局部血液循环障碍课件

嘉应学院医学院病理学教研室局部血液循环障碍主讲曾茂森局部血液循环障碍2前言

血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血液循环输送氧气和营养物质，带走二氧化碳（carbondioxide）和代谢废物，保证新陈代谢正常进行。血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱，功能失调和形态改变。局部血液循环障碍2左心房左心室右心房右心室局部血液循环障碍2维持正常血液循环条件：⑴血量恒定水平⑵血液为液态⑶心、血管结构（完整性）功能正常

局部血液循环障碍2病理过程：全身性血液循环障碍局部性血液循环障碍局部血液循环障碍2局部血液循环障碍：①循环血量的异常:

充血缺血

②血液内出现异常物质:血栓形成栓塞

梗死③血管壁通透性增高：水肿

或完整性破坏：出血

局部血液循环障碍2血栓形成出血栓塞梗死充血局部血液循环障碍2一、充血定义：局部组织或器官的血管内血液含量增多。第一节充血与出血局部血液循环障碍2局部组织血量变化

(模式图)局部血液循环障碍2

㈠动脉性充血（简称充血）1概念：动脉血输入量增多，致使局部组织或器官血管内血含量增多。2原因：血管舒张神经兴奋性↑或舒血管活性物质释放局部血液循环障碍2３分类：生理性充血：运动肌肉血管充血；

妊娠子宫；饭后胃肠血管充血，嗜睡；激动、害羞时面红耳赤。病理性充血：炎性充血

减压后充血局部血液循环障碍2病理性充血：⑴炎性充血（早期）：结膜炎，疖。⑵减压后充血：扎止血带，放腹水。⑶侧支性充血：缺血周围吻合支动脉开放充血。局部血液循环障碍2４病理变化:

镜下：细动脉和毛细血管扩张,局部血量增多;肉眼：组织肿胀、鲜红、温度↑局部血液循环障碍2５结局：

多为暂时性，原因去除，即可恢复。有利：Ｏ2↑、代谢↑机能↑抵抗力↑，加速损害的修复。不利：脑膜血管充血→头痛、头晕→脑溢血（高血压病人，动脉硬化）。局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2㈡静脉性充血(静脉的hyperemia)1定义：静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，局部组织或器官含血量增多。简称淤血。2原因:⑴静脉受压：妊娠后期的下肢水肿；（局部）⑵静脉腔内阻塞：血栓形成；（局部）⑶心力衰竭：（全身性淤血）左心衰─→肺淤血；右心衰─→肝淤血局部血液循环障碍23病变：镜下：局部细静脉及毛细血管扩张充血肉眼：组织或器官体积↑、重量↑、肿胀、

暗红（紫绀）、温度↓局部血液循环障碍24后果:1)淤血性水肿：2)淤血性出血：3)实质细胞萎缩、变性和坏死：4)淤血性硬化:

5重要器官的淤血肺淤血：肝淤血：局部血液循环障碍2

1、肺淤血（1）原因：左心衰竭（2）病变：镜下：①肺泡壁毛细血管扩张淤血，②肺泡腔内有水肿液红细胞心力衰竭细胞：

（吞噬含铁血黄素的巨噬细胞）

肉眼：肺肿胀，暗红，切面有泡沫状血性液体。（3）后果：长期淤血→肺褐色硬化局部血液循环障碍2左心房左心室右心房右心室局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2肺水肿局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2●心衰细胞

（heartfailurecell）肺泡巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解,胞浆内形成含铁血黄素,这种巨噬细胞常在左心衰竭出现局部血液循环障碍2心衰细胞局部血液循环障碍21、肺淤血（1）原因：左心衰竭（2）病变：镜下：①肺泡壁毛细血管扩张淤血，②肺泡腔内有水肿液红细胞心力衰竭细胞：

（吞噬含铁血黄素的巨噬细胞）

肉眼：肺肿胀，暗红，切面有泡沫状血性液体。（3）后果：长期淤血→肺褐色硬化局部血液循环障碍2●Lesions:gross

肿胀，暗红，

泡沫液

局部血液循环障碍2肺褐色硬化局部血液循环障碍25重要器官的淤血左心房左心室右心房右心室肺淤血：肝淤血：局部血液循环障碍22、肝淤血（1）原因：右心衰竭（2）病变：镜下：①中央静脉及肝窦扩张淤血②周边肝细胞变性、萎缩或消失肉眼：肝肿大、包膜紧张.切面呈红黄相间花斑，状如中药槟榔切面槟榔,故有“槟榔肝”之称（3）后果：长期淤血→淤血性肝硬化

