医院感染预防与控制评价标准WST 592-2026解读课件

WS/T592—2026医院感染预防与控制评价标准仅供学习交流使用目录CONTENTS01新标准核心解读02新旧标准对比03总结与展望（一）新标准核心解读标准基本信息标准编号与名称WS/T592-2026医院感染预防与

控制评价标准发布与实施国家卫生健康委员会发布2026年12月1日发布，2026年12月1日正式实施替代关系全面替代WS/T592-2018旧版标准适用范围各级各类医院，是医院感染防控工作的重要评价依据其他有住院床位医疗机构可参照执行规范性引用文件WS/T508医疗机构医用织物洗涤消毒技术标准0708WS/T509重症监护病房医院感染预防与控制规范09WS/T510病区医院感染管理规范10WS/T524医院感染暴发控制标准11WS/T859新生儿病区医院感染预防与控制标准WS/T312

医院感染监测标准WS310（所有部分）医院消毒供应中心01020304WS/T313医务人员手卫生规范06WS507软式内镜清洗消毒技术规范05WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T311医院隔离技术标准[1]WS/T860—2025医疗机构重点部门感染预防与控制通用标准.[2]卫生部

医院感染管理办法[Z].2006年7月6日.[3]卫生部

抗菌药物临床应用管理办法[Z].2012年4月24日.参考文献术语和定义01

追踪单病例诊疗流程

梳理多科室协作逻辑

个案调查现场评价方法，即采用真实患者分析医院治疗护理和服务过程，以评估各学科、科室、项目、服务之间相互关系及其在治疗和服务中的重要功能，旨在追踪某一患者接受诊疗服务的全过程02

数据利用

感染预防和控制药物质量管理

系统调查03

来源

WS/T860—2025

重点部门医院感染预防与控制过程中需要重点关注的、具有感染发病率高或引发感染风险高等特点的部门所选择的真实患者通常是接受过多学科或复杂服务的患者以个案调查为基础的医院现场评价方法，用于评价各诊疗环节之间的整合与协调、各学科和各部门之间的沟通，以发现各环节的潜在问题《医疗机构重点部门感染预防与控制通用标准》系统调查评价的三个方面医院感染组织管理、医院感染防控知识的培训与教育、医院感染监测、医院感染防控措施、重点部门医院感染的预防与控制、医务人员职业暴露和感染的预防与控制评价内容评价方法宜现场评估和查阅资料相结合，对医院感染管理工作进行全面、客观评价宜个案调查和系统调查开展现场评估，以获取真实、可靠数据和信息医院感染管理质量指标应与同地区或不同地区同类医院进行比较分析，根据评价结果及时优化医院感染防控方案评价基本原则需严格符合国家医院感染管理相关法

