心电图示教课件

正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。心电图示教影响心脏电位采集强度的因素心肌细胞的数量或心肌厚度探察电极与心肌细胞之间的距离探察电极的位置与心肌除极方向的角度心电图示教心电图示教心电图导联线心电图示教胸前导联（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线心电图示教心电图示教正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除极化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS综合波表示心室的除极化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室复极化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarizationS-ANA-VN心电图示教正常心电图综合波、间期和段的图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments心电图示教心电图综合波、间期和段的检测

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec心电图示教心房与心室肥大

atrialandventricularhypertrophy心电图示教心肌缺血、损伤和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction冠心病的心电图诊断心电图示教冠心病的四种心电图表现心肌损伤缺血心肌坏死心电图示教心肌损伤的动态心电图表现心电图示教心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死S－T段抬高型非S－T段抬高型亚急性心肌梗死抬高的S－T段回到等电位线 陈旧性心肌梗死坏死型Q波为特征心电图示教急性心肌梗塞的心电图演变心电图示教心肌缺血、损伤和梗塞的演变过程

inprocessofmyocardialischemia,injuryandinfarction心肌损伤心肌梗塞心肌梗塞近期陈旧急性急性心肌缺血单击左图

请结合下列心电图观察演变过程返回心电图示教心肌梗塞的定位

localizationofmyocardialinfarction

心肌梗塞发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗塞图形出现的导联而作出梗塞部位的定位判断。心电图示教急性前壁心肌梗塞

acuteanteriorwallinfarctionA.急性心肌梗塞发生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5返回心电图示教急性前壁心肌梗塞

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗塞发生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ心电图示教急性前壁心肌梗塞

acuteanteriorwallinfarctionC.心肌梗塞发生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ返回心电图示教急性后下壁心肌梗塞

acutepost-inferiorwallinfarctionA.急性心肌梗塞发生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回心电图示教电解质紊乱和药物影响心电图示教高钾血症与低钾血症

hyperkalaemiaandhypokalaemia

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L>6.5mmol/LQRS宽阔窦室传导T波低平U波明显QT短T高尖心电图示教心电图示教药物对心电图的影响心电图示教洋地黄作用（效应）

在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至0.25sec。V5心电图示教心律失常的概念心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心电图示教心电图基础心电图示教不同心律的心电图特点心电图示教（1）窦性心律sinusrhythmia心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4－6P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。Ⅱ心电图示教（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythmP’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ心电图示教（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythm

交界性心律其激动发源于房室结区或结－希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec，R－P’<0.20sec，心电图示教（3）室性心律心电图特点提前出现的宽大畸形的QRS－T波群，S－T段与QRS主波方向相反。QRS波前无P波。QRS波后有完全代偿间隙。心电图示教心电图示教心律失常各论心电图示教窦性心动过速诊断：心率>100次/分心电图示教窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征 窦性心律的频率<60次／min。 多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ心电图示教窦性停搏－（窦性静止）心电图特征

P波脱落，无P－QRS－T波群。 长P－P间期与正常P－P间期无倍数关系。常出现逸搏心律。心电图示教病窦综合征的心电图分型1.持续而显著的窦性心动过缓<50bpm2.窦性停搏与窦房传导阻滞3.窦房及房室传导阻滞并存(双结病变)4.心动过缓－心动过速综合征(Bradycardiatachycardiasyndrom)其他：未用药物房颤时心室率缓慢，或房颤发作前后有窦缓、房室传导阻滞出现房室交界区逸搏心律心电图示教快－慢综合征心电图示教期前收缩－过早搏动、期外收缩、额外收缩心脏异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动。分类房性早搏房室交界性早搏室性早搏期前收缩

prematurebeat心电图示教期前收缩－过早搏动、期外收缩、额外收缩心脏异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动。分类房性早搏房室交界性早搏室性早搏期前收缩

prematurebeat心电图示教房性早搏心电图特点提前出现的P'或P’－QRS－T波群。P’波与窦性P波形态不同，QRS波与窦性相同。P’－R间期>0.12s早搏后的代偿间期不完全。心电图示教心电图示教交界性早搏病因主要发生于器质性心脏病或洋地黄中毒心电图特点提前出现的QRS－T波群，QRS波与窦性相同。QRS－T波群其前无相关P’波。P’波倒置（逆行）,可出现在QRS－T波群前、