局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2镜下:中央V及其周围肝窦扩张淤血，小叶中心肝索萎缩，消失。小叶周边及淤血区附近肝细胞因缺氧而脂肪变性，后期，结缔组织增生，肝体积缩小，而发生淤血性肝硬变（心源性肝硬变）。局部血液循环障碍2中央静脉局部血液循环障碍2局部血液循环障碍22、肝淤血（1）原因：右心衰竭（2）病变：镜下：①中央静脉及肝窦扩张淤血（红）②周边肝细胞脂肪变性（黄）肉眼：肝肿大、包膜紧张.切面呈红黄相间花斑，状如中药槟榔切面,故有“槟榔肝”之称（3）后果：长期淤血→淤血性肝硬化

局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2血栓形成出血栓塞梗死充血局部血液循环障碍21定义：血液流出心血管以外。血液进入组织间隙或体腔内──内出血血液流出体外──外出血第二节出血局部血液循环障碍22名称：血液蓄积在组织间隙─血肿血液流出后蓄积在体腔中─积血组织或皮下微小出血点─瘀点组织或皮下较大出血点─瘀斑鼻出血——鼻衄

呼吸道出血——咯血

消化道──呕血，便血泌尿道──尿血局部血液循环障碍2手淤斑局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2局部血液循环障碍23分类破裂性出血：

外伤心、血管本身病变：如动脉瘤局部病变侵蚀破坏血管：如溃疡或肿瘤

漏出性出血：

血管损伤如缺氧、败血症血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏局部血液循环障碍24对机体影响：与部位、血量、速度有关。眼底出血──失明脑出血──引起死亡或机能障碍短时间出血>总量25%─休克少量持续出血──贫血局部血液循环障碍2血栓形成出血栓塞梗死充血局部血液循环障碍2第二节血栓形成(thrombosis)血栓形成的概念：活体的心、血管内，由于血液发生凝固或血液中有形成分凝集形成固体质块的过程。所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。与血凝块不同局部血液循环障碍2凝血活素

＋

Ca2+正常血液凝固过程凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白局部血液循环障碍2

凝血系统抗凝系统（纤溶）动态平衡生理情况下为什么心血管内不会形成血栓？局部血液循环障碍2⒈心、血管内膜受损⒉血流状态的改变⒊血液凝固性增高一、血栓形成的条件和机制㈠血栓形成的三个条件:局部血液循环障碍2内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶（t-PA）局部血液循环障碍2㈠血栓形成的条件：⒈心、血管内膜受损:①表面粗糙,有利于血小板沉积和粘附②内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露，激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统。③内膜受损，释放出组织凝血因子，激活外源性凝血系统。④释放血小板因子,激活整个凝血系统。局部血液循环障碍2㈠血栓形成的条件：⒉血流状态的改变⑴血流缓慢和涡流形成血小板进入边流，与内膜接触⑵血流缓慢粘集的血小板形成的凝血因子不易被稀释和冲走。静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。血流缓慢或停滞,静脉瓣,血液粘性较高局部血液循环障碍23．血液高凝状态

(Bloodhypercoagulability)●手术,创伤,妊娠,分娩→

Pt,凝血因子↑●大面积烧伤→

血液浓缩，粘稠度增加●羊水栓塞,肿瘤,溶血→促凝血物质入血●遗传性高凝状态:V因子基因突变AnyAlterationsoftheCoagulationPathwaysThatPredisposetoThrombosis㈠血栓形成的条件：局部血液循环障碍2二、血栓形成的过程及血栓的形态

局部血液循环障碍2血小板的黏附聚集是血栓形成的起始环节。局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2血栓类型：1、白色血栓：

内膜损伤、胶原裸露,血小板粘集,内、外凝血途径启动，血小板血栓（血栓头）。部位：心瓣膜、动脉或静脉血栓头部成分：血小板肉眼：灰白色、与血管壁粘连紧密。镜下：粘集的血小板呈珊瑚状小梁。局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2血栓类型：2、混合血栓：部位：静脉血栓体部、扩张的左心房内或动脉瘤内成分：血小板和纤维蛋白网中充满白、红细胞肉眼：圆柱状、粗糙、呈红白相间条纹

