医疗安全与风险防范课件

医疗安全与风险防范刘三源南京医科大学脑科医院江苏省精神卫生中心

医疗安全与风险防范卫生部关于河北省安国市中医院遗弃受伤流浪女和湖北省武汉市第三医院缝合拆线事件的通报

卫办医政发〔2012〕5号

2012-02-16

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

2011年7月-8月，河北省安国市中医院遗弃流浪女死亡事件和武汉市第三医院缝合后拆线两起事件相继被曝光。我部责成河北省卫生厅和湖北省卫生厅分别对本辖区发生的相关事件进行深入调查，并作出严肃处理。两起事件社会影响极坏，暴露出个别医疗机构和医务人员在医疗活动中存在严重问题。经研究，决定对河北省安国市中医院和湖北省武汉市第三医院予以全国通报批评。医疗安全与风险防范一、事件基本情况及处理结果（一）河北省安国市中医院遗弃受伤流浪女事件

2011年7月27日晚，河北省安国市中医院接110指挥中心电话，派救护车出诊接治一名被机动车撞伤的女性患者，初步判断患者为长期流浪人员且有智力障碍，经诊查多处皮肤裂伤和擦伤。值班医师对伤口进行了消毒包扎。患者无家属陪护，未做进一步检查。行政值班院长决定连夜用出租车将病人遗弃至临近的博野县境内道路旁。7月28日上午，患者被发现于博野县境内死亡。安国市中医院副院长张运兴，参与此事件的安国市中医院司机、保卫科有关人员、出租车司机等5人已被刑事拘留。案件正在进一步审理中。事件发生后，河北省卫生厅吊销了安国市中医院副院长张运兴、接诊医师刘建强医师执业证书，给予接诊医师刘建强警告处罚，取消了安国市中医院2011年度评先评优资格，并与省中医药管理局共同对安国市中医院进行了全省通报批评。中共安国市委给予中医院院长赵志坤党内严重警告、行政记过处分，撤销张运兴中医院副院长职务，给予外科接诊医师刘建强党内严重警告、行政记过处分。安国市卫生局开除张运兴公职，给予刘建强行政记过处分。医疗安全与风险防范（二）湖北省武汉市第三医院拆线事件

2011年8月5日晚，患者曾飞因手外伤到武汉市第三医院就诊，初步诊断为“右手肌腱断裂”。值班医师为患者行右手外伤“清创缝合及肌腱吻合术”。手术结束后，患者及陪同人员因手术费用问题与医务人员发生争执，要求拆线并到其他医院就诊。值班医师遂拆线、包扎伤口。患者自行离院到其他医院进行了伤口缝合。事件发生后，湖北省卫生厅对武汉市第三医院进行了全省通报批评，取消武汉市第三医院2011年度卫生系统的评先、评优资格。武汉市卫生局给予武汉市第三医院院长金捷、党委书记乔子虹在全市卫生系统通报批评；给予武汉市第三医院分管副院长陈禹潭、纪委书记谭启荣诫勉谈话；给予值班医师贺翎行政记大过处分，暂停一年执业活动的行政处罚；给予当班护士邵琳琳警告处分。武汉市第三医院将值班医师贺翎调离临床岗位，深刻检查，给予行政记大过处分；给予当班护士邵琳琳停职下岗，深刻检查的处理；给予党办主任陈敏、医务处主任刘智明、护理部主任程秀华全院通报批评；给予骨科主任胡海清、手术室护士长全红敏警告处分。医疗安全与风险防范二、事件暴露的主要问题（一）个别医务人员缺乏救死扶伤、以病人为中心的基本职业道德和职业素质，医院医德医风建设薄弱。（二）相关责任人法制观念淡薄，对医疗卫生管理法律法规不掌握、不遵守，有法不依，严重损害患者切身利益和合法权益。（三）医院管理规章制度不落实，有章不循，医院门急诊管理存在严重漏洞，医务人员首诊负责制等核心制度不落实，责任心不强，医疗质量和医疗安全存在严重隐患。三、加大医德医风建设力度，进一步加强医院内部管理针对两起事件暴露出的医德医风和医院管理等方面问题，各级地方卫生行政部门和医疗机构要引以为诫、举一反三，认真查找医德医风建设和医院内部管理存在的漏洞，加强医务人员职业道德教育，增强依法执业意识，加强医院内部管理，促进规章制度落实。（一）组织开展构筑医德医魂专题讨论，切实加强医德医风建设。地方各级卫生行政部门要进一步加强卫生系统医德医风建设，组织开展构筑医德医魂的专题讨论，将医德医风建设情况作为医疗机构年终考核重要指标，实行“一票否决”。医疗机构要加大对医务人员职业道德教育和考核力度，将医德医风考核作为医务人员职称晋升、年终考核的重要内容，增强医务人员责任心，牢固树立救死扶伤、以病人为中心的服务理念。

医疗安全与风险防范

（二）强化依法执业意识，增强法制观念。地方各级卫生行政部门要加强对医疗机构和医务人员法制培训，增强依法执业意识，严格遵守相关法律法规，保证患者合法权益。（三）加强医院管理，落实规章制度。医疗机构要制定完善医院管理规章制度，加强内部管理，明确岗位责任，促进各项规章制度落实，特别加强对门急诊管理和医疗核心制度落实，切实保障医疗质量和医疗安全。（四）加强监管，落实责任。地方各级卫生行政部门要进一步加强对医疗机构考核和监管，及时发现隐患和问题，督促整改，防患未然。对于医疗机构和医务人员违法违规行为，一经查实，立即依法依规严肃处理。我部将结合“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动，不断加大医德医风建设力度，加强医疗机构管理，强化医疗机构内涵建设。各省级卫生行政部门要组织辖区医疗机构认真开展构筑医德医魂专题讨论，并于12月31日前将有关工作情况报我部医政司。二〇一二年一月十一日

医疗安全与风险防范医疗安全概念的核心和目的医疗安全：首先凡是涉及到患者安全的问题都是医疗安全问题，涉及到医疗活动的各个环节以及一些边缘性行为。诊疗活动：是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。边缘性行为：就医环境合理限度的安全保障等。医疗安全与风险防范入院检查出意外担架跌落病人亡

本报德州5月11日电山东省齐河县人民法院今天调解了一起蹊跷的医疗纠纷，由被告医院赔偿死者亲属经济损失3万元。

一名患者因脑出血入院治疗，然而在前往CT室途中，不慎从担架上跌落摔伤头部身亡。为此，患者家属与院方发生纠纷。

今年4月26日，村民李某洗澡时因脑出血导致昏迷。家人拨打电话，由医院120救护车将患者李某送到齐河县某医院，继而在医院大夫及家人的共同护送下，送其前往CT室检查。然而，就在前往CT室的途中发生了意外，李某当时因难受翻身，不慎从担架上跌落，摔伤头部，后终因抢救无效死亡，酿成了病未治疗身先死的悲剧。

因与医院就赔偿事宜协商未果，李某的家人将该医院诉至法院。法院审理时注重从医院未能尽到对患者安保护理义务，同时患者家人也未尽到对患者的安全注意义务入手，评析了诉辩双方各自的过错，耐心细致进行调解。最终双方当事人达成前述调解处理协议。医疗安全与风险防范对医疗质量的认识中华医院管理学会医疗质量管理专业委员会2003年10月在北京成立时卫生部朱庆生副部长指出：医疗质量是医院的生命线，是医院管理中最核心、最重要的部分。现阶段抓医疗质量管理要从人的素质、技术水平、服务、费用、内外环境五个方面入手。最重要的是抓人的素质：业务素质、人文素质、思想道德素质。医疗安全与风险防范提高对医疗安全的认识

