病历资料转授权书

病历资料转授权书合同编号：__________病历资料转授权书甲方（授权方）：名称：____________________地址：____________________法定代表人：________________联系电话：________________乙方（被授权方）：名称：____________________地址：____________________法定代表人：________________联系电话：________________鉴于：1.甲方为病历资料的所有权人，拥有完全的权利和能力对本授权书项下的病历资料进行授权；2.乙方愿意接受甲方的授权，按照本转授权书约定的范围和条件使用甲方的病历资料；现双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就甲方向乙方转让病历资料的相关事宜达成如下协议：第一条授权范围（1）用于__________；（2）用于__________；（3）用于__________；（4）用于__________；1.2乙方在使用甲方病历资料时，应当遵守相关法律法规，不得超出本转授权书约定的范围。第二条授权期限2.1本转授权书的有效期自双方签字盖章之日起至__________止。2.2如乙方需延长本转授权书的有效期，应提前__________天书面通知甲方，并经甲方同意后方可延长。第三条保密义务3.1乙方应对甲方的病历资料予以保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露甲方的病历资料。3.2乙方应对在授权过程中获知的甲方商业秘密予以保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露甲方的商业秘密。第四条权利义务4.1甲方应保证其授权的病历资料真实、准确、完整，并对其病历资料的合法性承担法律责任。4.2乙方应按照本转授权书约定的范围和条件使用甲方的病历资料，并对其使用病历资料的行为承担法律责任。第五条违约责任5.1任何一方违反本转授权书的规定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，违约金为合同金额的__________%。5.2违约方应承担因其违约所产生的包括但不限于赔偿金、律师费、诉讼费等一切费用。第六条争议解决6.1本转授权书签订后，如双方在履行过程中发生纠纷，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第七条其他条款7.1本转授权书一式两份，甲、乙双方各执一份。7.2本转授权书自双方签字盖章之日起生效。甲方（授权方）：________________乙方（被授权方）：________________甲方代表（签字）：______________乙方代表（签字）：______________签订日期：________________一、附件列表：1.病历资料转授权书2.授权方和被授权方的营业执照副本复印件3.授权方和被授权方的法定代表人身份证明复印件4.授权方和被授权方的联系人信息表5.病历资料的使用申请表6.病历资料的清单7.病历资料的存储介质二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定提供真实、准确、完整的病历资料，或病历资料存在违法行为。2.甲方未按照约定保证病历资料的合法性，导致乙方使用病历资料产生法律风险。3.乙方未按照约定范围和条件使用病历资料，超出授权范围使用。4.乙方未按照约定对甲方的病历资料予以保密，未经甲方书面同意向第三方披露。5.任何一方未按照约定履行合同义务，导致合同无法履行或造成对方损失。三、法律名词及解释：1.病历资料：指与患者病情、诊断、治疗等相关的一切医疗记录和资料。2.授权方：指拥有病历资料所有权并有权进行授权的当事人。3.被授权方：指接受授权并按照约定使用病历资料的当事人。4.保密义务：指对授权方的病历资料予以保密，不得向任何第三方披露。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.病历资料不完整或不符合约定：及时与甲方沟通，要求甲方补充提供缺失的病历资料。2.病历资料的使用范围和条件发生争议：查看合同条款，根据约定确定使用范围和条件，必要时可以寻求法律咨询。3.病历资料的保密义务受到侵害：采取措施保护病历资料，如停止使用、追究违约责任等，并寻求法律救济。4.合同履行过程中发生纠纷：通过友好协商解决，协商不成的，可以依法向人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.医疗纠纷的处理：在医疗纠纷中，用于证明患者的病情、治疗过程和结果等。2.医疗保险的理赔：在医疗保险理赔过程中，用于核实患者的医疗费用和病情等。3.