律、法规、规章、标准和规范要求应根据循证医学原则开展医院感染预

防与控制评价，确保科学性和有效性医院感染监测、预防与控制等各项管

理措施必须得当、有效，能够切实

降低感染风险应体现持续质量改进的理念，通过评

价发现问题→分析原因→采取措施→

跟踪效果，形成管理闭环医院感染预防与控制评价体系医院感染预防与控制评价内容与要求医院感染管理委员会每年至少召开两次专题工作会议，形成会议纪要与决策记录，确保防控策略有效落地专职管理部门配置严格按照WS/T312标准配备专职人员，保障院感监测、培训与监督工作常态化开展三级组织管控体系建立“医院-管理部门-临床科室”三级网络，定期督查闭环整改，推动质量持续改进跨部门联防联控机制医务、护理、检验、药学等部门联动，实现院感数据、临床信息实时共享与协同处置风险预警与应急响应制定感染暴发应急预案并定期演练，对新技术、新项目开展前置性院感风险评估定期召开感控专题工作会议落实管理职责、研判防控形势、部署重点任务确保院感管理工作从决策到执行的有效闭环组织建设与职责落实制度建设与全员培训制度落地与人员意识提升是院感防控的核心环节通过常态化的学习与宣贯，将规范融入日常医疗行为，构建安全的医疗环境完善制度体系，筑牢管理根基严格遵循国家法律法规，结合本院临床实际制定院感防控制度，建立“定期修订、动态更新”机制，明确制度执行的关键流程与监督考核标准，确保有章可循、有规可依明确部门职责，强化协同联动厘清医务、护理、人事、后勤等部门的职责边界，建立多部门联防联控机制。落实科室院感管理责任制，将防控责任细化到岗、到人，形成全院齐抓共管的工作格局深化全员培训，注重考核实效制定分层分类的培训计划，覆盖医护技、行政后勤等所有人员。通过理论授课、实操演练、案例分析等形式开展培训，并将考核结果与个人绩效挂钩，确保全员熟练掌握防控技能医院感染预防与控制评价内容与要求医院感染预防与控制评价内容与要求监测要求与暴发处置科学的监测体系是医院感染防控的基础通过常态化监测与专项分析，能够及时发现风险隐患，为临床决策提供数据支撑，有效降低医院感染发生率01基本监测体系开展覆盖手卫生、无菌操作等全要素的综合性监测，建立常态化数据收集机制。监测资料需每季度进行专业分析、总结与反馈，确保数据真实反映防控现状02重点目标性监测针对VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等高风险医院感染类型实施专项监测。按季度对监测数据进行深度剖析，识别感染源与传播途径，制定针对性干预措施03暴发应急处置机制制定感染暴发应急预案并定期演练，确保全员知晓率达100%。一旦发生疑似暴发，严格按流程上报，迅速启动调查与控制措施，防止事态扩散基础防控措施医院感染预防与控制评价内容与要求01手卫生规范落实定期开展全员培训考核，确保医务人员熟练掌握规范；洗手设施、速干手消毒剂等配置符合WS/T313标准，保障临床依从性02环境清洁与灭菌管理制定标准化清洁消毒制度，明确高频接触物表清洁频次；严格执行医疗器械“一人一用一消毒/灭菌”原则，杜绝交叉感染03消毒药械全流程监管消毒药械采购需经院感部门审核备案；定期监测灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器）效能，建立设备维护与监测台账04标准预防与隔离实施落实WS/T311隔离标准，根据传播途径实施接触、飞沫或空气隔离；规范隔离标识与区域管理，保障防护物资充足配备关键环节管理医院感染预防与控制评价内容与要求一次性无菌医疗用品全流程管控建立“采购验收-储存养护-临床使用-回收处理”的闭环管理制度，确保产品可追溯定期开展院感监测与自查，严格执行无菌操作规范，杜绝因器械污染导致的交叉感染风险抗菌药物科学化与精细化管理严格落实分级管理制度，通过多部门协作开展耐药菌监测与预警利用信息化系统实施处方权限动态管理与前置审核，规范临床用药行为，有效延缓细菌耐药性产生，保障患者用药安全医院感染预防与控制评价内容与要求主要感染部位防控01呼吸机相关肺炎(VAP)实施综合防控：抬高床头30°~45°以减少误吸；加强口腔护理与呼吸机管路管理；严格执行无菌操作，降低呼吸道感染风险02血管导管相关血流感染核心措施：置管前严格手卫生，使用最大无菌屏障；首选锁骨下静脉置管；每日评估留置必要性，尽早拔除，减少导管相关感染03导尿管相关尿路感染防控关键：避免不必要的留置；采用无菌技术规范置管；保持集尿系统密闭通畅；加强尿道口护理04手术部位感染(SSI)全程管控：术前皮肤正确消毒，术中严格无菌操作与环境管理；合理围手术期抗菌药物使用；关注患者血糖控制与体温管理制度保障与监测体系建立标准化的医院感染管理制度与操作规程（SOP），明确各岗位职责与执行规范。同时开展常态化目标性监测，定期分析感染发病率、病原体分布及耐药性趋势，依据监测数据动态调整防控策略，形成“监测-分析-改进”的闭环管理，确保感染防控措施落地见效定期评估、尽早拔管（通用要求）”感术“行动多重耐药菌防控医院感染预防与控制评价内容与要求01制度体系建设建立MDRO监测、预防与控制的标准化制度，明确各部门职责分工，制定从筛查、诊断到隔离的全流程操作规范02关键措施落地严格落实手卫生，强化环境物表清洁消毒；对感染或定植患者实施单间隔离及接触隔离管理等感染防控措施03监测预警与反馈定期开展细菌耐药性监测分析，发布全院MDRO检出数据与耐药趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供循证依据04多部门联防联控建立医务、院感、检验科与临床科室的快速联动机制，遇MDRO暴发流行时，立即启动应急预案，协同处置通用要求与重点科室医院感染预防与控制评价内容与要求01通用管理规范组织体系健全