医疗安全不仅是业务、工作概念，更是依法执业、依法行政的卫生法制概念，必须从新的高度、新的视角去认识，对医疗安全的认识应高于对一般医疗质量的认识。医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、制度建设等多方面入手，要把“安全第一”，对患者安全的思考主要放在系统设计、组织工作和运转管理上强化管理。医疗安全与风险防范医疗质量与安全的辨证关系

医疗质量是医院生存和发展的根本优质服务是医疗质量的基础医疗安全是医疗质量的保障，是医疗质量的前提和最基本的要求，是医疗质量的集中体现，也是医疗管理水平、技术水平和服务水平的集中体现。安全是最大的效益，没有医疗安全就谈不上医疗服务与医疗质量医疗安全、质量和服务的提高是医疗机构发展的根本动力医疗安全与风险防范当前患者安全问题面临的挑战医务人员整体素质和技术水平有待提高，继续教育和培训相对滞后，个别人员责任心不强，忽视患者安全，医疗事故和差错时有发生；医疗服务不规范，过度服务，追求经济效益；高新技术应用缺乏管理，技术本身的风险性；患者的权利未得到充分的尊重和保护；对医疗治疗和患者安全缺乏有效的信息、检测和评价系统；药品使用不合理，尤其是滥用抗菌药物，注射安全，血液安全等隐患问题。医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院输血安全事件有关情况的通报

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

2010年1月，我部与陕西省卫生厅对西安交通大学医学院第一附属医院（发下简称西安交大一附院）2009年12月发生的输血安全事件进行调查。现将有关情况通报如下：

一、事件情况、主要问题及处理结果

患者梁某于2009年12月7日入住西安交大一附院，2009年12月30日行宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输注给血型为“O”型的患者，使之出现急性溶血性反应。经医院全力救治，患者脱离危险。经查，西安交大一附院在治疗过程中主要存在以下问题：

医疗安全与风险防范

一是：缺乏医疗质量意识，忽视医疗安全管理。该院2008年、2009年曾发生新生儿医院感染和新生儿被盗事件，医院并未因此对医疗安全和医疗质量引起足够的重视，不能举一反三，查找问题，未积极采取改进措施，健全管理制度，职能科室对医疗质量监管不力，导致再次发生严重的医疗安全事件。

二是：规章制度执行不力，工作规范不落实。医院相关科室工作人员不能认真执行制度，对卫生行政部门和医院制定的医疗安全核心制度落实不到位。在诊疗工作中未严格执行《临床治疗指南》、《临床技术操作规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规操作规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》中关于配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。医疗安全与风险防范

三是：医院危机管理意识薄弱，差错管理和报告制度不够完善。事件发生后，未根据《医疗事故和重大医疗过失报告制度》的要求，立即上报卫生行政部门，也未及对事件可能发生的后果进行评估，不能与新闻媒体进行有效的沟通，造成严重的社会不良影响。

这是一起严重的责任事故。陕西省卫生厅对此事件进行通报。医院对事件有关责任人做出严肃处理：给予手术部护士长姚爱萍、麻醉科主任景桂霞、输血科主任王宝燕、输血科宋昕梅行政记过处分；给予麻醉科赵鸽停职6个月，行政记大过处分；给予输血科张毅璞调离原工作岗位，留院查看一年处分。医院解除与麻醉科郭瑜、手术部魏文娟劳动聘用合同。陕西省卫生厅分别给予郭瑜、魏文娟停止执业活动一年的行政处罚。医疗安全与风险防范二、举一反三，汲取教训，全面加强医疗安全管理

西安交大一附院违反有关规定造成严重的输血安全事件，反映出该医院医疗安全意识薄弱，有法不依，有章不循，特别是医院管理者和部分医务人员忽视工作要求，不严格执行诊疗规范，存在医疗安全隐患。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要引以为戒，举一反三，汲取教训，全面反思，查找存在的问题，采取有效措施，加强医疗安全管理，防止此类事件再次发生。为此，我部提出以下要求：

（一）加大管理力度，切实做好医疗安全工作。医疗质量和医疗安全与人民群众的身体健康和生命安全密切相关，是关系到社会和谐稳定的重要工作之一。各级卫生行政部门要按照深化医药卫生体制改革的要求，以提高医疗质量，更好地为患者服务为宗旨，规范医疗服务行为，狠抓医疗活动的关键环节，完善质量管理制度。要切实加强对各级各类医疗机构的监督管理，发现问题及时纠正；对有令不行、有禁不止的，要严肃查处，依法追究责任。

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（二）查找医疗安全管理薄弱环节，推动医疗质量持续改进。各级各类医疗机构要认真落实医疗安全核心制度，对医院安全管理工作进行全面评估；要对医疗安全工作自查自纠，认真梳理，特别是对存在医疗安全隐患的科室、工作环节和工作人员，要加大监督检查力度；在临床输血治疗工作中，要严格执行各类诊疗规范，通过建立规范化的临床用血检查和评价制度，确保临床用血安全；要加大对手术患者的安全管理措施，认真落实核对制度，保证手术安全。同时，要建立健全医疗安全制度与质量责任追究制度，完善组织机构，加强工作执行力，提高医疗服务水平。

（三）加强医务人员培训，规范诊疗行为。各级各类医疗机构要重视医疗行业质量安全文化建设，加强医务人员基础知识和基本技能的培训，完善医疗质量控制体系，强化医疗服务观念，提高医疗安全责任和风险意识，确保落实医疗质量管理制度，最大限度防止和减少医疗安全事件的发生。

二0一0年五月十二日医疗安全与风险防范医院的危机管理从字面理解即医院面临的危险与机遇危机管理-对突发事件的危机处理按性质：医疗损害（事故）后勤保障系统瘫痪医患关系恶性事件核心员工背叛或犯罪和…自然、社会灾害等突发事件医疗安全与风险防范医院危机的特征不可完全预知性进展时间紧迫性可能严重破坏性爆发过程中高度不可控性医疗安全与风险防范医院面临的独特风险固有风险：疾病的严重性、复杂性、患者体质差异…人为或系统因素：医护技术水平、疲劳或紧张、设备故障…患者行为：不合作、不健康生活方式…社会心理因素：医患纠纷…院内感染：医疗安全与风险防范危机管理的几个误区只有管理不当的医院才会遭受危机的打击天灾人祸，危机无法预防危机管理是领导们的事医疗安全与风险防范危机重在防范危机意识：超前的、无形的、全面的危机意识才是危机防范中最坚固的防线高层主管建立危机意识，通过拟定相关政策、植入组织文化，落实到全体员工危机应对失当的根源，不在于没有时间准备；而在于……？危机管理首先是事前管理危机管理小事不小医疗安全与风险防范49%的患者认为向医院投诉没用

一项调查显示，对医院心有不满时，患者多数时候选择忍气吞声。81%的患者甚至不知道医院的投诉地点和途径。为什么会这样？患者对投诉结果没有信心。49%的人认为向医院投诉没有作用。实际上，医院对投诉的认识也确实有待提高。超过三分之一的医务人员竟然不知道本院有投诉指引，而且他们认为，医患矛盾最重要的原因是患者无理取闹。病人对医疗服务不满意后的反应有两种：或是说出来，或是不说出来。绝大多数的患者选择不吭声，他们更愿意用脚投票——默默地转向别的医院。仅有小部分（5%）会到医院投诉，要求补救处理。在补救处理无望时，一些较真的人会向媒体或者卫生局投诉。还有一些人直接到医院发泄。

