外科感染幻灯片

外科感染的护理（第二讲）------------软组织的感染外科感染1h掌握压疮分期及临床特点熟悉伤口愈合各期的临床特点了解伤口愈合的“湿性理论”了解VSD的护理要点

教学目标外科感染1h慢性溃疡（一）概念

皮肤或粘膜由于创伤、腐蚀、感染、局部血液循环障碍、癌肿等各种原因引起皮肤和（或）皮下组织缺损，称浅表溃疡。。例：压疮外科感染1h4

压疮一临床护理工作中既重视又较为棘手的问题发生压疮—病人的护理工作量增加50%压疮发生率—护理质量评审的重要指标

压疮——护理人员心中的痛外科感染1h定义压疮压力、剪切力以及摩擦力联合作用皮肤局部区域和皮下组织损害外科感染1h压疮分期I期：淤血红润期II期：炎性浸润期III期：浅度溃疡期IV期：深度溃疡期外科感染1hⅠ期—淤血红润期皮肤完整没有破损持续不退的红斑印、超过30m不消退指压红斑印移开时，红斑印不会消退软组织受压变红是正常保护性反应，如持续发红表明软组织损伤。按摩必将加重损伤，实践证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变形，未经按摩的无撕裂现象。外科感染1hⅡ期—炎性侵润期

皮肤有水泡或红疹表皮完全破损，真皮层部分破损伤口基部呈潮湿粉红会有疼痛感有时在表皮有水泡形成。外科感染1hⅢ期—浅度溃疡期皮肤全层受伤，深到皮下组织或脂肪即表皮层、真皮层及皮下组织均破损延伸至筋膜层，有深坑伤口基部不痛外科感染1hⅣ期—深度溃疡期

较第三级更深已达到肌膜、肌肉（如图.4a）甚至深及骨头（如图.4b）表皮、真皮、皮下组织及筋膜层均受损，深至肌肉、骨处伤口基部不痛外科感染1h

阻隔外界细菌及颗粒性异物对皮肤的污染允许皮肤与环境进行自由的气体交换隔水与保湿功能促进局部血液循环，代谢产物排出伸缩性、舒适性、顺应性良好水胶体敷料—压疮预防的推荐敷料外科感染1h六、瘘管与窦道（一）概念瘘管：一端通向体表，另一端与空腔脏器相通的管道

外口常呈一小溃疡或肉芽组织创面，有分泌物窦道：由体表通向深部组织的病理性盲端，仅有一个开口通向体表。常有一肉芽创面，且合并慢性感染外科感染1h（二）处理原则充分引流清除异物控制感染促进愈合外科感染1h新型湿性敷料的妥善运用藻酸盐敷料全天然制品，无菌包装由柔软的海藻提取物加工制成不添加任何药物成分有条状和片状两种，可随意撕切外科感染1h七、伤口愈合基础理论伤口愈合的过程（按时间先后分为三个阶段）三期重叠炎性反应期：伤口反应直到3-4天肉芽期：第1-14天上皮期：第3-4天到第21天外科感染1h干性愈合环境就好象……伤口湿性愈合的基础理论外科感染1h伤口自然愈合最合适环境温暖的湿性的无毒性的(Winter,1962andhomas,1990)伤口管理的发展史外科感染1h提供有利于细胞生长繁殖的微环境促进纤维母细胞和上皮细胞的增生防止免疫细胞（如白细胞、单核巨噬细胞等）的失活生长因子失活避免新生上皮组织和敷料相粘连-减轻损伤与疼痛湿润环境之益处外科感染1h伤口敷料的选择和使用（了解）

常规性敷料：纱布

(Gauze),绷带

新型（湿性)伤口敷料油纱敷料

(ImpregnatedGauze)透明薄膜类敷料

(TransparentFilm)

水胶体敷料

(Hydrocolloid)

泡沫类敷料

(Foam)

藻酸盐敷料

(Alginate)

水凝胶敷料

(Hydrog

酶学清创敷料（Collagen)

银离子敷料（Ag+)

含药敷料

生物活性敷料：TranscyteDermagraf清创类敷料管理渗液类敷料抗感染类敷料外科感染1h

伤口护理技术的发展负压封闭引流技术（VacuumSealingDrainage，VSD）含引流管的泡沫敷料覆盖或填充创面生物半透膜对之进行封闭引流管接通负压源可控负压促进创面愈合VSD---卫生部十年百项新推广技术外科感染1h负压封闭引流技术（VacuumSealingDrainage，VSD）

外科引流的革新技术彻底清除腔隙、创面分泌物或坏死组织有效控制感染促进创面愈合外科感染1h负压封闭引流技术（VacuumSealingDrainage，VSD）适用于各种创面或软组织感染其优点：能够充分引流，加快腔隙闭合和创面愈合利于观察伤口和创面减少换药之苦缩短治疗周期，降低医疗费用外科感染1h负压封闭引流技术（VacuumSealingDrainage，VSD）护理要点：

保持通畅，保证引流效果保持引流系统的密闭性妥善设定负压，120-150mmHg

观察伤口是否有出血外科感染1h

思考题：1