抗菌药物临床应用指导原则试题含答案

抗菌药物临床应用指导原则试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种情况属于抗菌药物治疗性应用的基本原则？A.体温升高即使用抗生素B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物C.未获得病原学结果前，无需考虑感染部位常见病原菌D.重症感染患者无需联合用药答案：B2.清洁手术预防使用抗菌药物时，给药时机应选择在：A.皮肤切开前0.5-1小时B.皮肤切开后立即C.术后返回病房时D.麻醉诱导前2小时答案：A3.新生儿使用抗菌药物时，以下哪项处理不正确？A.避免使用氯霉素B.主要经肾排泄的青霉素类药物需减量C.氨基糖苷类药物可常规使用D.头孢曲松避免与含钙溶液同用答案：C4.关于β-内酰胺类抗菌药物的特点，错误的是：A.时间依赖性抗菌药物B.需一日多次给药以保证疗效C.对繁殖期细菌作用强D.杀菌效果主要取决于峰浓度答案：D5.以下哪类手术通常不需要预防使用抗菌药物？A.心脏搭桥手术B.甲状腺腺瘤切除术C.人工关节置换术D.胃穿孔修补术答案：B6.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是：A.头孢哌酮舒巴坦B.万古霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾答案：B7.肝功能减退患者使用以下哪种抗菌药物时无需调整剂量？A.红霉素B.利福平C.庆大霉素D.氯霉素答案：C8.抗菌药物分级管理中，“特殊使用级”药物的处方权限为：A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上D.所有具备处方权的医师答案：C9.预防手术部位感染（SSI）时，抗菌药物的有效覆盖时间应包括：A.手术全过程B.手术结束后2小时C.手术结束后24小时D.手术开始前至术后48小时答案：A10.以下哪种情况不属于联合使用抗菌药物的指征？A.单一抗菌药物不能控制的混合感染B.需长期治疗但易产生耐药性的感染（如结核病）C.病毒性上呼吸道感染合并发热D.免疫缺陷患者的重症感染答案：C11.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌感染，应选择：A.第三代头孢菌素B.碳青霉烯类C.大环内酯类D.四环素类答案：B12.妊娠期可安全使用的抗菌药物是：A.四环素B.阿奇霉素C.庆大霉素D.左氧氟沙星答案：B13.关于抗菌药物疗程的描述，错误的是：A.一般感染体温正常、症状消退后72-96小时停药B.血流感染需疗程7-14天C.骨髓炎需4-6周D.肺炎需症状缓解后立即停药答案：D14.以下哪种药物属于浓度依赖性抗菌药物？A.头孢他啶B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.美罗培南答案：B15.清洁-污染手术预防用抗菌药物的疗程一般不超过：A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.抗菌药物治疗性应用的基本原则包括：A.诊断为细菌感染方有指征应用B.尽早查明病原，根据药敏试验结果调整C.按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药D.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定方案答案：ABCD2.预防用抗菌药物的选择应基于：A.手术部位常见病原菌B.药物抗菌谱覆盖能力C.药物在手术部位的组织浓度D.药物的价格答案：ABC3.肾功能减退患者使用抗菌药物时，需调整剂量的情况包括：A.主要经肾排泄的药物B.治疗窗窄的药物（如氨基糖苷类）C.肾毒性药物D.主要经肝代谢的药物答案：ABC4.碳青霉烯类药物的临床应用指征包括：A.多重耐药的需氧革兰阴性杆菌感染B.需氧菌与厌氧菌混合感染的重症患者C.社区获得性肺炎的经验治疗D.中枢神经系统感染（美罗培南除外）答案：ABD5.关于新生儿抗菌药物应用，正确的是：A.避免使用磺胺类药物（核黄疸风险）B.青霉素类药物需按日龄调整剂量C.头孢曲松可用于高胆红素血症患儿D.氨基糖苷类药物仅在有明确指征时使用答案：ABD三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.