患者心生不满的常见原因是候诊时间过长（36%）、医疗质量差劲（20%）和窗口服务不到位（16%）。许多医务人员把投诉当成烫手的山芋，有的医院则不分青红皂白对被投诉人扣发奖金，片面追求“零投诉”，这都导致了投诉渠道的堵塞。实际上，患者投诉对提高医院管理水平很有意义，同时投诉渠道的顺畅对于缓解医患紧张也不无裨益。医疗安全与风险防范正确处理投诉，减少危机发生第一步—确认或道歉第二步—倾听、移情、善意开端第三步—公平的化解方案／补偿第四步—请示／遵守诺言第五步—了解满意度第六步—总结和跟进医疗安全与风险防范医护人员自我防护学习、掌握和运用法律提高危机意识、处处留心提高医疗技术和服务水平提早预防、建立良好的公共关系医疗安全与风险防范黑龙江省卫生厅关于保障医务人员

人身安全的通知

一、努力构建和谐医患关系二、全力保障医务人员安全

一是：加大安保投入力度。医疗机构要在改善医疗条件，购置医疗、检查设备的同时，安装警铃、摄像头、监控器、门禁系统等设施设备;加强配备安保人员;健全安保制度，并采取行之有效的措施贯彻执行；兼顾患者就医方便和保障医务人员安全，进一步科学优化、全面完善诊疗流程。

二是：引导医务人员树立人身安全意识。广大医务人员要坚守原则。一要保持医德高尚和良好的服务态度，二要提高医护人员自身医疗诊治水平与技能，三要加强医患沟通以减少信息不对称，四要及时发现并预警潜在安全威胁；同时，要掌握应对突发事件的一些技巧和方法。第一、“三可三不可”原则：可顺不可激，可散不可聚，可解不可结；第二、察言观色，及时应对。应注意与性格孤僻、内向、不善言语和醉酒的人员交流方式；第三、见机行事、量力而为。遇到突发事件要充分利用自己周围的物品保护自己，要在自己的能力范围内量力而行；第五、具备有关正当防卫与避免防卫过当的基本知识。医疗安全与风险防范

三、全面强化医疗质量管理

一是：强化医疗质量安全意识。随着医疗保障水平的提高和群众健康意识的增强，医疗服务需求呈现“井喷”，医院经常人满为患，医务人员非常辛苦，超负荷工作已成常态，但由此也带来的医疗质量和医疗安全问题，必须引起我们的高度重视。各级卫生行政部门和医疗机构要切实加强对医疗质量与安全管理工作的领导，建立医疗质量与安全管理例会制度，主要领导必须经常深入临床一线，开展经常性的医疗护理工作检查，定期听取医疗质量与安全管理工作情况汇报，定期开展医疗纠纷与医疗质量缺陷讲评，及时研究和解决医疗质量与安全管理中出现的问题，时刻警示医务人员，不断强化质量责任意识、安全意识。

二是：严格执行医疗核心制度。各级医疗机构既要注重规章制度的建设，狠抓各项制度的落实，尤其要提高医疗核心制度的执行力，督促医务人员严格按章办事，严格规范操作。

三是：提高医院科学管理水平。在医院管理上要抓外延发展，满足日益增长的医疗需求；抓内涵建设，不断提高医疗质量，提升医疗管理水平，确保医疗质量有效的开展，满足广大患者需求。

四是：加强重点环节管理。抓好新生儿室、手术室、血液透析室、重症监护室等重点科室的医院感染控制；抓好重大手术的安全管理；抓好急危重症病人的抢救；抓好新技术、新业务引进应用中的技术与操作规范；抓好病历等医疗文件的规范化书写和应该履行的告知义务；抓好手术室、急诊科、产房、儿科等重点科室的风险防范。

各级卫生部门和医疗机构，一定要广泛宣传、广泛动员，构建和谐医患关系。同时加强与公安部门沟通，切实采取有效措施，保障广大医务人员人身安全，确保医疗工作平稳、安全、有序。

2012年3月24日医疗安全与风险防范发现危机后的禁忌恐慌：-臆测后果，先计较金钱及个人损失-急于责备别人短视：-决策缓慢-隐瞒事实-低估事件的危害沟通错误：-回避媒体-提供矛盾信息-批评竞争对手医疗安全与风险防范卫生部办公厅关于近期卫生新闻宣传工作安排的通知卫办新函〔2012〕231号

四、做好突发事件风险沟通（一）完善风险沟通工作制度。按照“正确导向、以人为本、及时准确、公开透明、关口前移、规范管理”的工作原则，根据卫生部印发的卫生领域突发事件风险沟通工作预案的有关要求，完善工作方案，细化舆情监测、风险预警、口径制定、信息发布等各项工作制度和规程。（二）有效做好风险沟通。加强舆情监测研判，提高风险处置的敏感性，对重特大突发事件及其苗头，以及社会关注的热点问题及早研究对策，科学评估，采用发放新闻稿、召开新闻发布会、接受媒体采访以及运用新媒体等适宜方式积极作出回应。及时跟踪重要卫生新闻的社会反应，准确把握和有效应对，及时化解风险。（三）开展健康知识传播。在突发事件处置工作开展的同时，传播权威科学健康知识，澄清错误、虚假信息，增强公众对健康信息的甄别能力，提高广大群众的健康水平。结合开展“国民健康行动计划”和纪念“爱国卫生运动六十年”等活动，主动策划，采用多种形式开展有效的健康知识传播工作。医疗安全与风险防范风险与防范的定义风险的定义：人类无法把握与不能确定的事故发生所导致损失的不确定性，也可理解为实际情况与预期结果的偏离。风险具有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征。风险防范：风险带来的损失程度是有可能通过人们的努力得以减少或化解的。医疗安全与风险防范关注患者安全追求卓越质量2007年高强部长在全国医院管理工作座谈会时曾指出：卫生工作涉及人的生老病死，关系千家万户的幸福安康。卫生工作包括两部分，一个是公共卫生，一个是医疗服务。医疗服务的核心是医政管理，医疗服务的关键是确保医疗安全，提高医疗质量。群体事件的发生往往出现在医疗安全上，说明医疗安全和医疗质量至关重要。大家要特别重视医疗质量，特别注重医疗安全，这是我义不容辞的责任。卫生部部长陈竺在2008年深化医院管理年活动暨全国医政工作会议上指出，医政工作的核心是保证医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平。这是医政部门最根本的工作任务，是医院管理的永恒主题，任何时候都不能动摇。医疗安全与风险防范医疗风险的概念和特点即“遭受损失的可能性”对患者的伤害医疗机构为此付出索赔的代价医疗机构丢失的市场份额风险水平高风险复杂风险无处不在风险后果严重医疗安全与风险防范WHO对医疗安全的评估据认为风险较高的行业都比卫生保健行业有着更好的安全记录。旅客在飞机上受到伤害的几率仅为1/100万。相形之下，患者在医疗期间遭受伤害的几率则为1/300。医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范正确认识风险风险与利益并存，始终贯穿在医疗过程中医疗界共识：“医疗风险，无所不在”医患双方都无力抵御或承担医疗风险充分认识风险与效益的关系：赔付的钱是有数的，无价的是患者的生命健康和医疗行业、医务人员的声誉和公信度医疗安全与风险防范医疗行为特性高科技高责任高贡献高风险非确定侵袭性危害性医源性伤害占人类各种伤害的20-36%，其中用药不当占2-14%，尸检证实的疾病漏诊率35-40%医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范医疗缺陷致死占总死因的第6位2008医疗安全与风险防范用药缺陷发生在何处？医疗安全与风险防范不构成医疗事故不一定免责

