脓性分泌物。

2．通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。

3．临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断。

1．革兰染色检出病原微生物。

2．氢氧化钾染色阳性。

3．粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。

4．口腔分泌物抗原检测阳性。

5．IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

说明：

原发性单纯疱疹应属于此类感染。

其它部位

涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。医疗机构消毒技术规范一、相关概念：1、清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。2、清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。3、清洁剂：洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。4、消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。5、消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。6、高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。7、中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。8、低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。9、灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。10：灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。消毒、灭菌基本原则

基本要求1、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。2、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。3、耐热、耐湿的手术器械、应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。4、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。5、消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。皮肤与黏膜的消毒1、皮肤消毒1、穿刺部位的皮肤消毒消毒方法1、用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。2、使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（体积分数）脱碘。3、使用有效含量≥2g/L氯已定—乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2~3遍，作用时间遵循产品的使用说明。4、使用70%~80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。5、使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min~5min。6、其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作。消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应＞15cm，至少应大于敷料面积（10cm×12cm）。含氯消毒剂适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等消毒浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡大于10分，对经血传播的病原体污染的物品消毒，用含有效氯2000mg/L—5000mg/L消毒液，浸泡大于30min。擦拭法、喷洒法、干粉消毒法注意事项：1）使用时应现配现用，使用时限≤24h。2）配制时应戴口罩、手套，做好个人防护3）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应用于金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。4）对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。本次课重点醛类消毒剂（戊二醛）(1)适用于不耐热诊疗器械。器具与物品的浸泡消毒与灭菌。(2)将洗净干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中，灭菌作用10小时。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布擦干后使用。(3)使用时应注意个人防护，不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤粘膜的消毒。(4)在20℃--25℃温度条件下，加入防锈剂后的戊二醛溶液连续使用时间应≦14天。(5)用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。（6）戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。本次课重点消毒剂使用中的“五要”配制时，消毒剂和水的份量要精确；盛放消毒液的容器要洗净并事先消毒；物品应除去脏污后再进行消毒；配制的消毒液要当天使用；充分了解消毒剂的性质。本次课重点“七不要”不要把化学消毒剂溶液用于灭菌；不要把器械贮存在消毒液中；容器内的消毒液不要装得太满；不要使用配制过久的消毒液；不要随便把两种消毒液混合使用；不要随意把洗涤剂加入消毒液中；不要认为使用消毒液处理过的物品已达到杀菌、安全和可靠。本次课重点“84”消毒液如何配制如原液浓度为5%，欲配成1000mg/L的“84”消毒液，需要加水多少？先计算出1000mg/L的“84”消毒液中有效氯的含量为0.1%。5%÷0.1%=50（倍）即1份原液中加入49份水。也可按消毒液瓶身配置表数据进行配制。医院感染暴发报告标准医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源性感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上有怀疑共同感染源或感染途径的感染现象。多重耐药菌医院感染的预防与控制

多重耐药菌的定义？细菌耐药是如何发生的？感染菌/定植菌的区分？多重耐药菌是如何传播的？医院感染管理质量控制指标---多重耐药菌感染发现率？检出率？多重耐药菌医院感染防控多部门合作？多重耐药菌的定义多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。如何定义为对一类药物耐药?

对某类抗菌药物中一种抗菌药物耐药定义为对该类药物耐药。耐药是否包括天然耐药?是否包括中介?

不包括天然耐药，仅指获得性耐药，包括中介。常见多重耐药菌：耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（MDR/CR-PA)等。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染菌/定植菌的区分？呼吸道定植皮肤的定植血源性感染肺部