局部血液循环障碍2动脉内皮受损后，血小板聚集，红细胞黏附，形成混合血栓。局部血液循环障碍2混合血栓局部血液循环障碍2血栓类型：⒊红色血栓：血栓尾部血栓继续增大，血管阻塞，血流停止，血液凝固部位：静脉血栓尾部，成份：纤维蛋白和红细胞构成肉眼：暗红色。局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2⒋透明血栓（微血栓）：部位：发生在微循环小血管内，DIC，成份：由纤维蛋白构成。血栓类型：局部血液循环障碍2透明血栓(微血栓)局部血液循环障碍2三、血栓的结局⒈软化、溶解、吸收⒉机化、再通⒊血栓钙化局部血液循环障碍2机化与再通局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2四、对机体的影响有利：没有血栓形成，就没有生命。⒈止血；⒉防止细菌及其毒素扩散、蔓延有害：⒈堵塞血管，阻断血流（侧支不能建立）阻塞动脉─→缺血性坏死；阻塞静脉─→淤血；⒉脱落造成栓塞⒊引起心瓣膜病⒋导致全身广泛性出血和休克局部血液循环障碍21.下述关于肺淤血的描述中,哪一项是错误的?()A肺泡壁毛细血管扩张B肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C肺泡腔内有水肿液D可发生漏出性出血E可见心衰细胞B局部血液循环障碍22.下列哪些因素与血栓形成无关?（）A血管内皮细胞损伤、脱落

B静脉曲张伴静脉炎C妊娠及产后

D癌细胞崩解产物E纤维蛋白溶酶E局部血液循环障碍23.判断题A血栓机化、再通完全依赖血管壁成分B静脉石为钙化之血栓CDIC为广泛性纤维素血栓形成所致D混合血栓即白色血栓E红色血栓即凝固性血栓√√√××局部血液循环障碍2血栓形成出血栓塞梗死充血局部血液循环障碍2

第四节栓塞(embolism)概念:在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行，堵塞血管腔的现象称为栓塞。

堵塞血管的异常物质称为栓子。局部血液循环障碍2栓子运行的途径⒈来自右心及静脉系统的栓子，可引起肺动脉系统栓塞。⒉来自左心及动脉系统的栓子，可引起脑、脾、肾及下肢动脉栓塞。⒊来自肠静脉栓子，可引起肝内门静脉分支栓塞系统。⒋交叉栓塞；⒌逆行栓塞；局部血液循环障碍2右心或体静脉的栓子运行途径局部血液循环障碍2主动脉系统或左心的栓子运行途径局部血液循环障碍2门静脉的栓子运行途径局部血液循环障碍2动-静脉交叉性栓子局部血液循环障碍2法乐氏三、四联症房间隔缺损室间隔缺损肺动脉口狭窄肺动脉骑跨局部血液循环障碍2逆行性栓子局部血液循环障碍21.血栓栓塞

(thromboembolism)栓塞的类型及对机体的影响局部血液循环障碍2(1)肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或大分支肺循环血量减少50%以上栓子来源：95%以上来自下肢深静脉后果猝死机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。取决于栓子大小、数目和心肺功能情况局部血液循环障碍2

这里是位于通向左肺的肺动脉内一个大的血栓栓塞。这类血栓发源于不能走动的病人的大腿静脉或骨盆静脉。局部血液循环障碍2肺动脉栓塞局部血液循环障碍2肺动脉栓塞(Figure)局部血液循环障碍2体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重(2)体循环动脉系统栓塞局部血液循环障碍2脂肪栓塞原因：长骨骨折，骨科手术、严重脂肪组织挫伤等后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制：

1、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。2.脂肪栓塞(fatembolism)局部血液循环障碍2脂肪栓塞示意图局部血液循环障碍2⒉脂肪栓塞：

长骨骨折，脂肪小滴入血─→右心─→肺栓塞─→左心─→脑栓塞。局部血液循环障碍2脂肪栓塞局部血液循环障碍23.气体栓塞(gasembolism)

由多量空气进入血循环或溶于血中的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管引起的栓塞。

局部血液循环障碍2空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2家兔空气栓塞实验的死因分析:从耳缘V注射10ml空气↓空气栓子颈外静脉↓右心无数气泡(有伸缩性)四肢抽动↓↑回心血量↓

兴奋躁动

↓↑心肌缺血心输出量↓

脑缺血↓↓↓心肌收缩力↓

肺缺血↓↓↓生命中枢抑制急性心力衰竭急性呼吸衰竭↓

死亡局部血液循环障碍2减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛局部血液循环障碍2局部血液循环障碍2O2CO2N2O2CO2N2局部血液循环障碍2羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)局部血液循环障碍2角化上皮局部血液循环障碍2⒌其他栓塞肿瘤细胞栓塞;细菌栓塞:或寄生虫栓塞局部血液循环障碍25.其他栓塞:胆固醇栓子局部血液循环障碍2血栓形成出血栓塞梗死充血局部血液循环障碍2一、梗死（infarct）的概念:

局部器官或组织因血流阻断，侧支循环不能有效建立而引起的缺血性坏死。梗死局部血液循环障碍2(一)病因和形成的条件1.病因:血管阻塞（动脉、静脉）(1)血栓形成:最常见心,脑,肢体

(2)栓塞:肾，心