急性脑血管疾病护理、癫痫护理含内容模板

模块8神经系统疾病病人的护理单元2急性脑血管疾病护理、癫痫护理2-A蛛网膜下腔出血护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张、便盆、吸管问题导入

什么是蛛网膜下腔出血？一、概述蛛网膜下腔出血各种原因所致颅内出血，血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征。二、病因颅内动脉瘤最为常见脑血管畸形脑动脉粥样硬化、血液病、脑动脉炎、肿瘤破坏血管、抗凝治疗等三、诱因剧烈运动过度疲劳用力排便情绪激动环境刺激饮食辛辣吸烟酗酒血压升高血管破裂

四、临床表现1、突然剧烈头痛2、呕吐3、脑膜刺激征（+）（特征性体征）4、无神经系统定位体征

五、并发症1、再出血2、脑血管痉挛3、脑积水

六、辅助检查1、头颅CT

是确诊的首选方法2、脑脊液检查

均匀血性脑脊液（最具诊断价值和特征的检查）问题导入

如何治疗、护理蛛网膜下腔出血病人？1、指导休息与活动绝对卧床休息4～6周，头部稍抬高。操作轻柔，避免刺激。头置冰袋。2、环境安静、光线柔和3、避免诱因

4、镇静禁用吗啡等影响呼吸的药物5、止血

防止再出血1、饮食营养丰富、易消化，避免辛辣刺激2、观察病情

▲观察生命体征、神志、瞳孔，严密监护

▲观察临床表现、并发症，注意有无颅高压、心律失常，注意有无再出血现象3、酌情吸氧

一般护理实训：

1、请同学们给蛛网膜下腔出血病人摆体位、压疮护理

2、扮演蛛网膜下腔出血病人要喝水，要排大便，请同学们护理。1、防止迟发性脑血管痉挛主要用钙通道阻滞剂解痉2、降颅压

首选甘露醇3、外科治疗

去除病因，是主要措施配合治疗1、呼吸系统感染（卧床、误咽、误吸）2、尿路感染（导尿、局部不洁）3、压疮（压迫、潮湿）4、口腔溃疡（禁食、置胃管、张口呼吸）

防止护理并发症实训：请制定防止护理并发症的计划模块8神经系统疾病病人的护理单元2-B癫痫护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张、压舌板、静脉输液及静脉注射用物问题导入

什么是癫痫？一、概述癫痫▲脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征▲发作性、短暂性、重复性、刻板性特点▲异常放电涉及部位、范围不同，临床表现不同

二、病因1．原发性癫痫（特发性癫痫)与遗传因素密切相关2．隐源性癫痫尚未找到肯定的致病原因3．继发性癫痫★又称症状性癫痫三、发病机制某些原因钙、钠离子进入神经元破坏神经细胞膜电位的稳定神经元突然异常放电见动画四、临床表现

特征全身抽搐、意识障碍强直期强直性收缩、R暂停、张口猛闭阵挛期收缩松弛交替痉挛后期牙关紧闭、大小便失禁。呼吸、瞳孔、血压、心率恢复醒后头痛、疲乏、对抽搐无记忆

全面性强直－阵挛发作（GTCS)见视频

一次癫痫发作持续30min以上，或连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发。通常指GTCS持续状态。诱因：突然停抗癫痫药，感染，孕产，饮酒，疲劳，精神因素癫痫持续状态★实训：扮演癫痫持续状态、GTCS的表现，请同学们识别五、辅助检查1．脑电图

为癫痫诊断最常用的辅助检查方法2．头颅影像学检查问题导入

如何治疗、护理癫痫病人？一、发作时处理1、防止窒息头低侧卧位，解开衣领和腰带，不可强行喂食，喂水2、防止损伤

防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护GTCS处理★

实训：请模拟对GTCS病人进行护理1、防窒息、防损伤同GTCS处理2、迅速制止发作首选地西泮缓慢静脉注射，然后缓慢静脉滴注。酌情用甘露醇3、严密观察生命体征、神志、瞳孔、发作4、发作控制后用苯妥英钠继续治疗

癫痫持续状态抢救★

实训：请模拟对癫痫持续状态病人进行抢救1、治疗目的（1）尽可能的控制发作（2）最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应（3）提高病人的生活质量

配合发作间歇期治疗2、治疗原则

（1）发作2次以上开始用药（2）尽量单一用药，小剂量开始（3）服药后不能随意更换或停药（4）药物选择必须依发作类型而异（5）发作完全控制4-5年后，遵医嘱逐渐停药3.常用抗癫痫药物

▲苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺等。

▲GTCS间歇期首选丙戊酸实训：请模拟对癫痫病人进行用药指导1、稳定情绪，避免精神刺激2、避免劳累、寒冷等刺激3、遵医嘱用药4、注意安全5、定期复查

心理护理、健康指导小结蛛网膜下腔出血的病因、诱因、表现及治疗护理GTCS、癫痫持续状态的表现、抢救配合发作间歇期治疗作业1、复习蛛网膜下腔出血、GTCS、癫痫持续状态的表现、抢救

2、P459、P467“目标检测”谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。辅助检查

消除病因抗过敏、免疫抑制治疗对症治疗与护理病情监测

治疗护理要点实训：对过敏性紫癜病人（紫癜型）进行生活指导。模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理血友病护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合护理血友病病人？概念血友病是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏或功能障碍的出血性疾病。临床主要表现为自发性关节和组织出血，以及出血所致的畸形。根据病人缺乏凝血因子的种类分为：①血友病A：又称遗传性抗血有病球蛋白缺乏或FⅧ：C缺乏症；②血友病B：又称遗传性FⅨ缺乏症；③遗传性FⅪ缺乏症：又称Rosenthal综合其中血友病A最多见，约占血友病的80%。分类1．出血血友病A出血最为严重，血友病B次之，遗传性FⅪ缺乏症出血症状较轻。2．出血部位四肢关节、软组织、深部肌肉较多见。膝及踝负重关节反复出