第一、虽然经鉴定不构成医疗事故，但经过法院审理，认为医院在处理该病例时有明显的处理不当或者过失，按照民法通则将判决医疗机构承担赔偿责任。第二、法院在审理案件中发现医院有修改病历行为，造成鉴定结果不真实的。第三、医院在治疗中由于使用假药延误了患者治疗。第四、有证据证明对患者救治的医务人员本身没有合法资质。第五、医院没有对患者和家属尽到告知义务。据悉，这5种情况在近年来的医疗纠纷诉讼中占有相当大的比例。

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小军因间断发热，于2007年3月27日到儿童医院门诊治疗，以肺炎收住院。住院时小军没有异常症状，入院后，儿童医院误诊小军的病情为肺真菌病，给予长期、大量、副作用极大的抗真菌药物治疗。在病情无好转、反而出现肾脏、肝脏损害，外援专家会诊多次，明确排除肺真菌的情况下，儿童医院仍继续给予大量抗真菌药物治疗，导致小军于2007年7月死亡。儿童医院则辩称，小军在住院之前，曾有两次肺炎、三次住院且经常腹泻，淋巴结呈颗粒样。入院时考虑到小军有免疫缺陷病，医院为患儿完善了一系列检查和治疗。由于患儿病情严重，该院进行了两次疑难性会诊和专家会诊，考虑存在肺真菌感染的可能性较大，而且并存结核病，因此医院采取了抗真菌联合抗结核药品的治疗。患儿的死亡原因是脓毒血症，医院的治疗是正确的，患儿的死亡和医院的诊疗行为不存在因果关系。西城区和北京市两级医学会的鉴定结论均是不属于医疗事故。司法鉴定结论认为，诊疗过程中家长未能完全配合医院的治疗，给诊断带来一定的困难。医院在完善检查、告知方面符合医疗规范，在病理学诊断的院外会诊、讨论方面存在一定的医疗缺陷，该缺陷对于判断抗真菌药物的使用具有影响作用。同时，在抗结核治疗上也存在缺陷。因此，对患儿重症肺炎(真菌)的诊断病理学依据不足，在诊疗过程中存在医疗缺陷，该缺陷为C级，即25%。一中院审理此案时，医院愿意承担25%的赔偿责任。法院认为，因其他几家医院与儿童医院在意见上存在差异，该差异将导致不同的诊疗措施。此时，儿童医院未能采取更能体现谨慎行医的措施，仍坚持自己的治疗方案，存在一定的医疗缺陷，且在抗结核的药物使用上也存在缺陷。据此，法院判决儿童医院承担45%的赔偿比例，应赔偿30余万元。医疗安全与风险防范6月29日，卫生系统贯彻实施《侵权责任法》电视电话会议医疗安全与风险防范马晓伟要求，要抓好全员学习培训工作，确保卫生行政部门、医疗机构和医务人员准确理解、全面掌握、正确执行法律精神，依法维护医患双方合法权益。要加强医疗质量安全管理，突出抓好各项核心制度、技术规范的落实，做好重点环节、重点部位、重点科室、重点时段的管控，严格规范病历资料的书写、管理工作，提高医疗质量，减少医疗差错，从源头上防范医疗损害。要积极推进公立医院改革，努力提高公立医院服务水平。要大力推动医疗纠纷人民调解工作，完善医疗纠纷处理工作机制，构建医疗纠纷“大调解”格局。要建立健全医疗责任保险制度，完善医疗风险分担机制。要依法做好医疗事故技术鉴定工作，为医疗纠纷的解决提供科学依据。要深化“平安医院”创建工作，维护正常诊疗秩序，严厉打击扰乱诊疗秩序的“医闹”、医托和号贩子等违法犯罪行为，改善医疗执业和群众就医环境。医疗安全与风险防范医方的义务1、说明义务（A55）2、紧急救治义务/权利（A56）3、合理诊疗义务（A57）4、合法行为义务（A58-1）（合法行为证明义务）5、积极配合义务（A58-2）6、病历保管义务（A58-3/A61）7、产品质量担保义务（A59）8、保障患者复制病历义务（A61）9、保护隐私义务（A62）10、合理检查义务（A63）医疗安全与风险防范医方的权利免责条款（A60）混合过错依然要分别规定依法受到保护的权利（A64）新变化原告举证和被告举证相结合：有限的举证责任倒置不再区分医疗事故和非医疗事故：医疗损害和医疗服务合同二元鉴定和赔偿不再存在：一元化的鉴定和赔偿医疗安全与风险防范医疗损害责任医务人员未及时说明医疗风险造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任

侵权责任法第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗安全与风险防范交流是关键

日本的医生和患者的交流更是细微到让人难以理解。我遇到过一个心绞痛、择期做冠脉造影的患者。操作前夕，医生和患者家属们一起坐在一间布置得很温馨的谈话室里，桌面上摆着心脏模型，然后医生从心脏的血管解剖开始说起，慢慢解释患者的胸痛是怎么形成的，最新的治疗手段是什么，可能会有什么风险，最后是签署同意书，整个过程大约花了45分钟。谈话结束，我对谈话医生感叹说：“你们有必要说得这么详细吗？”他笑了笑：“在不能保证百分之百做对一件事之前，任何一步看似无意义的铺垫都可能在将来的某一刻变得无比重要。”

医疗安全与风险防范紧急情况可立即实施医疗措施，未尽义务造成患者损害，医疗机构应承担赔偿责任

侵权责任法第五十六条规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范三种情形可推定医疗机构有过错

侵权责任法第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。医疗安全与风险防范患者头晕入院未获及时诊治死亡49岁的曹先生因头晕、恶心被急救车送入东方医院后，医院未及时对其会诊，亦未采取有效措施挽救其生命，使其于5天后死亡。昨天，丰台法院认定东方医院在诊疗过程中存在缺陷和不足，一审判决其赔偿死者家属39万余元。

曹先生的家属诉称，2007年8月25日早，曹先生因出现头晕、恶心呕吐的症状，由120救护车送到北京中医药大学东方医院急诊室抢救。医院明知其情况危急，只对其做了心脏护理救治。经检查，曹心脏没有问题，医院又怀疑其脑部有问题，直至8月27日才重新给他进行检查，诊断为小脑梗塞，转入神经内科救治。但由于医院耽误了抢救时间，曹先生已经昏迷，于同年8月30日死亡。

家属认为，医院延误了救治的最佳时间。法大法庭科学技术鉴定研究所出具的鉴定结论载明，医院在对曹先生诊疗过程中存在缺陷和不足，并在其死亡后果中具有部分作用。他们起诉要求医院按70%的过错程度赔偿丧葬费、死亡赔偿金等共计83万余元。医疗安全与风险防范东方医院诊疗存缺陷赔39万

法庭上，东方医院的代理人称，医院所有的治疗过程符合医疗规范，患者死亡是其自身疾患发展的结果，并非医院的诊疗行为过错所致。此外，代理人认为法医没有临床经验，无权对临床医学进行鉴定，不应作为定案依据，不同意赔偿。

