疼痛护理课件

认识疼痛

疼痛护理_1疼痛已经成为世界关注的话题

2004年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的基本权利”

2005年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相伴”

2006年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛”

2007年世界疼痛日主题:“关注女性疼痛”

2008年世界疼痛日主题:“消除疼痛是基本人权”2疼痛护理_1

主要内容疼痛的概述、分类及控制现状1疼痛的评估和治疗2阿片类药物的不良反应预防和处理3疼痛（癌痛）护理单的记录43疼痛护理_1疼痛的概述疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征。

—2002年第十届世界疼痛大会

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●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.什么是疼痛？什么是癌痛？

4疼痛护理_1疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。癌痛是与癌症本身和癌症治疗有关的疼痛，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗、介入治疗、热疗等，与精神、心理、社会因素相交织，是癌症患者最常见、最痛苦的症状之一，常比癌症引起的死亡更令人感到恐惧。5疼痛护理_1疼痛控制现状全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分6疼痛护理_1疼痛的分类按病程长短分

急性痛在几小时、几天直至3个月以内可缓解的疼痛（软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛疼痛，痛风）

慢性痛持续3个月以上的疼痛（晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛）

按机体部位分

躯体性痛：是指身体痛，包括头痛、肩酸背痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰痛等。

内脏性痛：是指痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不准确、对刺激性质分辨能力差、对机械牵拉、缺血、炎症等刺激敏感的一类疼痛。7疼痛护理_18疼痛护理_1浅表躯体痛深部躯体痛内脏痛伤害性感受器的位置皮肤、皮下软组织、粘膜肌肉、肌腱、关节、筋膜骨骼内脏刺激种类外界刺激、化学温度刺激、皮肤病过度牵拉、机械损伤、压迫、缺血、炎症器官牵张、肌肉痉挛、收缩、缺血、炎症感觉定位精确定位定位弥散或放射，有体表牵涉痛定位模糊。有体表牵涉痛刺激性质锐痛、刺痛或灼痛钝痛或抽筋深部痛或刺锐痛，常放射到一定皮区相关症状和体征皮肤触痛、感觉过敏、异常性疼痛皮肤触痛、反射性肌痉挛恶心、呕吐、不适、出汗、触痛、反射性痉挛临床病例日光、高温或化学物质灼伤，皮肤切割伤关节炎、肌腱炎、筋膜炎疝气、阑尾炎、胰腺炎、胆石症、消化性溃疡、尿路疾病9疼痛护理_1影响疼痛的因素躯体来源癌症和非癌症疾病治疗引起的副作用忧虑家庭顾虑不确定的未来家庭经济负担愤怒不受朋友重视诊断不明确治疗无效压抑失去工作身体变形失眠疲劳疼痛是怎么引起的？Physicians'DeskReference,ed46.Oradell,NJ,MedicalEconomicsCompany,1992,p1815.10疼痛护理_1关注中度以上疼痛标志睡眠受到干扰!11疼痛护理_1疼痛的评估数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）Wong-Baker脸谱法12疼痛护理_1疼痛的评估数字分级法（NRS）最常用适用于具有抽象思维能力的成年人，但文化程度低、语言障碍、老年人不适用用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字13疼痛护理_1疼痛的评估轻度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位主诉疼痛程度分级法（VRS）（7—10分）（4—6分）（1—3分）14疼痛护理_1疼痛的评估划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度，由病人完成，使用方便，敏感性高，适用于具有良好的视力及肢体动作能力无痛剧痛15疼痛护理_1疼痛的评估Wong-Baker脸谱法适用于儿童（7岁以下）和弱智的成年人，也适用于语言表达能力弱和老年患者，4种评估工具效果最好的无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧痛16疼痛护理_1针对四种评分方法，疼痛评分的主体是患者，要让患者自己说出目前自己的疼痛程度，而不是我们靠主观感觉认为他现在是几分。一方面要求护士在疼痛患者入院时（术前）做好疼痛宣教，特别是要让患者认识到疼痛也是可以治疗的，另一方面就是根据患者的年龄、文化程度、身体状况选择你认为最合适的评分量表，仔细详细的讲解，目的是让患者能主动比较准确地描述目前疼痛程度。（建议患者入院直至出院选择一种评分方法）17疼痛护理_1疼痛的治疗口服首选按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂按阶梯给药剂量个体化注意具体细节关注危险因素WHO三阶梯止痛治疗原则18疼痛护理_1疼痛的治疗按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物口服：简单、经济、安全、方便按时：有效镇痛，预防不良反应个体化：剂量因人而异，无统一标准注意细节：加强医学监测，预防副反应WHo三阶梯止痛治疗原则轻度疼痛:（1～3）非甾体类抗炎药;中度疼痛:（4～6）选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛:（7～10）选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。19疼痛护理_1疼痛的治疗一阶梯轻度疼痛(1-3)二阶梯中度疼痛(4-6)三阶梯重度疼痛(7-10)NSAIDs/APAP±辅助性药物吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、氯诺昔康曲马多弱阿片药物±辅助性镇痛药奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）强阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物（以吗啡为代表）美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）常规临床镇痛药物20疼痛护理_1

