中浆护理查房专家讲座

一例中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房眼科中浆护理查房第1页Contents目录01020304疾病介绍病例介绍护理诊疗护理办法中浆护理查房第2页Part1疾病介绍中浆护理查房第3页一、定义

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）简称中浆：是因为黄斑区脉络膜血管异常渗漏引发血视网膜外屏障功效破坏，患者因为黄斑区视网膜下渗液而发生视力下降、视物变形等，少数患者迁延不愈，造成最终视力严重受损。中浆护理查房第4页二、临床表现

多数中浆患者急性发病后4~6个月自行好转，视力多可恢复正常，所以，被认为是一个自限性疾病。中浆护理查房第5页

但部分患者视物变形、对比敏感度下降、色觉异常等视功效改变可连续存在。中浆护理查房第6页视物变形中浆护理查房第7页对比敏感度人眼需要分辨边界清楚物体，也需要分辨边界含糊物体，后一个分辨能力称为“对比敏感度”（ContrastSensitivity，CS）。CS能够独立受到损害，而其视力却保持良好，此时患者极难描述自己症状。视力表视力仅仅表明人眼在对比度为100％时分辨能力，并不能真实反应人眼在不一样对比度环境下对物体分辨能力。中浆护理查房第8页色觉异常色盲看到红绿灯正常人看到红绿灯中浆护理查房第9页

少数患者病程迁延连续6个月以上。病变区域弥漫性RPE失代偿者，则定义为慢性中浆。这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降。长久迁延不愈可继发脉络膜新生血管（CNV），甚至造成永久视力丧失。中浆患者首次发病后，约30%~50%可再次复发。10%患者可复发3次以上。中浆护理查房第10页三、病因本病病因至今不明，可能是多原因作用结果。其发病可能与以下情况相关：A.年纪：20～50岁青壮年,其中80％在35～45岁。B.性别：男性较女性多7倍以上。C.精神担心：A型性格者交感神经担心，易发生情绪波动，血中儿茶酚胺高，易发生中浆。D.吸烟、饮酒，或长久大量应用皮质类固醇激素。E.其它：疲劳、感冒、病毒感染、肝炎等。中浆护理查房第11页四、特殊检验（一）眼底检验盘状浆液性视网膜浅脱离区,对应视网膜下有灰黄色小点或玻璃体膜疣样改变中浆护理查房第12页（二）OCT检验OCT可见RPE浆液性脱离，并可追踪视网膜下液消退过程中浆护理查房第13页（二）荧光造影检验中浆护理查房第14页中浆经典FFA表现：是一个或多个RPE水平荧光素渗漏,随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大中浆护理查房第15页五、诊疗关键点患者有经典临床表现，急性期轻度视力下降,视物变形、变小并伴色觉改变；慢性中浆患者可有中度甚至重度视力下降伴视物变形、变小、色觉异常等改变。眼底检验可见黄斑区经典视网膜神经上皮伴或不伴视网膜色素上皮脱离。FFA检验可见经典RPE渗漏点，慢性中浆表现为后极部RPE失代偿所致弥漫性透见荧光或伴有RPE渗漏点ICGA检验可见病灶区域脉络膜血管扩张渗漏所致高荧光。OCT检验显示后极部浆液性视网膜脱离或伴有浆液性RPE脱离。中浆护理查房第16页六、治疗（一）保守治疗

一个情况是不给予任何治疗，对疾病采取听之任之态度；另外一个情况是给予患者维生素C、维生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“抚慰剂”治疗。因为中浆自限性，这些治疗似乎也能使患者取得满意“疗效”。对于保守治疗，多数患者于患病4~6个月后自行好转，但仍有5%患者迁延不愈或病情加重造成视力严重受损。中浆护理查房第17页(二)激光治疗

理论依据是建立在FFA检验发觉RPE渗漏点基础之上，采取激光光凝治疗是经过激光热效应凝固RPE渗漏点从而到达治疗目标。

临床实践表明，激光光凝治疗能够封闭RPE渗漏点，加紧浆液性RPE脱离吸收，缩短病程，有利于视力恢复；但长久观察发觉，激光光凝治疗并未显示能够提升患者远期疗效或降低复发率。中浆护理查房第18页（三）PDT治疗