中（重叠）或后早搏后的代偿间期多不完全心电图示教心电图示教室性早搏心电图特点提前出现的宽大畸形的QRS－T波群（>0.12s），S－T段与QRS主波方向相反。QRS波前无相关P波。QRS波后有完全代偿间隙。心电图示教联律间期完全代偿间期心电图示教心电图示教偶发单源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat频发单源性室性早搏（呈二联律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)心电图示教多源性频发室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat连发室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat心电图示教插入性室性早搏心电图示教RonT致室颤心电图示教异位性心动过速

ectopictachycardia

异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速（paroxysmaltachycardia）。返回心电图示教阵发性房性心动过速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT

可见II异联T波增宽有切迹，提示房性心动过速的P'波与T波相重叠。

ⅡV1心电图示教心电图示教心电图示教阵发性室性心动过速频率140-200次/分,律基本匀齐QRS增宽变形(>0.12秒),继发性ST-T改变有时可见到保持固有节律(频率低于QRS)的窦性P波融合于QRS波的不同部位遇合适机会可发生心室夺获心电图示教阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后心电图示教扭转型室性心动过速是一种严重的室性心律失常呈室性心动过速的特征增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向发作前常有室早和RonT现象平时QT时限可有明显延长心电图示教心电图示教非阵发性交界性心动过速病因：洋地黄中毒、心肌炎、心肌梗塞、风湿热等心电图：室上性QRS波、心律规则、心率60－100次/分刺激迷走神经可减慢其速率心电图示教心电图示教（6）扑动与颤动

flutterandfibrillation

可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。返回心电图示教心房扑动的诊断心电图特点P波消失，代之以锯齿状扑动波F，等电线消失。心房率多为250－350次/分。心室率规则或不规则（2：1，3：1，4：1传导）心电图示教心电图示教心房颤动的诊断心电图特点P波消失，代之以大小不一、振幅不等的颤动波（f波），等电位线消失。心房率多为350－600次/分。心室率绝对不规则。临床特点：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。心电图示教心电图示教室扑和室颤的心电图特征室扑QRS－T波群消失，代之以正弦波，频率150－300次/分。室颤QRS－T波群消失，代之以形态、频率、振幅明显不规则的蠕动波。心电图示教心室扑动ventricularflutter心电图特征1.无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min心电图示教心电图示教心脏传导阻滞分类窦房传导阻滞心房内传导阻滞房室传导阻滞（I、II、III度）束支传导阻滞左束支（左前、左后分支）、右束支阻滞心室内传导阻滞心电图示教房室传导阻滞的分类I度II度－I型文氏型－II型莫氏型高度III度－完全性心电图示教一度房室传导阻滞的心电图表现1P－R间期超过0.20秒2每个P波后都有QRS波心电图示教心电图示教二度房室传导阻滞的心电图表现1莫氏I型（文氏型）P－R间期逐渐延长、直至P波受阻R－R间期逐渐缩短、直至P波受阻包含受阻P波的R－R间期小于2个P－P间期之和2莫氏II型有间歇受阻的P波和心室脱漏，P波后无QRS波在下传的搏动中，P－R间期恒定，可正常或延长心电图示教II-AVB(TypeI)心电图示教II-AVB(TypeII)心电图示教三度房室传导阻滞的心电图表现P波与QRS波群无关，房室分离心房率大于心室率QRS时限正常或延长心室率慢，通常<60次/分心电图示教心电图示教右束支阻滞－心电图QRS波>0.12sV1呈rsR’型，R波粗顿V5、V6呈qRS，S波宽阔T波与主波方向相反不完全性右束支阻滞－QRS波<0.12s心电图示教右束枝传导阻滞心电图示教右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB

不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB心电图示教左束枝传导阻滞－心电图QRS波>0.12sV1、V2呈宽阔QS或rS波V5、V6R波宽大、顶部有切迹、无q波T波与主波方向相反不完全性左束支阻滞－QRS波<0.12s心电图示教心电