病历资料授权委托

病历资料授权委托合同编号：__________病历资料授权委托甲方（授权方）：名称：______________________地址：______________________法定代表人：__________________联系电话：__________________乙方（受托方）：名称：______________________地址：______________________法定代表人：__________________联系电话：__________________鉴于甲方为某病历资料的所有权人，现需乙方协助处理与该病历资料相关的事宜，双方经充分协商，就授权事项达成如下协议：第一条授权范围1.1甲方授权乙方在合法合规的前提下，代为办理与该病历资料相关的下列事宜：（1）查询、复印、封存、借阅病历资料；（2）获取病历资料的复印件或电子版；（3）参与病历资料的讨论、鉴定、质控等相关工作；（4）根据法律法规及甲方需求，办理与病历资料相关的其他事宜。1.2乙方应在甲方授权范围内行使权利，不得超越授权范围行事。第二条授权期限2.1本授权委托自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年，自授权委托书签署之日起计算。2.2如乙方在授权期限内需延长授权范围或期限，应提前向甲方提出书面申请，经甲方同意后予以延长。第三条保密义务3.1乙方应对在授权过程中获得的甲方病历资料予以保密，不得向任何第三方泄露、披露或用于其他用途。3.2乙方违反保密义务的，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。第四条权利义务4.1甲方应向乙方提供真实、完整、准确的病历资料，并对乙方办理的事宜予以协助。4.2乙方应按照甲方的要求，及时办理授权事项，并确保办理结果符合甲方的期望。4.3双方应共同努力，维护病历资料的真实性、完整性和准确性，确保病历资料的安全。第五条违约责任5.1任何一方违反本授权委托的约定，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。5.2如乙方未按照甲方要求办理授权事项，甲方有权解除本授权委托，并要求乙方承担相应的赔偿责任。第六条争议解决6.1本授权委托履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。6.2双方同意适用中华人民共和国法律解决本授权委托履行过程中的争议。第七条其他约定7.1本授权委托一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本授权委托自双方签字盖章之日起生效。甲方（授权方）：______________________乙方（受托方）：______________________签订日期：______________________一、附件列表：1.授权方和受托方的营业执照副本复印件2.授权方和受托方的法定代表人身份证明复印件3.病历资料原件或复印件4.与病历资料相关的医疗费用单据5.病历资料查询、复印、封存、借阅申请表6.病历资料讨论、鉴定、质控等相关工作记录7.授权委托书签字盖章的扫描件二、违约行为及认定：1.乙方超越授权范围行事，未经甲方同意擅自使用或泄露病历资料信息2.乙方未按照甲方要求及时办理授权事项，导致甲方利益受损3.甲方未向乙方提供真实、完整、准确的病历资料，影响乙方办理事项4.双方未按照约定履行保密义务，泄露对方商业秘密或个人隐私5.任何一方未履行合同约定的其他义务三、法律名词及解释：1.授权方：指病历资料的所有权人，具有授权乙方办理相关事宜的权利。2.受托方：指被授权办理病历资料相关事宜的第三方。3.病历资料：指与患者诊疗过程相关的医疗记录、检验报告、医嘱等资料。4.授权范围：指甲方授权乙方办理的事宜的具体内容和范围。5.保密义务：指乙方对在授权过程中获得的甲方病历资料予以保密，不得向任何第三方泄露、披露或用于其他用途。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.病历资料不完整或丢失：联系医疗机构补充或重新获取相关资料。2.病历资料的真实性、准确性存在争议：可通过医疗鉴定机构进行鉴定。3.乙方未能按时办理授权事项：乙方应提前与甲方沟通，协商延长授权期限或寻求其他解决方案。4.病历资料泄露或被第三方获取：立即采取补救措施，如报警或向医疗机构投诉，并向对方索赔。5.合同争议：友好协商解决或向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.患者因特殊情况无法亲自办理病历资料相关事宜，授权亲朋好友或律师代理。2.医疗机构需要将病历资料授权给第三