法院认为，东方医院在怀疑曹先生有可能是脑血管意外的基础上，未及时对其会诊，入院后又未采取措施进行复查。在8月27日确诊为左侧小脑急性梗塞后，亦未采取有效措施挽救其生命，在诊疗过程中存在缺陷和不足。考虑到曹先生病情较为复杂，且所患疾病进展迅速，病情凶险等多因一果的因素，法院酌定医院赔偿比例为实际发生损失的60%。据此，法院一审判决医院赔偿死者家属医疗费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金等共计35万余元以及精神损失费4万元。医疗安全与风险防范协和医院终审被判赔12万

记者获悉，由于处置不及时导致冠心病患者死亡，中国医学科学院北京协和医院被市一中院终审判决赔偿12万余元。

62岁的魏老太起诉称，2010年12月4日，她的老伴靳大爷因出现胸痛、胸闷来协和医院处就医，后被收入急诊科，并被诊断为冠心病、心绞痛。12月5日凌晨，靳大爷突然出现意识丧失，心率血压下降，后因抢救无效于当日死亡，死亡原因是心源性休克。魏老太认为，协和医院的医疗行为不但没有缓解靳大爷的心绞痛，反而使靳大爷的病情加重乃至出现死亡的严重后果，并索赔63万余元。

协和医院称，医院的诊疗行为符合医学规范，没有过错。靳大爷入院时病情已较危重，医院予以紧急处置并完善相关检查，病情恶化时也积极予以抢救，整个过程医院没有违反医学诊疗常规的地方。靳大爷死亡是自身疾病的自然转归，非医院过错所致。

医疗安全与风险防范协和医院终审被判赔12万

诉讼过程中，魏老太申请进行了医疗过错鉴定，鉴定显示医方针对靳大爷危重病情评估不足、重视不够，未向家属充分告知，而且靳大爷的心衰也没有得到有效控制。此外，鉴定还指出，医院在靳大爷急诊留观期间，在执行查房制度方面有欠缺，存在医疗过失。最终，鉴定结论为，靳大爷的死亡与他基础疾病较重、病情进展快有直接关系，医方观察、抢救不够积极全面对靳大爷的死亡负有一定的责任，医方应承担轻微责任。

一审法院认为，鉴定显示医疗机构在靳大爷病情突然转危后，处置不够积极，与靳大爷死亡后果具有一定因果关系，并认定协和医院应承担20%的赔偿责任，判决中国医学科学院北京协和医院赔偿魏老太12万余元。

一审判决后，协和医院提出了上诉，市一中院驳回上诉，维持原判。

2012-03-14来源：京华时报

医疗安全与风险防范差错是多因素连锁作用结果医疗安全与风险防范抽去其中任何一块骨牌，可破坏事故链，防止损害发生医疗安全与风险防范药品医疗器械缺陷致纠纷患者可请求医疗机构赔偿

侵权责任法第五十九条规定，因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。医疗安全与风险防范三种情形医疗机构不承担赔偿责任

侵权责任法第六十条规定，患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。医疗安全与风险防范北京二中院终审患者医院外自杀案

2009年3月，41岁的患者贾某到医院就诊，被诊断为晚期肺癌，进行住院治疗。同年4月3日19时许，患者因不堪忍受癌症带来的痛苦，住院期间私自离院到附近的天桥自杀身亡，家属为此将医院告上法庭。

患者家属诉称，虽然患者死亡是其自身造成，但客观上医院作为具备三甲资质的专业医院，没有尽到其应尽的护理义务，疏于管理，任由病人自由出入医院。在发现病人失踪后，医院也没有采取任何有效措施寻找或及时告知病人家属，延误了阻止患者自杀的最佳时机。医院根本没有尽到作为专业医院的合理看护和日常注意义务。患者的死亡在客观上与医院的重大过失具有直接因果关系，由于医院的过错使得家属因此蒙受失去亲人的巨大精神痛苦。据此，要求医院赔偿丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计17.3万余元。

医院辩称，患者入院时，医院明确以书面形式告知患者及家属，住院病人不得随便外出。患者入院后，医院确定其护理等级为三级，其在治疗期间病情平稳，无任何异常表现。事发当天，患者在医院门口过街天桥跳桥自杀，其死亡系自杀，是行为人主观自由意志自主选择的结果，应由其自行承担责任。医院已经尽到了诊疗义务范围内的注意义务和管理职责，患者选择自杀结束生命与医院诊疗合同义务没有事实和法律上的因果关系，不同意赔偿。医疗安全与风险防范

一审法院查明，案发当天，患者的嫂子对其进行护理。患者出医院大门时，身着深色长款大衣。医院门口有“住院病人，请勿外出”的警示标语。患者的丈夫在公安机关对其所作的询问笔录中称，当天19时45分，接到妻子内容为“实在忍受不了以后漫长的痛苦，以后不陪你了，对不起。女儿，记住妈妈永远爱你”的短信。

一审判决后，医院不服，上诉到北京二中院。北京二中院终审判决医院无责。

本案二审承办人石磊法官对记者详细阐述了二审判决的形成过程。他说，北京二中院经审理认为，一审认定事实无误。患者作为肺癌晚期病人，在面对癌症带来的巨大痛苦和绝望时，选择用结束自己生命的方式来避免忍受漫长的痛苦。对此，表示理解的同时，也感到深深的遗憾，对于患者家属痛失亲人的悲痛，也感同身受。医疗安全与风险防范

就本案而言，从患者离开医院之前支开陪护自己的嫂子、着深色长款大衣、自杀前给丈夫发诀别短信的情节来看，患者的自杀行为是经过深思熟虑后有计划的行为。患者在从离开病房到跳下天桥的过程中，本人精神状态是沉着、理性的。在此种情形下，医院看护人员以及其嫂子难以预见并采取措施防止患者自杀。医院作为患者的治疗医院，具有对病人进行疾病诊断和治疗以及合理限度内的安全保障义务。根据证据显示，医院门口标有“住院病人，请勿外出”字样；在医院住院病人须知上第二条写明“不随便出医院大门，若有特殊情况需外出，须向病房主管医师及护士长请假，并办理相关手续，未经同意私自外出，或请假逾期不归，医院将按病人主动出院办理，且一切后果由病人自负”，且该须知病人家属签字确认；根据公安机关询问当事人的笔录可以看出，医院履行了病房管理和查房职责。患者自杀的时间段属于晚饭后病人自由活动时间，病人不在病房内并不属于异常情况。因为天桥离医院很近，患者离开病房到自杀的时间很短；患者身着病号裤装，上身穿有深色长款大衣，加上当时患者走出医院大门时已是北京晚春时节的傍晚，天色较为昏暗。在此种情况下，要求医院的门卫发现其是病人并加以劝阻，对医院来说过于苛刻。另外，患者并不是传染科病人或精神病人，医院即使发现患者私自出院并劝阻无效的情况下，也无权对患者的人身自由加以强行限制。再者，患者选择自杀的场所是医院外，医院对于医院外地域的控制力极弱。结合以上情形，医院尽到了一个善意管理人的合理限度内的安全保障义务，对于患者的死亡没有责任。据此，北京二中院作出医院不承担赔偿责任的二审判决。医疗安全与风险防范患者要求查阅、复制病历资料，医疗机构应当提供