设立科室院感管理小组，明确职责制度规范落地

结合科室诊疗特点制定防控细则并落实监测与反馈

完成监测，定期分析感染数据，及时预警持续质量改进

定期自查，针对问题整改，实现闭环管理重症医学科(ICU)建筑布局与设施严格符合WS/T509标准，分区明确；常态化开展VAP、CLABSI、CAUTI等目标性监测，通过数据驱动降低相关感染风险，保障危重症患者救治安全新生儿病房/NICU严格遵循WS/T859布局要求，落实洁污分区与人员管控；对暖箱、蓝光箱等设备实施“一人一用一消毒”，规范奶瓶、奶嘴等母婴用品的清洗灭菌流程，重点防控新生儿皮肤黏膜感染重点部门医院感染预防与控制评价内容与要求手术部(室)严格划分无菌区、清洁区与污染区，标识清晰；建立手术器械全流程追溯体系，严格执行清洗、消毒、灭菌及存放规范，确保手术安全血液透析部门合理规划诊疗区域，确保设备配置满足临床需求；严格实施患者健康档案管理，定期开展监测，保障透析安全内镜中心（室）严格遵循WS507《软式内镜清洗消毒技术规范》；制定标准化清洗消毒流程，专人专岗，定期对消毒效果监测，杜绝交叉感染临床检验科、输血科建立完善生物安全管理制度与应急预案，定期开展生物安全培训考核；规范标本采集与处理，制定并演练标本溢洒等突发事件的应急处置消毒供应中心复用诊疗器械统一回收、集中清洗消毒灭菌供应，遵循WS310.1场所独立、周边无污染源；整洁通风采光佳，分区清晰隔离；流程顺畅，杜绝交叉、逆流清洗、灭菌、人员防护操作符合WS310.2；质量管控、监测制度流程落地，遵循WS310.3清洗消毒灭菌效果完整监测，留存原始记录、报告工作人员熟稔制度、岗位职责、操作技能并规范落实优先采用全程信息化追溯防护原则与应急处理医院感染预防与控制评价内容与要求职业暴露防护是医疗安全的重要防线：通过标准化的预防措施、充足的物资保障和完善的应急机制，能够有效降低医务人员的感染风险，保障医疗工作的安全开展01核心防护原则严格落实标准预防，根据诊疗操作的感染风险等级，实施科学、精准的分级防护措施02物资配置保障防护用品需符合国家质量标准，确保储备充足、定点存放、方便取用，满足临床一线需求03报告与处置闭环建立职业暴露“发现-上报-调查-处理”的标准化流程，明确应急处置步骤，及时评估与干预04应急能力建设定期开展全员防护知识培训与应急演练，确保熟练掌握职业暴露后的自救、互救及报告流程05监测与质量改进建立职业暴露台账，完善登记、随访与数据分析机制，通过复盘总结不断优化防护策略目标：零感染“预防为主、防治结合”，最大限度减少职业暴露发生，切实保障医务人员职业安全与身体健康（二）新旧标准对比通用核心框架：六大评价模块两版标准均沿用统一的六大评价模块，构成了医院感染管理的核心体系这一框架从组织架构、人员能力、监测预警、防控措施、重点管控及职业防护六个维度形成了全方位、无死角的院感管理闭环，是保障医疗安全、降低感染风险、维护患者与医务人员健康的基石01组织管理体系02培训与考核03监测与预警04基础防控措施05重点部门管控06职业暴露防护统一硬性管控要求：六大执行底线两版标准均明确了必须严格执行的硬性管控底线，这是保障医疗安全、落实院感管理常态化的“红线”要求通过标准化的会议、数据、流程与监测管理，确保院感防控工作规范化落地，筑牢医疗安全防线01会议常态化管控委员会每年至少召开2次专题会议02监测数据PDCA闭环每季度分析、反馈、整改、追踪，持续改进03核心流程全员掌握院感暴发处置、多重耐药菌防控等关键流程，全院知晓，应急响应到位04严格遵循行业标准消毒灭菌、隔离防护及内镜、消毒供应中心管理，严格对标规范执行05关键信息全院公示每季度公示细菌药敏结果及多重耐药菌检出趋势，为临床提供数据支撑06重点科室目标监测重点科室开展目标性监测，定期评价并优化防控措施01核心更名：从“规范”迈向“标准”2018版：评价“规范”，侧重行业引导与推荐性要求，约束力较弱