何为第四阶梯用药？PCA泵PCA21疼痛护理_1左图：一次性弹性机械泵背景流速：2-5ml/hBolus：0.5-1ml/次报警设置：无输注资料记录：无可调性：无安全性：差右图：电子泵背景流速：0.1-99ml/hBolus：0.1-40ml/次报警设置：多项报警输注资料记录：全部资料存储可调性：各项参数均可调安全性：好疼痛护理_1

当镇痛药物达到一定剂量后，其镇痛效果不会随着剂量增加而增强，只有药物不良反应的增加什么是天花板效应？什么是天花板效应？23疼痛护理_1

用药量按照医生的指导合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。当您服用镇痛药时应该遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到疼痛缓解为止。24疼痛护理_1

如何正确服用止痛缓释剂？

每12小时服用一次，用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史，不能随意停药。每次剂量调整的幅度是在上一次用药剂量的基础上增长25-50%。已接受口服吗啡冶疗的患者，改用本品的每日用药剂量换算比例：口服本品10mg相当于口服吗啡20mg。必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。如果掰开、嚼碎或研磨药片，会导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收。25疼痛护理_1阿片类药物不良反应预防和处理恶心、呕吐、头晕便秘过度镇静、谵妄呼吸抑制尿潴留运动和认知功能受损不良反应26疼痛护理_1阿片类药物不良反应预防和处理便秘发生率近90％癌症病人长期卧床，即使不使用阿片药物也会有便秘的现象（一般1周左右可以缓解，做好用药宣教）如何预防服用大便软化剂、缓泻剂（如开塞露、番泻叶茶饮）多饮水（盐开水、蜂蜜水）多食粗纤维食物、水果、蔬菜如何处理强效泻剂口服硫酸镁30－60mg/d灌肠27疼痛护理_1阿片类药物不良反应预防和处理恶心、呕吐发生率近30％由阿片类药物及放化疗治疗引起一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解1预防措施服用阿片类药物第一周后如果出现，服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药2

1.癌症三阶梯止痛指导原则第二版20022.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.200828疼痛护理_1阿片类药物不良反应预防和处理尿潴留很少发生发生率低于5%某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等预防措施避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈处理方法:膀胱区热敷或轻按摩,必要时一次性导尿;嘱咐患者定时排尿29疼痛护理_1阿片类药物不良反应预防和处理运动和认知受损研究表明，稳定剂量的阿片类药物（＞2周）不太可能对神经运动和认知功能产生影响但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能30疼痛护理_1阿片类药物不良反应预防和处理过度镇静、谵妄很少发生处理办法：使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药排除脑转移或合并使用镇静药重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。31疼痛护理_1阿片类药物不良反应预防和处理呼吸抑制很少发生一般口服阿片药很少发生芬太尼帖剂(FDA发出警告140例死亡病例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通气不足双重药理机制)

保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次数：≦8次/分）吗啡和纳洛酮的半衰期相近，解救较为容易，芬太尼半衰期较长，不易成功解救32疼痛护理_1疼痛护理单的记录与书写33疼痛护理_1术后镇痛泵处理与记录1.首先护士检查止流夹是否打开，管道连接是否通畅，硬膜外导管有无滑出等故障，评估患者/家属镇痛泵按压方法是否正确。2静脉镇痛泵用完后由病房护士收回并在镇痛护理记录单上记录停用时间3硬膜外镇痛泵用完后（脱出）立即通知麻醉科医生，由麻醉科医生拔出硬膜