侵权责任法第六十一条规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。医疗安全与风险防范

案例解析

小王到某医院妇产科建立围产保健档案，并定期到该医院进行围产保健检查，后在该院进行生产。结果在生产过程中，胎儿发生宫内窘迫，产出之后，患儿又出现严重脑部缺氧症状。医院在未向小王及家属进行说明的情况下，对患儿进行了多项检查，称患儿属自身疾病所致，经该医院治疗并无大碍，要求患儿立即出院。小王出院后发现患儿没有其他正常孩子的生理反应，后经检查，发现患儿重度脑瘫。小王要求该医院提供相应的病历资料进行医疗鉴定，结果该医院拒绝提供病历原件，可以依据侵权责任法上述规定推定该医疗机构存在过错，并承担相应的侵权责任。医疗安全与风险防范泄露患者隐私造成患者损害，医疗机构及医务人员应当承担侵权责任

侵权责任法第六十二条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。第六十三条规定，医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

妨害医务人员工作生活的应当承担法律责任

侵权责任法第六十四条规定，医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。医疗安全与风险防范

案例解析

泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任”。其中未经患者同意公开的病历资料及相应的个人信息属于患者的个人隐私范围，受侵权责任法的合法保护，患者受到损害的，可以要求承担相应的侵权责任。小张作为某小区社区医院的医务工作人员，为患者小李填写健康信息登记表及为小李治病的过程中，知道了小李有关既往病史等个人信息。之后，小张出于作为茶余饭后的谈资，向与其比较熟悉的小区其他人员透露了小李既往病史中的特殊症状以资取乐。结果这个信息很快在小区传开，小区的人见到小李后都拿小张透露的信息取笑小李，小张作为医务人员未经小李同意公开其病历资料，造成小李的社会评价降低，小张的行为则构成对患者小李的侵权。医疗安全与风险防范

案例解析

其中“不得违反诊疗规范”就是确定了以医疗诊疗规范为标准，违反诊疗规范的检查就可以认定为不必要的检查。

刘先生得了轻微感冒，去其附近某家医院就近治疗。主诉流涕、发热症状，医生除了给他测体温、做血常规之外，还要求他进行X光、化验、彩超等检查，最终结论刘先生就是伤寒感冒。就本案而言，刘先生主诉感冒症状，医生在正常查体、验血未发现异常的情况下，继续做脑CT、核磁共振等检查就是不必要检查，根据侵权责任法的上述规定，这种违反诊疗规范的行为就属于不必要检查行为，属于医疗损害侵权。医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范女童误吞针医院做217项检查包括查艾滋

近日，龙先生5岁爱女因误吞一个3厘米长的铁制弯针，被送至广州市妇女儿童医疗中心治疗，第三天弯针自行经大便排出。当龙先生接女儿出院时，他发现医疗费高达366.30元，清单上竟有217个检查项目，其中不乏梅毒、艾滋病、类风湿等。医院方面回应，由于小孩有做手术的可能，项目是为手术输血做准备的，所做检查均合乎规定。

6月2日，龙先生苦笑着向记者展示了医院出具的医疗清单，几张如人般高的清单上密密麻麻地打印着各种项目，记者细数一番，竟有217项，总费用为3366.30元。“我的女儿就是吞了一个弯针，而且也没做手术，最后还是自己拉出来的。”龙先生称感到很“冤”。医疗安全与风险防范

据龙先生回忆，5月8日晚10时许，他与妻子在家中与朋友聊天，5岁的女儿小颖在一旁对着电脑看动画片，手里把玩着一个布料打边机的弯针。突然，龙先生发现女儿不停抠喉咙，似乎要咳出什么东西。一问才知，小颖把弯针吞下去了。焦急的龙先生夫妇辗转多家医院，却被告知年龄太小不敢收，最后，他们来到人民中路广州市妇女儿童医疗中心。据龙先生回忆，他们刚安排好床位，医生就过来抽了三瓶血检验。次日下午，医生让龙先生签字，准备做胃镜检查，由于小颖不停哭闹，医生又给她进行了全身麻醉。检查完毕后，医生告诉龙先生，吞下物已到达肠道，无法取出，只能等待观察。“医生说实在不行就做手术，但想着女儿还小，我不赞成。”龙先生说。

5月10日下午1时许，小颖在大便时将这个长约3厘米、直径约0.5厘米的弯针排出。随后，医生建议可出院，并开了“开塞露”、“磷酸铝凝胶”两种药。在医院结算费用时，龙先生面对三千多元的费用十分不解。“在医院没做什么，怎么这么贵。”而当他打出清单时更惊讶，长长的清单上竟有217个检查项目，其中包括梅毒、艾滋病、类风湿等检查项目。“我女儿才5岁，也要检查这些吗？”龙先生表示，医生事先并没跟他说要检查这些，“根本没经过我同意”。小颖出院后，很快便康复回到了幼儿园。医疗安全与风险防范

6月7日，广州市妇女儿童医疗中心对此事作出通报称，误吞弯针的女孩小颖入院后，他们进行了全麻气管插管胃镜检查术，在胃及十二指肠内均未见金属异物，判断异物已经下降至下消化道，“治疗是恰当、积极有效的”。对于217项检查的质疑，该通报先是，小颖入院后的检查是按相应的诊疗规范进行的，为确保患儿生命安全必须的。因为如果患儿出现严重的腹痛、消化道出血等病情变化则需紧急剖腹探查手术。按术前准备要求，必须做好输血前四项（包括艾滋病等项目），见《临床输血技术规范》（卫医发【2000】184号）。医院表示，检查中确实有六项重叠（干生化酶学急查6项），这六项先后检测了两次，费用92元，另类风湿因子包括在生化常规一组中，检查费用18.40元。医院将主动与家长沟通，并把重叠检查项目费用退回家长。医疗安全与风险防范侵权责任法的医疗应对树立以人为本思想：尊重生命树立诚实守信思想：尊重诺言树立遵纪守法思想：尊重法律随时关注病情变化、及时采取相应措施从患者利益出发，按最优化原则，选择合理诊治方案，尽可能减少负面影响遵守各项规章制度和技术操作规范掌握最新的医学研究成果以提高专业水平医疗安全与风险防范最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知

各省、自治区、直辖市高级人民法院，解放军军事法院，新疆维吾尔自治区高级人民法院生产建设兵团分院：

《中华人民共和国侵权责任法》(以下简称侵权责任法)，自2010年7月1日起施行。为了正确适用侵权责任法，现就有关问题通知如下：一、侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。侵权责任法施行前发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用当时的法律规定。二、侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法施行后的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。

三、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗损害鉴定的，按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。四、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。各级人民法院在适用侵权责任法过程中遇到的其他重大问题，请及时层报我院。中华人民共和国最高人民法院二〇一〇年六月三十日医疗安全与风险防范江苏省高级人民法院关于做好《中华人民共和国侵权责任法》实施后医疗损害鉴定工作的通知各市中级法院、各基层人民法院、本院各部门：

《中华人民共和国侵权责任法》于2010年7月1日起正式施行，对医疗损害责任作出了新规定，医疗损害鉴定如何进行，成为社会关注的热点和法院面临的难点问题。2010年6月30日，最高人民法院下发了《关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》（法发[2010]23号），对医疗损害鉴定的有关问题提出了原则要求。医疗损害鉴定是一项科学性、技术性很强的工作，必须慎重处理。现将医疗损害鉴定工作有关事项通知如下：

一、根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》精神，结合我省实际，医疗损害鉴定仍应委托医学会组织专家进行，统称为医疗损害鉴定；当事人均同意委托其他司法鉴定机构进行医疗损害鉴定的，应予准许。医疗安全与风险防范

二、人民法院委托医疗损害鉴定的，可根据案件审理需要，要求鉴定机构对涉案医疗行为有无过错、医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小及伤残等级作出明确认定。