2026版：评价“标准”，赋予法定效力，具备强制性与权威性解读：标志着评价体系的法律地位显著提升，从行业共识升级为必须遵守的刚性准则02定位重塑：从“引导”到“强制”2018版：以行业建议为主，缺乏硬性考核指标，执行弹性较大

2026版：强调法定效力，评价结果与医院等级评审直接挂钩解读：医疗机构需将感控要求内化为本单位的核心管理制度，评价结果成为衡量医院合规性的关键标尺总体框架与定位变化主要变化概览新版主要修订变化

术语与定义调整对核心术语进行更名与内涵扩充，消除行业内的理解歧义，使概念界定更精准评价机制升级引入外部横向对比指标，打破单一内部评价体系；强化事前风险介入与过程性评价，从“结果考核”转向“全流程管控”血液透析标准细化针对老年、儿童及免疫力低下等特殊透析人群，增设专项检测与质控要求；优化透析用水及相关耗材微生物指标条文精简与结构优化剔除冗余性条款，更精炼、逻辑层次更清晰，降低标准执行与解读成本，提升临床落地的效率与准确性职责厘清与实操强化进一步各科院感防控职责边界，强化应急预案的可操作性，明确信息化建设在监测与追溯中的硬性要求，实现管理闭环01术语升级：从“追踪”到“调查”将旧版的“个案追踪、系统追踪”正式更名为“个案调查、系统调查”这一改动不仅是文字表述的优化，更体现了管理理念的深化——从“被动的过程跟随”转向“主动的根源剖析与深度研判”，要求对问题进行更彻底的挖掘与解决02范围扩充：纳入高风险科室在原有基础上，新增烧伤病房、发热门诊、导管室、静脉用药调配中心（PIVAS）为院感重点部门。这一调整精准回应了临床实践中的感染风险点，体现了标准对高风险环节的前瞻性关注与全覆盖管理调整体现了院感管理正从“经验管理”向“科学精准防控”的精细化方向升级术语与定义调整01拓展质量对比维度新增跨地区同类医院横向对比要求，打破单一机构评价局限。引入外部标杆视野，帮助医院精准识别差距，推动医疗质量与管理水平持续进阶02增设新技术事前介入机制建立院感部门前置介入机制，对高风险新技术、科研项目严格评估。将风险防控端口前移，从源头阻断感染隐患，落实“预防为主”核心原则03优化科室自查管理频次自查周期由“每季度”调整为“每半年”。在保障监管力度前提下，减少形式化检查，让科室将精力聚焦于问题根源分析与长效整改措施落地从单一内部评价→开放对标从事后处置→事前预防从频繁检查→实效整改评价机制升级血液透析患者检测标准细化初次透析：缩短复查周期，强化预警针对初诊、外院转入或接受过血制品输注的患者，若初筛结果为阴性，复查时间由旧版的半年缩短至3个月，实现更早发现潜在感染解读：有效降低病毒窗口期的隐匿传播风险，为透析患者和医护人员构建更安全的防护网长期透析：分层管理，科学监测乙肝、丙肝病毒：保持每6个月复查一次；梅毒、艾滋病病毒：由半年复查调整为每年复查。依据病毒特性实施差异化监测解读：在确保医疗安全的前提下，实现检测资源的优化配置，使监测方案更具科学性和针对性3厘清医疗废物管理责任边界明确后勤部门为医疗废物管理的主体责任方，统筹制度制定、人员调配、转运实施及应急演练；院感部门则聚焦监督指导与协同配合4强化应急预案与数字化实操从“纸面预案”转向定期实战演练；细化生物安全管理，规范标本溢洒处置、菌毒株管控等