治疗时，将一个特殊光敏剂Visudyne注入血管，当其在眼内病变部位蓄积到一定量时，用一个特定激光照射病变，将光敏剂激活，激活光敏剂释放大量自由基及单线态氧，破坏病变组织细胞结构，可造成病变血管或肿瘤组织萎缩，也可终止中浆患者脉络膜血管高渗漏状态或封闭视网膜色素上皮层渗漏点，到达治疗目标。该方法最大特点是治疗过程中对正常组织几乎没有或较少损害。患者经过治疗后，眼底异常血管被封闭，肿瘤组织萎缩，黄斑区视网膜下液吸收，从而使患者视力稳定或得以改进。中浆护理查房第19页Part1病例介绍中浆护理查房第20页姓名：XXX性别：男年纪：52婚否：已婚出生地：山西晋中职业：职员入院日期：1月23日病历陈说：本人中浆护理查房第21页主诉：右眼视物含糊，加重1年现病史：患者前无显著诱因出现右眼视物含糊，近1年加重，不伴眼红、眼痛、畏光等症状，未诊治，上述症状曾重复发作。由门诊以“中心性浆液性视网膜脉络膜病变（右眼）”收住入院。中浆护理查房第22页既往史：无传染病史，无过敏史及手术、外伤史。家族史：无家族遗传倾向疾病。体格检验：普通情况良好，无其它异常。中浆护理查房第23页专科检验：右眼左眼视力0.21.2矫正视力0.31.2眼压13mmHg12mmHg色觉可辨红绿可辨红绿眼睑无内外翻同右眼泪器泪小点位置正常，泪道通畅同右眼结膜正常，未见充血水肿同右眼角膜透明，KP（—）同右眼巩膜未见显著异常同右眼前房深浅适中同右眼虹膜纹理清同右眼瞳孔正圆，直径约3mm，光反射（+）同右眼晶状体未见显著混浊同右眼玻璃体轻度混浊同右眼眼底视盘色正、界清，黄斑区色素紊乱，可见盘状水肿视盘色正、界清，黄斑中心凹反光不清，伴色素紊乱中浆护理查房第24页FFA+ICGA检验：中浆护理查房第25页OCT检验：右眼左眼中浆护理查房第26页初步诊疗：慢性中浆治疗：于.01.26行PDT治疗治疗后视力：中浆护理查房第27页Part1护理诊疗中浆护理查房第28页感知紊乱：与视力下降相关潜在并发症：色素上皮萎缩、脉络膜新生血管及大泡性视网膜脱离有受伤危险:与视觉障碍、病房光线暗相关焦虑：与担心配合不到位影响治疗及预后相关知识缺乏：缺乏疾病及治疗相关知识中浆护理查房第29页护理目标1.视力不再继续下降或视力提升2.识别并发症早期症状，降低并发症带来损害3.患者在住院期间无跌倒坠床发生4.正视疾病，情绪稳定，主动配合治疗5.掌握中浆眼病基本知识中浆护理查房第30页Part1护理办法中浆护理查房第31页一、

卧床休息保持给病人创造一个舒适、平静和安全环境,防止强光直射患眼,嘱其注意休息，尤其在发病期。依据患者要求安排单间病房。二、饮食护理宜进易消化、清淡及营养丰富含粗纤维多食物如蔬菜、水果等，忌烟酒、辛辣等刺激性食物。中浆护理查房第32页三、眼部护理：①保持眼部及周围皮肤清洁②检验、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球。③点眼完成嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼④点眼时，如泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点眼。点眼时动作轻巧，不施压于眼球。中浆护理查房第33页四、心理护理责护做好入院宣传教育：介绍医院环境，告诉病人厕所位置，呼叫器使用方法等。嘱咐患者卧床休息时将床挡拉起三个以上。向患者讲解关于中浆疾病及治疗相关知识。向陪护家眷做好安全相关知识宣传教育。中浆护理查房第34页五、PDT相关知识宣传教育1.通知患者在治疗后48小时内防止将眼睛及皮肤暴露于强光和日光照射下，需要防止以下光源：

（1）强烈日光（2）口腔科和手术光源（3）日光浴（4）家里及办公室卤素光（5）没有窗帘窗户及