医疗损害鉴定结论未明确作出上述认定的，人民法院可以要求其作出补充鉴定或出具相应的意见。

三、因药品、医用设备、医疗器械是否存在质量缺陷，需要鉴定的，人民法院应委托相应资质的机构进行医疗用（产）品质量的鉴定。

四、人民法院在委托鉴定前，应当组织双方当事人对提交的病历等鉴定材料进行质证，未经质证的，不得委托鉴定。当事人对病历等鉴定材料有争议的，由人民法院给予认定。病历等材料真实性难以判断的，人民法院应当告知当事人先事情相关鉴定。以上通知，请遵照执行。在执行过程中遇有情况，及时向我院反馈。江苏省高级人民法院（公章）二O一O年七月九日医疗安全与风险防范现状

伴随医学水平发展，其危害性侵袭性也日益突出美国因医疗事故死亡人数9万/年，列死因第8位，排在艾滋病之前，损失291亿/年英国、加拿大因医疗事故的受害人数等于交通事故死亡的人数我国从90年代开始日益突出，据中消协统计从99年~2001年之间医患纠纷投诉上升10倍我市某区法院受理医疗侵权案件在2000年前少于20件/年，以后快速增长，2003年达100件，占全市同类案件的60%多，仅次于婚姻、债务案件数医疗安全与风险防范医学会鉴定情况

全国每年的医疗事故鉴定量达上万例，约80%是首次鉴定。首次鉴定结论约有3/4得到医患双方认可，不需再次鉴定。据统计，2003年至2008年，市级医学会鉴定的医疗事故率为38%，省级医学会鉴定的医疗事故率为53%，再次鉴定与首次鉴定在定性上的符合率是75%。经省级卫生厅同意或者受法院委托，中华医学会每年大约鉴定40多起。早在《侵权责任法》实施之前，已有湖北、江苏、浙江、江西等11个高法强调，医疗纠纷案件主要委托医学会做鉴定。但是，很多地方也存在用一般司法鉴定取代医学会鉴定的现象，这与我国处理医疗纠纷适用法律“二元化”有关。医疗安全与风险防范社会因素

改革开放，社会财富积累到一定程度，医方市场向患方市场发展的必然产物向法制化社会发展的必然产物各种中介组织的发展也推动了纠纷的快速发展媒体的关注程度社会阶层进一步分化，社会上各种不稳定因素及复杂矛盾在医疗行业上的综合反映医疗安全与风险防范具体因素

患方不适应医疗改革制度的发展，产生社会心理扭曲，医方也难以两全其美医方人员素质不平衡，在管理、医疗服务作风、人性化服务上存在差距对医疗水平能力，在认识上有差距，医患双方缺乏有效沟通尊重、满足患方的知情权存在差距少数医务人员的医德医风问题造成医方信誉度、公信度下降医疗广告问题医疗赔偿在制度及费用上未得到解决医疗安全与风险防范用号码称呼病人，没礼貌

病人住院以后，医务人员与患者的沟通交流是每时每刻的，正确称呼病人是正确沟通的第一步。这里我想起两件事：

30年前，作为医学生的我还在医院实习，有一次我听到护士叫：“加三，打针！”我听成了“贾三，打针”。心里想这位病号不是姓李吗？事后才了解到，病人住的是该病房的第三张加床。那时，以床号称呼病人还是非常普遍的。第二件往事是，25年前我去美国进修，发现他们称呼病人乃至家属，均为先生、太太、小姐、女士，从来不以床号代替，而且这种称呼是主动的、习惯性的，即使查房、病例讨论时，病人不在身边，也依然如此。

30年过去了，我们的医疗设备和技术水平有了飞速发展。但毋庸讳言，我们在服务方面的进步与技术是不同步的，还有相当的差距。上海市卫生局之所以规定，“医务人员不以床号替代姓名称呼病人”。也说明了这一点。据统计，大部分医疗纠纷都是由于沟通解释不够、误会误解产生的。友好的称呼能拉近医患之间的距离，加强沟通效果，促进相互理解和相互配合，既有利于医疗安全，也能把医疗纠纷消灭在萌芽之中。医务人员和患者的关系应该是平等的朋友关系。以床号替代姓名，不但不友好、不礼貌，更是不平等的表现。医务人员需要被尊重，病人在医院更需要被尊重，因为医院是为患者开的。恰当、礼貌的称呼，是医患接触的良好开始。这不需要高尖精的技术，只要我们认真从我做起，从现在做起，久而久之就会习惯成自然。医疗安全与风险防范应该有一颗宽容的心

前几天，笔者的一位亲戚去北京妇幼医院做产前检查。排了3个多小时的队，辛苦倒是次要的，最令她伤心的是医生的话。由于忘了带上次的检查结果，医生让她回去拿，并说：“不看检查结果，谁知道孩子是死是活？”做完检查，医生要开维生素。患者问：“这必须开吗？”医生没好气地说：“爱开不开，孩子出现残疾，别来找我。”

这样的医生，专门找患者的痛处说事，让患者雪上加霜，这难道不是导致医患纠纷的隐患吗？可见，解决医患冲突，仅靠防弹背心是行不通的。医患双方不解除心理上的对立，很难杜绝恶性事件的再次发生。古语道：医者父母心。如果医生连最起码的尊重生命都做不到，如何能赢得患者和社会的尊重？救死扶伤是医护人员的职责所在。在医生面前，病人及其家属是需要帮助的对象。所以，医生应该有一颗宽容的心，尊重患者的人格尊严和心理感受。医生除了使用药物、手术刀之外，还要多用鼓励的话语，给患者以信心和勇气。任何不耐烦、训斥、冷落、漠视的态度，都不符合职业道德要求，并可能成为医患矛盾激化的“导火索”。医患关系紧张，根源在于医疗体制，出路在于推进医改。但是，医改是一项长期而艰巨的任务，消除医患矛盾不可能一蹴而就。作为生命的守护神，医护人员不应被动等待，而应从我做起，主动改善医患关系，让患者感受到医学的人文关怀。

2012年05月17日人民日报不吐不快

医疗安全与风险防范现代医患关系的新特征技术化商业化民主化法制化医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范医疗安全与风险防范上饶医生要求政府惩处“医闹”

一个患有先天性心脏病在上海接受完免费开胸心脏手术术后五天，不知何故即岀院回家了，在家呆了大约一周时间，于上周一即她开胸术后十二天入院，入院时病危，抢救二个多小时，于晚上七点来钟宣布死亡.家属虽伤心但也较安静岀院回家，第二天小女孩叔叔带了四五个人到他们科室，医生详细解释告知死之亡原因，并告知如有异议可解剖尸体诉诸法律。其也平静离开了。事隔一周后他们带着花圈横幅纸钱一二百号人围堵至上饶市人民医院，阻止别人挂号看病，并把医院大门砸的粉碎，并且一大群人冲至行政楼办公室大砸特砸，更让人发指的是他们见到穿白大褂的人就打，多名医务人员被打轻伤，其中一人被打至重伤入院治疗，干扰了正常的医疗秩序。事情发生后，上饶市人民医院100余名医护人员到市政府信访局上访，要求惩处“医闹”。医疗安全与风险防范