普通感冒、麻疹等病毒性疾病常规预防使用抗菌药物。（×）2.手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，术中应追加一剂预防用抗菌药物。（√）3.哺乳期妇女使用抗菌药物时，均需暂停哺乳。（×）4.氟喹诺酮类药物可用于18岁以下儿童的所有感染。（×）5.治疗导管相关血流感染时，应在留取血培养后立即拔除导管并开始抗菌治疗。（√）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述非手术患者抗菌药物预防应用的基本原则。答案：非手术患者预防用药仅用于以下少数情况：①尚无细菌感染征象但暴露于特定病原菌（如暴露于鼠疫耶尔森菌者用四环素预防）；②免疫缺陷患者（如HIV感染CD4+细胞＜200/μl时用复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌肺炎）；③特定疾病的预防（如风湿热复发预防用苄星青霉素）。预防用药应选择针对特定病原菌、疗效肯定、安全性高、使用方便的药物，疗程尽可能短（如风湿热预防需长期用药者除外）。2.列举三代头孢菌素与四代头孢菌素的主要区别。答案：①抗菌谱：三代对革兰阴性杆菌（如肠杆菌科）作用强于四代，但对革兰阳性球菌（如肺炎链球菌）作用弱于四代；四代对产AmpC酶的肠杆菌科细菌（如阴沟肠杆菌）有效，三代则可能诱导耐药。②对β-内酰胺酶稳定性：四代对染色体介导的AmpC酶和部分超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）更稳定。③临床应用：三代主要用于革兰阴性杆菌为主的感染（如尿路感染、腹腔感染）；四代用于医院获得性感染、多重耐药菌感染（如重症肺炎）。3.简述肝功能减退患者抗菌药物的应用原则。答案：①主要经肝代谢或清除，且毒性大的药物（如利福平、异烟肼）避免使用；②经肝代谢但无明显毒性的药物（如红霉素酯化物）需减量；③经肾排泄为主的药物（如氨基糖苷类、青霉素类）无需调整剂量；④肝病时易蓄积的药物（如氯霉素）避免使用；⑤胆汁中浓度高的药物（如头孢哌酮）用于胆道感染时可正常剂量，但严重肝病需减量。4.简述抗菌药物联合应用的指征。答案：①单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染合并厌氧菌）；②单一药物不能有效控制的重症感染（如感染性心内膜炎、败血症）；③需长期治疗但易产生耐药性的感染（如结核病、深部真菌病）；④联合用药可减少单药剂量以降低毒性（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）；⑤病原体未明的严重感染（如免疫缺陷患者的重症感染，需覆盖可能的多种病原菌）。五、案例分析题（13分）患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查体：T39.2℃，R24次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%。胸部CT示右肺下叶大片实变影。痰涂片见革兰阳性球菌，初步诊断为社区获得性肺炎（重症）。问题：1.该患者经验性抗菌治疗应覆盖哪些常见病原体？（3分）2.初始经验治疗可选择的抗菌药物方案有哪些？（5分）3.若48小时后患者体温未下降，痰培养回报为耐青霉素肺炎链球菌（PRSP），应如何调整治疗？（5分）答案：1.需覆盖的常见病原体：社区获得性肺炎（CAP）重症患者常见病原体包括肺炎链球菌（尤其耐药株）、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体）等。结合患者有糖尿病基础，需注意肠杆菌科细菌感染可能。2.初始经验治疗方案：①β-内酰胺类（如头孢曲松2gqd）联合大环内酯类（如阿奇霉素0.5gqd）；②呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.4gqd）单药；③若考虑有铜绿假单胞菌感染风险（如结构性肺病、长期住院史），需选择抗假单胞菌β-内酰胺类（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）联合环丙沙星0.4gq12h或氨基糖苷类。该患者无铜绿假单胞菌高危因素，优先选择前两种方案。3.调整治