分娩期妇女的护理课件

分娩期妇女的护理

郑州大学第三附属医院贾广慧分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理影响分娩的因素分娩机制及临产诊断分娩的护理管理分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理分娩的定义：妊娠满28周及以后的胎儿及附属物，从母体全部娩出的过程。早产：妊娠满28周至不满37周之间分娩。足月产：妊娠满37周至不满42周间分娩。过期产：妊娠满42周及以后分娩。分娩期妇女的护理影响分娩的因素产力产道胎儿产妇的精神心理因素分娩期妇女的护理产力子宫收缩力(节律性，对称性和极性，缩复作用）腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力

分娩期妇女的护理产道骨产道分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理骨产道分娩期妇女的护理骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点的曲线。胎儿分娩时沿此轴娩出。倾斜度：直立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般为60度。分娩期妇女的护理软产道子宫下段：子宫峡部1cm-----临产后的7-10cm.宫颈：宫颈管的消失；宫口扩张。骨盆底软组织及会阴的变化。分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理胎儿胎儿大小颅骨：2块顶骨，2块额骨，2块颞骨及1块枕骨组成。胎头径线：双顶径：9.3cm枕额径：11.3cm枕下前囟径：9.5cm枕颏径：13.3cm

分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理胎头结构分娩期妇女的护理胎儿胎位（胎产式）分娩期妇女的护理精神心理因素焦虑，恐惧，疼痛，担心等都影响产程的进展。“一对一陪伴分娩”助产模式“椎管内麻醉”无痛分娩分娩期妇女的护理分娩机制及临产诊断先兆临产：在分娩发动之前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状。假临产（假宫缩）轻松感见红临产的诊断：1.规律且逐渐增强的子宫收缩，5—6分钟，持续30秒或以上。

2.进行性宫颈管消失，宫口扩张。

3.胎先露下降。

分娩期妇女的护理分娩机制分娩机制：胎儿的先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕先露占95.75---97.75%,左枕前为例。分娩期妇女的护理

衔接（半俯屈，枕额径；矢状缝→入口右斜径；时间）

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平。

俯屈

枕额径（11.3㎝）

肛提肌阻力

枕下前囟径（9.5cm）

以较小径线适应产道

内旋转

枕骨向前旋转450，于第一产程末完成

适应中骨盆平面和出口平面前后径>横径的特点

下

仰伸（胎枕以耻骨联合下缘为支点仰伸，胎头娩出）

降

胎头枕骨左旋45o

复位

恢复头肩关系

胎头枕骨继续左旋45o

外旋转

胎肩内旋转使胎头外旋转

胎儿娩出

分娩期妇女的护理分娩机制的步骤衔接：胎头的双顶径进入骨盆入口平面，颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平。枕额径衔接，矢状缝坐落骨盆右斜径下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。贯穿整个分娩过程。

分娩期妇女的护理俯屈：枕部遇肛提肌阻力，进一步俯屈，变为枕下前囟径继续下降。分娩期妇女的护理步骤内旋转：胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝坐落于中骨盆及出口平面前后径。胎头向前向中线旋转45度，第一产程末完成。分娩期妇女的护理仰伸：胎头枕骨达到耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，胎头仰伸，双肩径进入入口平面左斜径。分娩期妇女的护理步骤复位及外旋转：胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头向左旋转45度，复位。胎肩下降，向左旋转45度，坐落出口的前后径，胎头枕部在外旋转45度，保持与胎肩的垂直关系，称外旋转。分娩期妇女的护理胎儿娩出：完成外旋转后，前肩在耻骨弓下娩出，后肩从会阴前缘娩出，胎体及下肢随即娩出。分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理分娩的护理管理总产程：从规律宫缩至胎儿胎盘娩出的过程。分3个产程。分娩期妇女的护理产程及分期起→止初产妇经产妇第一产程（宫颈扩张期）规律宫缩→宫口开全11～12小时6～8小时第二产程（胎儿娩出期）宫口开全→胎儿娩出1～2小时数分～1小时第三产程（胎盘娩出期）胎儿娩出→胎盘娩出5～15分钟分娩期妇女的护理第一产程临床表现：规律宫缩；宫口扩张；胎头下降；胎膜破裂；产妇精神心理状态。分娩期妇女的护理护理评估：1.病史：资料，妊娠史，一般健康状况及家族史。