医患之间相互依存------陈竺

近年来，随着我国经济社会的快速发展，价值观日趋多元化，医患关系成为社会复杂矛盾的“寒暑表”。医患关系一般是指病人与医务人员因疾病的诊疗而形成的关系。医患关系是否健康和谐，不仅直接影响医务人员的工作态度和工作效率，而且直接影响患者的健康与安全，并对医学技术进步产生间接影响，甚至影响社会的稳定与和谐。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这段话精辟地说明，只要人类社会还存在医疗活动，必然存在医患关系。而且，随着现代医学的发展以及医疗服务的日趋复杂，医患关系的内涵也随之扩大，所谓“医”不仅指提供医疗服务的医务人员，还包括服务的载体医疗机构；所谓“患”也超出了患者本人，还要包括患者的社会关系比如家属。“一人得病全家忙”以及“院长最大的头疼是医疗纠纷”，就是目前医患关系复杂性的生动写照

《人民日报》（2009年12月10日）医疗安全与风险防范医患关系的实质是“利益共同体”---陈竺

维护医患这对利益共同体的良好关系，需要医患双方的共同努力。一则有趣的民间传说可作为注脚。唐朝药王孙思邈外出采药，遇一只母虎张口拦路，随从以为虎欲噬人而逃，孙思邈却看出虎有难言之疾。原来这母虎被一长骨卡住了喉咙，是来拦路求医。孙思邈为其将异物取出，虎欣然离去。数日后孙思邈在返程中途经此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。这个故事起码说明了两个道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，医生也应本着仁义之心为它治疗，何况生了病的人呢；第二，即使是吃人的猛虎对于为它解除病痛的医生也怀有感恩之心，有礼貌地回应。从某种意义上说，相互尊重、相互配合、相互依存正是医患关系的最基本特点。医疗安全与风险防范体制机制影响医患和谐------陈竺

医患关系如同其他社会人际关系一样，存在一定的不协调是正常的，但在一些地方出现严重的医患关系紧张，甚至发生医患冲突，则有着复杂的经济和社会根源。医疗服务提供能力与人民群众日益增长的健康需要之间存在矛盾。长期以来，我国医疗卫生资源配置不合理，基层医疗卫生机构的服务质量和医疗条件不能满足群众的基本就医需要，造成了群众看病纷纷涌向城市大医院。患者的无序流动造成城市大医院超负荷运转，普遍存在着“挂号、交费和检查排长队，看病只要五分钟”的现象，在大城市的大医院更是如此，看病的不方便引发多数患者的不满和抱怨；同时，医生在一天内要看几十个病人，必须尽快做出检查、诊断和治疗，他们忙得甚至连上厕所的时间都没有，更没有时间向病人作耐心的解释。医生在任务重、压力大的情况下，容易发生对患者的沟通解释工作做不到位的问题，导致医患之间的误解和矛盾，这常常是影响医患关系最直接的“导火索”。医疗安全与风险防范影响医患关系的根本原因----陈竺

医疗机构的公益性要求与管理体制和运行机制之间存在矛盾。现代医学是集科学、工程技术、人文关怀于一体的复合学科。其复杂性决定了医患信息不对称的必然性，这种情况在其他诸多行业亦存在。新中国成立初期，在医疗事业作为纯粹公益性事业的背景下，医生的工资待遇等得到了有效的保障，能够全身心投入到救治患者的工作中，因此受到患者的普遍尊重。而近些年来，由于政府投入严重不足，加之医疗服务价格偏低，医院的发展建设和运行费用主要靠医疗服务创收来解决，医院的支出90%以上依靠收费获得，使医院逐步背离了公益性目标，出现逐利倾向，医疗服务逐渐被赋予消费和市场色彩，其结果是加重了患者的直接经济负担，导致患者对医生和医院产生了不信任。可见，体制机制的不合理，造成了医疗机构公益性淡化和医患双方在经济利益上的对立，成为影响医患关系的根本原因。医疗安全与风险防范医疗保障制度不完善的“替罪羊”---陈竺

医疗保障制度的发展与人民群众的经济承受力之间存在矛盾。随着医学的发展，其挽救生命的能力显著提高，同时，治疗疾病的成本也快速攀升，疾病造成的经济风险是绝大多数社会成员无法单独承担的，因而就有了社会保障制度的诞生，其形式可不同，补需方或补供方或兼补，但宗旨一致，都是保证群众看得起病、付得起费。目前，我国基本医疗保障体系尚不健全，覆盖面窄、保障水平低，不能满足人民群众看病就医的需要。医疗保障制度不完善时，医务人员和医院必须直接面对病人对高额医疗费用的质疑，成为医疗保障制度不完善的“替罪羊”。医疗安全与风险防范影响医患关系的“助燃剂”---陈竺

医学技术发展的有限性与患者期望值的无限性之间存在矛盾。虽然现代医学发展突飞猛进，但未攻克的难题仍然很多，技术上的局限加上患者的个体差异，很多疾病的疗效难以预测。但患者对医疗服务仍然缺乏风险意识，对治疗效果期望过高，认为只要进了医院就一定能治好病，只要花了钱就应该治好病，若达不到期望效果，就归咎于医院和医务人员。医患之间对于直接结果认知的差异，特别是患者及其家属对于治疗结果的过高期待，成为影响医患关系的“助燃剂”。医疗安全与风险防范分担化解医疗风险机制未形成---陈竺

医疗行业的高风险性与缺乏有效的医疗风险分担机制之间存在矛盾。疾病的复杂性、不可预见性以及医学科学的局限性决定了医疗行业是高风险行业，在实践活动中存在意外和一定概率的错误率甚而事故率。此种风险也是医务界必须承担的，惟此才能挽救生命，非此医药科技无以为进。但风险也是医务界无法承担的。目前，通过医疗责任保险等有效方式分担和化解医疗风险的机制尚未形成，一旦出现医疗纠纷，患者的矛头就会直接指向医院和医务人员，甚至导致医患之间的直接冲突，这是影响医患关系良性发展的重要原因之一。医疗安全与风险防范社会不能容忍------陈竺

医疗纠纷处理机制的不完善与人民群众的诉求需求之间存在矛盾。由于目前诉诸法律解决医疗纠纷成本过高、程序较复杂，加之我国相关法律法规在这方面规定的模糊和缺位，近年来通过法律渠道解决的医疗纠纷呈下降趋势，取而代之的是

“闹”的方式，甚至靠暴力解决医疗纠纷，陷入“不闹不赔、越闹越赔、越赔越闹”的怪圈，波及全国的“医闹”就是在这种背景下产生的。这种现象如果得不到及时有力的制止，往往导致医疗纠纷升级，最终酿成群体事件。还要指出的是，确有少数医院在病人安全和医疗质量管理方面存在缺陷，个别医务人员工作粗枝大叶、责任心差导致了医疗差错和事故的发生，损害了患者的健康乃至生命，这是社会不能容忍的。医疗安全与风险防范现阶段医患关系紧张的五个主要原因

首先是我国的医改虽已取得重要进展，医疗保险体系已初步建立，但当前医疗保障水平仍较低，病人看病自费比例较高，遇大病、复杂疾病时往往难以承受巨大的医疗开支，有的甚至卖房交医疗费。其次是医患之间认知差距。

还有就是“医闹”兴风作浪，使纠纷愈演愈烈。

另外，执法人员执法不力。还有医院及医务人员方面的责任。

2012年03月25日

人民日报医疗安全与风险防范新特征数量持续高速增长依法处理的比例下降恶性程度高矛盾激烈“两败俱伤”同呼“窦娥怨”舆论关注对医方的负面社会影响严重法医鉴定多判决多调解少医院败诉率高药学领域纠纷比例加大涉及医疗护理各个环节在诊断、护理和治疗措施三处多一些，如误诊误治、问诊不全、术中检查不当