患者早期风险识别

患者早期风险识别演示文稿

XX人民医院呼吸与危重症医学科授

课

人：XX授课类型：急危重症培训授课时间：20XX年09月XX日

对护理风险的认识常见护理并发症的风险识别案例分析目录CONTENTS对护理风险的认识01护理风险事件是指在医院护理服务过程中，因各种不确定因素直接或间接受到伤害而发生的一切不安全因素风险管理是对医护人员、患者及家属可能受到的伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。什么是护理风险评估？责任组长护士长安全管理员护理部“我”片区风险谁来管？——我病情进展、用药（药物、通路）、导管、环境（硬件设备等）、患者本身（学识、认知、情绪、态度等）、家属（照护和配合）、护士能力（理论、技能、层级、智慧、自我管理能力、家庭支持系统等）……风险有哪些？

分析与输液风险相关的9个方面：挂号、诊疗、给药、注射、药物敏感试验、药物配制、成人输液、小儿输液及留观输液。举例——输液1．挂号程序不规范，有的病人选用他人身份证挂号输液，发生护理意外事件如药物过敏性休克。2．诊疗潜在的风险，由于挂号程序的不规范，致使病人基本信息与挂号条、病历资料不相符，直接影响诊疗的进度和安全性。正确的医嘱是安全输液的基础，医嘱存在的缺陷一是药物剂量与病人实际年龄、病情不符；二是不合理配伍用药。举例——输液3．给药潜在的风险，输液病人凭电子或手写处方到药房取药，药剂人员凭处方发给病人对应的输液提示卡，并将对应的药物发到护士治疗室。由于药剂人员只对处方药物的用途、剂量、浓度、注射方式及价格等方面进行严格监控，没有实施处方与病人病历的核对制度，当处方与病历的医嘱不相符时容易发错药，导致配药护士凭电子输液卡而配错药，直接给病人或医院带来经济损失。药剂人员发药过程中由于责任心不强，看错药名、规格、剂量而拿错药品。举例——输液4．注射潜在的风险，护士对药物的注射方式和注射方法（肌肉、皮下）不熟悉，护士责任心不强，核对不仔细，注射前未执行"三查七对"工作；无菌观念不强。未及时听取病人的主诉和观察病人的病情变化。5．药物敏感试验潜在的风险：皮试碘伏消毒，影响结果的判断和观察；未询问病人的用药史、过敏史；皮试前未备好急救药品和物品，对皮试结果观察和记录不熟悉，对阳性结果没有向病人和家属说明。举例——输液6．药物配制潜在的风险：主要是护士风险意识与责任心不强，注意力不集中，违反操作规范等问题。由于药物摆放位置混乱、未注意有效期、包装相似及药物名称相似，容易贴错输液标签，核对不仔细，未执行两人核对制度而配错药。对容易贴错标签的药物，如名称和包装相近，没有分开存放；对于特殊的静脉用药没有在标签上使用易于识别的安全警示标记。护士配药时如果没有认真查对药名、剂量、厂家及药物失效期，有可能配错药或将劣质药、过期药用于病人。护士配药前不熟识药物的作用、副反应及配伍禁忌；配药时未认真核对病人姓名、药名、剂量、浓度、有效期；将同型、同类药物混淆或将存在配伍禁忌的药物混合配制，或将药物的剂量、浓度计算错误等。举例——输液7．成人输液潜在的风险：查对制度、穿刺技术、护患沟通、观察、巡视制度及健康教育等方面的问题为重点。8．小儿输液潜在的风险：责任心不强，不遵守护理操作规范、查对制度，无菌观念不强，消毒隔离制度执行不到位，巡视患儿不及时，年轻护士经验不足，穿刺技术不熟练，针头固定不牢固，小儿不合作，针头移位或脱落。护士巡视不够仔细，输液速度过快或过慢等有关。举例——输液9．输液潜在的其他风险：执行医嘱不及时，未执行床头交接班及按时巡视制度（高危药品外渗、管路脱出、回血堵塞、导管感染等）。举例——输液常见护理并发症的风险识别02护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果01什么状况常使我们处于尴尬的境地03什么常引起纠纷05曾经发生过什么危机06040207什么使护理丧失信任度分析可能那些行为可能引发危机，等等其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象潜在风险识别方法风险识别病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确危重病人存在或潜在的风险危重病人常见护理并发症压疮坠床跌倒冻伤、烫伤角膜溃疡关节畸形、肌肉萎缩、垂足化学药物外渗非计划性拔管危重病人常见护理并发症加强危险因素评估(压疮评估）翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑，保持皮肤的清洁，患服随脏随换重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥，加强营养，增加皮肤抵抗力必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处常见护理并发症——压疮烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供约束前履行告知程序根据医嘱适当使用镇静剂床旁严密监护床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤常见护理并发症——约束选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留置针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用常见护理并发症——药物渗漏大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗，老年、儿童患者慎重冷疗枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于30℃常见护理并发症——冻伤普通患者水温调节至60℃～70℃，对危重患者、婴幼儿、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至50℃以内热水袋内装水1/2～2/3满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹热水袋不宜直接接触患者皮肤治疗部位有金属移植物者禁用热疗使用热疗时，加强巡视，班班交接常见护理并发症——烫伤进行跌倒评估，确定高危人群，并留陪伴认真履行告知义务，防滑倒标识醒目提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、扶手、防滑垫、室内光线适宜）加强卫生宣教。镇静、安眠药，患者未完全清醒时勿下床活动。服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循“三个三”生活起居原则（醒后30S再起床，起床后30S再站立，站后30S再行走，预防跌倒的发生）常见护理并发症——跌倒妥善固定，标识清楚，班班交接风险评估，床旁监护保护性约束烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静心理护理，健康教育舒适护理机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管常见护理并发症——非计划拔管案例分析03一例经外周血管泵入多巴胺的倒推和反思

患者，女，50岁，入院后于6月27日给予右前臂留置针给予多巴胺以1.5ml/h静脉微量泵入。案例拆解（第一步）发挥你的批判性思维、预见性管理，现在该患者早期风险有哪些？可能会出现什么样的问题？你的预见性护理措施又是什么？患者可能出现以下问题脱管血压下降堵管静脉炎存在的护理风险输液装置连接紧密保持液体通畅，药物有效泵入合理设置血压监测时间，及时调整多巴胺泵入剂量观察穿刺点，预防静脉炎发生

28日凌晨3点半主诉右上肢留置针输液部位疼痛，当班责护立即查看病人情况、询问，并查看留置针输液部位无红肿、无硬结、无疱疹。案例拆解（第二步）现在该患者可能是什么问题？你的护理措施又是什么？

应立即观察穿刺部位，确认静脉通路有无血，并停止在该部位继续应用多巴胺！患者可能发生了静脉炎！

值班护士随即将多巴胺液体更换到深静脉处泵入，并保留了该留置针。夜间患者未诉不适。你有什么不同的处理意见吗？案例拆解（第三步）1、开始应用多巴胺时为什么没有经更为安全的深静脉通路给药？？？2、为什么依然保留留置针，而未拔除？有无再次观察局部皮肤？你有什么不同的处理意见吗？

第二日早8点责任护士接