功能失调性子宫出血临床诊疗专家讲座

功效失调性子宫出血

DYSFUNCTIONALUTERINEBLEEDING定义：指由调整生殖神经内分泌机制失常引发异常子宫出血，简称功血。功能失调性子宫出血临床诊疗第1页病例1：38岁，停经66天，阴道流血10天入院。查体：宫颈管内流血，其余无异常。辅查：血HCG（一），血HB95g/L超声波见子宫内膜11.6mm凝血四项和血小板正常女性激素：E51.48pg/ml（48-172）

P2.74ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常功能失调性子宫出血临床诊疗第2页病例2：47岁，月经紊乱5月，阴道流血17天入院。查体：宫颈管内流血，其余无异常。辅查：血HCG（一），血HB75g/L超声波见子宫内膜14mm，分泌期凝血四项和血小板正常女性激素：E134.70pg/ml（48-172）

P1.70ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常功能失调性子宫出血临床诊疗第3页病例3：17岁，月经紊乱3月，阴道流血27天入院。查体：外阴血染，无异常。辅查：血HCG（一），血HB59g/L超声波见子宫内膜15mm凝血四项和血小板正常女性激素：E178.50pg/ml（48-172）

P3.84ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常功能失调性子宫出血临床诊疗第4页病例4：33岁，正常月经6天，洁净6天后出现少许阴道流血4天。查体：宫颈管内流血，其余无异常。辅查：血HCG（一），血HB75g/L超声波见子宫内膜14mm，分泌期凝血四项和血小板正常功能失调性子宫出血临床诊疗第5页分类：无排卵性功血排卵性功血功能失调性子宫出血临床诊疗第6页无排卵性功效失调性子宫出血病因：精神担心，情绪改变代谢紊乱，营养不良环境迁移，气候骤变病理：皮层→下丘脑→垂体→卵巢→靶器官功能失调性子宫出血临床诊疗第7页发病机制：激素代谢紊乱：青春期：FSH低，无LH峰→无排卵围绝经期：FSH高，无LH峰→无排卵生育期：FSH正常，无LH峰→无排卵子宫内膜结构和功效异常：脱落不全→新生组织增生少，血管收缩差组织脆性增加→破溃出血血管舒张因子增加→血管扩张缺乏螺旋动脉→收缩无力纤溶酶增加→凝血降低功能失调性子宫出血临床诊疗第8页垂体激素和卵巢皮质月周期：FSHLH垂体激素月经LH/FSH<2卵泡排卵黄体

PRL功能失调性子宫出血临床诊疗第9页卵巢激素和子宫内膜月周期：排卵月经卵巢激素月经增生分泌EPT功能失调性子宫出血临床诊疗第10页无排卵功血垂体激素：FSHLH垂体激素月经LH/FSH<2卵泡卵泡卵泡PRL功能失调性子宫出血临床诊疗第11页无排卵功血卵巢激素：排卵月经卵巢激素月经增生过分增生EPT功能失调性子宫出血临床诊疗第12页子宫内膜病理改变：增生期子宫内膜子宫内膜单纯性增生子宫内膜复杂性增生萎缩型子宫内膜功能失调性子宫出血临床诊疗第13页临床表现：症状：子宫出血：周期不定，经期不定经量不定贫血或休克：分类：经量过多：经量增多月经过多：经量增多+经期延长子宫不规则出血：经期延长+周期不定子宫不规则过多出血：经量增多+经期延长+周期不定功能失调性子宫出血临床诊疗第14页诊疗：症状：子宫异常出血排除：激素或安环相关出血妊娠相关出血生殖器官肿瘤和感染血液系统疾病甲状腺、心、肝肾疾病辅查：血HCG、女性激素、凝血四项超声波检验功能失调性子宫出血临床诊疗第15页治疗：治疗标准：青春期和生育期：止血，调整周期，促排卵。围绝经期：止血，调整周期，防恶变。功能失调性子宫出血临床诊疗第16页治疗方法：纠正贫血药品止血降低经量调整周期促排卵或防癌变手术治疗功能失调性子宫出血临床诊疗第17页药品止血：抗纤溶药品：性激素：大剂量雌激素：戊酸雌二醇，妊马雌酮大剂量孕激素：黄体酮，甲羟孕酮，甲地孕酮大剂量避孕药：妈富隆，特居乐，达英35

血止后33法减量！！功能失调性子宫出血临床诊疗第18页举例1：生理剂量：戊酸雌二醇1-2mg/日大剂量止血：戊酸雌二醇4mg，1/8小时33法减量：戊酸雌二醇：3mg，1/8小时→2mg，1/8小时→2mg，1/12小时→3mg/日→2mg/日

功能失调性子宫出血临床诊疗第19页举例2：生理剂量：甲羟孕酮4-6mg/日大剂量止血：甲羟孕酮10mg，1/8小时33法减量：甲羟孕酮：8mg，1/8小时→6mg，1/8小时6mg，1/12小时→8mg/日→6mg/日功能失调性子宫出血临床诊疗第20页举例3：妈富隆：避孕服药1片/日大剂量止血：妈富隆：1片，1/6小时33法减量：妈富隆：1片，1/8小时→1片，1/12小时

→1片，1/18小时→1片/日功能失调性子宫出血临床诊疗第21页调整周期：3个月避孕药：雌孕激素人工周期：戊酸雌二醇或妊马雌酮1-2片/日，21天甲羟孕酮6-10mg/日，后10天孕激素半周期：甲羟孕酮6-10mg/日，后10天功能失调性子宫出血临床诊疗第22页降低经量：

止血阶段：雄激素：丙酸睾丸酮，甲基睾丸素前列腺素制剂：米索前列醇调整周期阶段：宫内药环：左炔诺孕酮缓释系统

功能失调性子宫出血临床诊疗第23页雌激素：补佳乐孕激素：黄体酮氯米芬：第5天，50mg-150mg/日X5日HCG：第14天，-5000u。HMG：第6天，1支/日X7日LHRH：1-5ug或10-20ug/脉冲，17-20日溴隐亭：1.25mg-7.5mg/日，3-4周促排卵：有生育要求时功能失调性子宫出血临床诊疗第24页孕激素：甲羟孕酮甲地孕酮炔诺酮避孕药：口服短效避孕药宫内药环：曼月乐防癌变：功能失调性子宫出血临床诊疗第25页手术治疗：清宫术子宫内膜消除术子宫切除术功能失调性子宫出血临床诊疗第26页排卵性功效失调性子宫出血病因：同无排卵性功血分类：黄体功效不足黄体萎缩不全排卵期出血功能失调性子宫出血临床诊疗第27页黄体功效不足：

发病机制：

FSH↓,LH↓,E↓→黄体发育不良↓孕激素分泌↓↓子宫内膜腺体展现分泌不良功能失调性子宫出血临床诊疗第28页临床表现：月经周期缩短不孕，流产。辅助检验：女性激素检验：孕酮低子宫内膜活检：分泌不良功能失调性子宫出血临床诊疗第29页治疗：促进卵泡发育：雌激素，氯米芬促进黄体发育：HCG黄体功效替换：黄体酮功能失调性子宫出血临床诊疗第30页黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）发病机制：黄体不萎缩→孕激素无显著下降↓孕激素连续作用（于月经期）功能失调性子宫出血临床诊疗第31页临床表现：月经期延长，出血量多。辅助检验：女性激素检测：月经期孕酮高子宫内膜活检：月经期（第5天）见分泌反应功能失调性子宫出血临床诊疗第32页治疗：促进黄体萎缩：HC