2.身体评估：生命体征，胎儿情况，产妇的情况等。

3.心理社会评估：孕期知识，对分娩的认识期望，文化水平等等。分娩期妇女的护理第一产程护理诊断

1.疼痛：与子宫收缩有关

2.舒适改变：与子宫收缩，膀胱充盈，胎膜破裂，环境嘈杂有关

3.焦虑：与知识缺乏有关护理目标

1.不适减轻：拉玛泽呼吸减痛，无痛。

2.知识了解，产程中配合助产士

3.主动参与和控制分娩过程分娩期妇女的护理第一产程护理措施

1.护理支持，有效适应(助产士陪伴，了解，介绍环境，各种物品准备)2.产程观察（子宫收缩，胎心，宫口扩张，先露下降，破膜，血压等）

3.促进舒适（休息与放松，补充液体和能量，活动和休息，排尿和排便，肛查和阴道检查）分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理护理评价

1产妇表示不适程度减轻，保持适当的摄入和排泄，没有痛苦面容

2产妇能描述正常分娩过程及产程如何配合

3产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息，活动，配合检查分娩期妇女的护理第二产程

临床表现：宫缩加强（持续1分钟，间歇仅为1-2分钟）；产妇有排便感；胎头拔露；胎头着冠；胎儿娩出。分娩期妇女的护理护理评估：持续评估产妇和胎儿情况；同时评估产妇的膀胱充盈情况，注意胎心率和宫缩。护理诊断：

1有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护不当，接生手法不当有关

2焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关分娩期妇女的护理护理目标

1产妇及新生儿没有产伤

2产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程护理措施

1密切观察胎心率

2指导产妇屏气宫口开全后助产士应反复提醒产妇用力的技巧

3接生准备初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3cm且宫缩规律有力时，应做好接生准备。经三步冲洗法后，接生者严格按照无菌操作常规洗手后戴手套、穿手术衣，打开产包，铺好消毒巾准备接生。分娩期妇女的护理4接生（1）接生要领保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢的通过阴道口分娩期妇女的护理（2）接生步骤分娩期妇女的护理3）会阴切开术分娩期妇女的护理护理评价1产妇没有会阴撕裂2新生儿没有头颅血肿、锁骨骨折等产伤3产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程分娩期妇女的护理第三产程临床表现：胎盘剥离征象

1.

宫底上升

2.

阴道少量出血

3.

外露脐带延长

4.

按压子宫下段时脐带不回缩分娩期妇女的护理护理评估

1评估新生儿的生理状况

2评估产妇的生理状况

3评估亲子间的互动护理诊断组织灌注量不足:与产后出血有关有亲子依恋改变的危险：与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别与期望不符有关

分娩期妇女的护理护理目标

1产妇不发生产后出血

2产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动护理措施1产妇护理（1）协助胎盘娩出分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理（2）检查胎盘胎膜（3）检查软产道（4）预防产后出血（5）观察产后一般情况（6）促进亲子互动，早吸吮、早接触

分娩期妇女的护理2新生儿护理（1）清理呼吸道（2）阿普加评分及意义

新生儿阿普加评分法体征应得分数

0分1分2分心率0<100次>100次呼吸0浅、慢、不规则佳肌张力松弛四肢稍屈四肢活动喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色口唇青紫躯干红全身红润全身苍白四肢紫

分娩期妇女的护理（3）身体外观的评估（4）脐带处理（5）保暖（6）辨认